呼吸機(jī)常見故障的排除及觀察演示教學(xué)

1、呼吸機(jī)常見故障的排除及觀察機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為呼吸機(jī)治療的目的主要為: :1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交維持有效的氣體交換。換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。療。9.9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，

2、參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上正壓通氣峰壓之上5-10cmH5-10cmH2 2O O10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至溫度應(yīng)調(diào)至34-3634-36攝氏度攝氏度11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-2 - -4cmH4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S呼吸機(jī)治療常見的問(wèn)題及處理呼吸機(jī)治療常見的問(wèn)題及處理人機(jī)對(duì)抗的原因：人機(jī)對(duì)抗的原因：一

3、一. .機(jī)械通氣治療早期機(jī)械通氣治療早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期期, ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的, ,不能很好合不能很好合作作, ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗. .此外氣管插管過(guò)深此外氣管插管過(guò)深, ,進(jìn)入右側(cè)進(jìn)入右側(cè)支氣管支氣管, ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。二二. .治療過(guò)程中的病情變化治療過(guò)程中的病情變化 治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或COCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸

4、功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括：具體原因包括：1.1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，COCO2 2產(chǎn)產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的量增多，原來(lái)設(shè)定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能滿足肌已不能滿足肌體需要。體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣發(fā)生氣胸、肺

5、不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1. 1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。 2. 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過(guò)多、積水過(guò)多、PEEPPEEP閥發(fā)生故障等。閥發(fā)生故障等。 3. 3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)COCO2 2潴留潴留, ,自主自主呼吸增快。呼吸增快。人機(jī)對(duì)

6、抗的處理人機(jī)對(duì)抗的處理一一. .爭(zhēng)取患者積極合作爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二二. .逐漸過(guò)渡逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。人，可采取以下方法，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（3-53-5次次/ /分），分），低潮氣量（低潮氣量（5-6ml/kg5-6

7、ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP PEEP ，可用，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，

8、不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。本身的原因。四四. .針對(duì)原因處理針對(duì)原因處理 對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及2 2產(chǎn)生增多引起產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FiOFiO2 2、調(diào)節(jié)吸氣速度、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值等來(lái)解決。值等來(lái)解決。2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑

9、。如安定0.2-0.4mg/kg0.2-0.4mg/kg靜注、靜注、嗎啡嗎啡5-10mg5-10mg靜注、哌替啶靜注、哌替啶25-50mg25-50mg靜注。據(jù)病人靜注。據(jù)病人情況選用。情況選用。3. 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。理。4. 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。處理。5. 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%1%地卡因地卡因1-2ml1-2ml或或2-4%2-4%利多

10、卡因利多卡因1-2ml1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。6.6.對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （1）管箭毒堿：管箭毒堿：10-20mg10-20mg靜注。靜注。2-32-3分鐘起分鐘起效，維持效，維持3030分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和

11、支氣管痙攣。導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 （2 2）潘可羅寧（）潘可羅寧（PancuroniumPancuronium）:0.4-0.6mg:0.4-0.6mg靜注。靜注。 2-32-3分鐘起效，維持分鐘起效，維持30-4030-40分鐘。該藥可引分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。起血壓輕度升高，心率增快。7.7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑哼x用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV SIMV 、SIMV+PSVSIMV+PSV、 CPAPCPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPVIPPV容易發(fā)生。容易發(fā)生。8.8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈

12、敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。氣道的濕化和溫化氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸失的熱量也增多，使體溫降

13、低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。常必要的。濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天人每天200ml200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。床情況而定。常見故障的原因及處理方法常見故障的原因及處理方法1、呼吸機(jī)不啟動(dòng)、呼吸機(jī)不啟動(dòng)呼吸機(jī)電源插頭與插座接觸不良機(jī)器出現(xiàn)故障無(wú)法工作電源開關(guān)未啟動(dòng)處理方法：處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情

14、況，必要時(shí)通知維修辦檢查電路情況。機(jī)器出現(xiàn)無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護(hù)電源開關(guān)無(wú)法啟動(dòng)，必要時(shí)通知設(shè)備科或者工程師給予維修2 2、氣道壓力高報(bào)警氣道壓力高報(bào)警 原因原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過(guò)敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過(guò)高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。原因二：原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理

15、療等。原因三原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。原因原因四四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低處理方法：

16、合理設(shè)置報(bào)警上限3 3、氣道壓力氣道壓力低低報(bào)警報(bào)警 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)椋撼Ｒ娫驗(yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。處理方法：處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)解除原因，并注意觀察氣囊的充氣情況。4、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警原因一原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。處理方法處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。原因二原因二：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。原因

17、三原因三：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。原因四原因四：供氧中心發(fā)生問(wèn)題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法：通知中心供氧站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。原因五原因五：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。4、氧濃度報(bào)警氧濃度報(bào)警原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。5、分鐘分鐘通通氣量低限報(bào)警氣量低限報(bào)警原因：原因：漏氣從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量