循證護理在普外手術(shù)后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

1、循證護理在普外手術(shù)后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用 循證護理在普外手術(shù)后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用 摘要：文中對循證護理應(yīng)用于預(yù)防普外手術(shù)術(shù)后的壓瘡發(fā)生的作用和意義進行了探討。主要從EBN介紹、壓瘡形成原因和機制、當(dāng)前EBN過程中存在的問題及對策、EBN用于預(yù)防壓瘡的實例分析等方面進行綜述，EBN強調(diào)知識普及、術(shù)后及時活動和技巧掌握以及護理的方案性，對于壓瘡的預(yù)防意義重大，值得在患者行普外術(shù)后護理工作中運用以減少壓瘡的發(fā)生，提高護理水平。 關(guān)鍵詞：EBN；普外；術(shù)后壓瘡；預(yù)防 EBN是指醫(yī)護人員在制定護理實施方案和方案的過程中，充分論證有關(guān)研究經(jīng)驗和相關(guān)結(jié)論并針對性地選擇，回憶其應(yīng)用實例，分析其優(yōu)劣勢，案例選擇需考慮

2、患者的具體情況和不同的要求，找到方案的可行性和合理性證據(jù)，表達了嚴謹性、批判性和科學(xué)性。壓瘡在普外術(shù)后的患者中時常發(fā)生，特別是危重患者和意識不清的患者，而壓瘡進一步開展又能引起一系列的并發(fā)癥，嚴重影響護理效果甚至威脅患者生命，如何通過早期護理及方案護理有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生顯得尤為重要。有研究稱EBN以其特有的優(yōu)勢應(yīng)用于預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有不錯的效果，文中首先介紹了EBN的定義、開展歷史及其影響，后闡述了壓瘡形成原因并分析EBN應(yīng)用于壓瘡預(yù)防存在的問題及相關(guān)應(yīng)對策略，最后通過實際案例的分析探討EBN的優(yōu)勢及應(yīng)用推廣的意義。 1 EBN介紹 1.1 EBN概述 EBN為一種特殊的護理手段，與傳統(tǒng)護理方

3、法相比，其更注重臨床證據(jù)、方案性等，即針對患者提出要求選擇適當(dāng)?shù)淖o理方法，應(yīng)用相關(guān)的理論經(jīng)驗，在充足的證據(jù)根底上行完整、全面和詳細的方案方案，具有前瞻性、實用性和平安性等優(yōu)點1-3。EBN常用在特殊患者術(shù)后護理過程的常見合并病癥如褥瘡等的預(yù)防中，以提高護理效果，使患者免受術(shù)后由于自身長期臥床、血供給不充分而導(dǎo)致的一系列不良因素及相關(guān)病癥的影響4-5。 具體來說，EBN的實施主要包含以下步驟：尋找臨床案例提出問題，總結(jié)案例中解決問題的特定的經(jīng)驗和思路，將其歸納為一般的策略或?qū)嵤┏绦?；仔細查閱此問題相關(guān)的文獻、資料，以確定實施策略或方案的支撐條件和數(shù)據(jù)證據(jù)；將此問題的解決方案具體化，以患者為中心結(jié)

4、合相關(guān)經(jīng)驗及護理要求精心設(shè)計患者護理方案及方案；實施方案過程中注意記錄數(shù)據(jù)結(jié)果和總結(jié)經(jīng)驗，并對護理效果進行自評和同行、專家的評價6-7。 總結(jié)起來，EBN為尋求患者最正確的護理方案方案及提高護理的水平和科學(xué)性作出了極大奉獻，其核心內(nèi)容可以概括為：以可信、可行、有效的科研結(jié)論和方案經(jīng)驗為根底根據(jù)；注重護理人員的技術(shù)能力、專業(yè)水平和豐富的經(jīng)驗；將患者反應(yīng)、要求和病情狀況融合在方案方案中。這三個特點缺一不可，互相協(xié)調(diào)，有機結(jié)合，護理以文獻、最新研究為指導(dǎo)，同時用實踐結(jié)果、護理經(jīng)驗和數(shù)據(jù)來支持科研、完善科研和推動科研，同時注重護理專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和以患者要求和體驗為核心，以個體化的護理替代單一集中護理方

5、式，這樣才能促使護理整體水平更快地提高。而對于實例來說，護理人員不應(yīng)只注重結(jié)果數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，更要考慮更加具體的包括人員、實施條件及研究情況等以作出合理評價8-9。 1.2 EBN的應(yīng)用 EBN本質(zhì)是一種優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)效勞，其應(yīng)用范圍廣，很受歡送。如壓瘡護理的OMUR模式、腿壓瘡治療及遠程的循環(huán)護理及Rasmussen等用于胸痛管理方法確實定等領(lǐng)域。其中壓瘡為護理中長時間臥床患者的常見病癥，EBN的應(yīng)用有效預(yù)防了此合并病癥的發(fā)生，在此文中將作詳細闡述。 2 壓瘡成因和機制 壓瘡是護理中外科術(shù)后特定患者的最為常見的并發(fā)癥之一，PS病情假設(shè)進一步惡化還會導(dǎo)致毒敗血病等致命疾病，從而威脅患者生命。探討其成因

6、和作用機制對于查證和實證從而應(yīng)用EBN十分重要，現(xiàn)進行詳細探討。 2.1壓瘡成因 壓瘡的形成主要原因為機體持續(xù)長期受壓不均導(dǎo)致局部血流不暢引發(fā)皮膚組織結(jié)構(gòu)的變性進而發(fā)生嚴重破壞，一般如下人群容易患壓瘡合并癥：失血休克患者，原因為皮膚狀況不佳，彈性缺乏，造成其耐壓能力大為下降，術(shù)后受到外部持續(xù)壓力時極容易形成壓瘡；久臥患者，在術(shù)后由于沒有方法自行翻身調(diào)節(jié)而導(dǎo)致在局部部位集中承受壓力，導(dǎo)致局部的血液無法正常流通而組織缺血，為壓瘡形成的重要因素；經(jīng)期患者、體虛患者：傷口限制翻身動作、皮膚無法透氣所致。 2.2發(fā)病機制患者受壓部位血液的流通過程受到阻礙，導(dǎo)致皮下肌組織缺氧而功能障礙，長期如是造成其完全

7、壞死和破壞，產(chǎn)生皰疹和潰瘍極易受到病原微生物的感染而加重其病癥并不斷擴展，縱向深入骨骼等會引起更加嚴重的綜合病癥，使治療難度增加。 2.3預(yù)防方法據(jù)相關(guān)經(jīng)驗和研究，結(jié)合其成因和特點，特推薦如下幾個預(yù)防的方法：護士的積極主動屢次定時護理；通過定時翻身，或采取氣墊替壓的方式緩解局部施壓情況；加強患者的皮膚護理，保持水平床位；酒精按摩促進血液流動循環(huán)10-12。 3 EBN應(yīng)用于壓瘡護理過程中存在的問題及對策 3.1 EBN存在問題我國的EBN開展處于起步階段，存在一些亟待解決的問題，調(diào)查后將重點的問題加以總結(jié)如下：周等對護士EBN知識的普及度進行了詳細的調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在護士中，知識普及率只占40

8、%，對于EBN沒有清楚的認識和整體概念，知識更新慢、壓瘡成因和護理治療知識培訓(xùn)不夠成為了EBN應(yīng)用的最大障礙；評估體系尚存在缺陷，護士也往往不會運用患者評估和自行評估的方式，對常見壓瘡的發(fā)生部位如足跟等處缺乏及時的總結(jié)并加以預(yù)防；壓瘡的發(fā)現(xiàn)、處理不及時等13。以上的原因包含了EBN應(yīng)用過程中的各個環(huán)節(jié)，其中知識儲藏缺乏為影響EBN實踐首要問題。針對以上問題應(yīng)采取相應(yīng)措施予以糾正。 3.2 EBN護理策略和方案實施 3.2.1對策為了解決EBN應(yīng)用于褥瘡預(yù)防的問題，特擬以下對策：加強EBN知識的普及力度，行講座、討論和實踐多種方式來加強培訓(xùn)的效果，使護士能更直觀地認識EBN及其實施步驟，同時分析

9、壓瘡的成因及其病理表現(xiàn)、應(yīng)對處理等知識，提高護士的專業(yè)水平；建立評估體系，實施EBN后對效果行量化評估方式，以壓瘡發(fā)生機率作為自評指標加以自評，同時詳細記錄壓瘡發(fā)生的具體位置、嚴重程度等，再由患者及其家屬、專業(yè)醫(yī)師對數(shù)據(jù)行效果評估，不斷改善以提高護理水平；對護士行專業(yè)素養(yǎng)評價，實行專人專護制度，由一個護士護理多位患者，積極觀察患者狀況，尤其是壓瘡情況，按時翻身以糾正發(fā)現(xiàn)不及時的問題。 3.2.2 EBN實施EBN具體實施步驟如下：資料查詢，實例佐證。針對壓瘡預(yù)防的護理問題，組織護士行資料檢索，資料應(yīng)符合EBN的要求，從多種信息中篩選出最正確案例，并根據(jù)其經(jīng)驗行方案制定和預(yù)防護理；知識培訓(xùn)和考察

10、。對護士行壓瘡成因、預(yù)防處理知識的宣教工作，使其掌握評估表的使用方法并行自評；對患者行健康教育，并行調(diào)查詢問，告知患者壓瘡的危害、形成因素，使其主動配合護士行壓瘡預(yù)防措施，并指導(dǎo)其翻身的技巧、頻次等；效果評估，以壓瘡的發(fā)生情況出現(xiàn)率來判斷預(yù)防情況和護理質(zhì)量；記錄EBN效果數(shù)據(jù)，并加以分析、回憶和評價。 4 EBN用于預(yù)防壓瘡的實例分析 在這里對EBN應(yīng)用在壓瘡預(yù)防的案例加以分析，許秋蘭的研究中，應(yīng)用了EBN對58例進行了脾摘除、行腹膜炎手術(shù)、腸吻合手術(shù)等普外手術(shù)術(shù)后的患者實施了壓瘡的預(yù)防護理，文章中分析了EBN應(yīng)用可能存在的知識貯備缺乏、評估體系不完善等問題，并采取了培訓(xùn)、健康教育、以壓瘡發(fā)生

11、率評估護理水平等方法，為EBN的應(yīng)用打下了很好的根底14。在EBN實施的過程中，先提出問題讓護士自行收集資料和文獻證據(jù)，根據(jù)不同手術(shù)者的情況選擇適宜可靠的經(jīng)驗和信息，評估其合理性后方案并實施。實踐中發(fā)現(xiàn)，專人專護、壓瘡知識的培訓(xùn)、評估表的使用方法的掌握、翻身頻次和技巧的指導(dǎo)、心理干預(yù)及營養(yǎng)補充等都能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，通過護理后行效果評估，發(fā)現(xiàn)58例中無壓瘡的發(fā)生情況，壓瘡的發(fā)生率為0%，通過實例證明，EBN在我國的普及是十分必要的，而EBN中的科學(xué)嚴謹?shù)那笞C態(tài)度、嚴格的評價評估體系和以人為本的價值觀念也能明顯地提升護理的專業(yè)性及其效果，值得學(xué)習(xí)和進一步推廣。 5 總結(jié) EBN是一種新型的護理

12、理念，其包含了求證態(tài)度、以人為本和專業(yè)素養(yǎng)三個根本要素。嚴謹?shù)膶W(xué)術(shù)求證的態(tài)度不僅僅直接引用他人的實驗結(jié)果或臨床經(jīng)驗，還要同時以批判疑心的態(tài)度求得所需證據(jù)以證明該方法的可行性、平安性和有效性，同時更加注重研究方法、儀器甚至藥物和實驗人員的技術(shù)水平等，這對科研提出了更高的要求，也更保證了患者的利益；以人為本的態(tài)度不僅表達在精細的護理，更表達在護士能夠通過溝通獲知患者要求或希望改良提升的方面，并將這種要求和愿望置入護理方案的制定過程中或至少加以考量，這樣會使護理的效果不僅受客觀的指標評價，更包括患者評價的方面；專業(yè)素養(yǎng)包括專業(yè)技術(shù)和職業(yè)態(tài)度兩個方面，比方護士自身經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識掌握牢靠，但如果其固

13、執(zhí)己見、思維老化，而且缺乏對患者的關(guān)心和責(zé)任感，這樣容易導(dǎo)致嚴重的后果。護理是一項細致的系統(tǒng)工作，而且也需要實踐和經(jīng)驗的積累，讓知識指導(dǎo)護理，讓護理更新知識，才能不斷促進護理水平的提升和護理方法的創(chuàng)新，EBN作為一種優(yōu)良的效勞，值得在壓瘡的預(yù)防工作和更加廣闊的護理領(lǐng)域加以應(yīng)用15。 綜上，EBN強調(diào)知識普及、術(shù)后及時活動和技巧掌握以及護理的方案性，對于壓瘡的預(yù)防意義重大，值得在患者行普外術(shù)后護理工作中運用以減少壓瘡的發(fā)生，提高護理水平。 參考文獻： 【1】王顯紅.循證護理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用J.中國實用護理雜志，2021，28：36-37. 【2】李麗紅，韓麗穎，楊立爽，等.

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