化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

1、 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部 李盼李盼一、病因病理一、病因病理主要致病菌是金黃色葡萄球菌（占主要致病菌是金黃色葡萄球菌（占85%），其他有白色葡萄球菌，），其他有白色葡萄球菌，淋病雙球菌，大腸桿菌等淋病雙球菌，大腸桿菌等。病理改變分期：1.漿液性滲出期：細(xì)胞侵入后滑膜充血，水腫、滲出。關(guān)節(jié)軟骨無明顯改變，此期如得到合理治療，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。2.漿液纖維素滲出期 病變進(jìn)一步惡化，除漿液滲出增多外，并有大量白細(xì)胞和纖維蛋白，滲液渾濁，纖維蛋白沉著在關(guān)節(jié)軟骨表面，阻礙軟骨代謝，軟骨破壞。3.膿性滲出期 炎癥侵入軟骨下骨質(zhì)，關(guān)節(jié)軟骨和滑膜破壞，膿性滲出液使周圍組織發(fā)生炎性改變

2、，關(guān)節(jié)粘連和破壞導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直（二）、臨床表現(xiàn)多見于兒童，尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于多見于兒童，尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)和和膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)。1. 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) ： 起病急驟，全身炎癥反應(yīng)明顯，乏力、食欲不振、寒顫高熱、體起病急驟，全身炎癥反應(yīng)明顯，乏力、食欲不振、寒顫高熱、體溫可在溫可在39以上，嚴(yán)重感染可出現(xiàn)譫妄，驚厥、昏迷等神經(jīng)精神以上，嚴(yán)重感染可出現(xiàn)譫妄，驚厥、昏迷等神經(jīng)精神癥狀癥狀2. 2. 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 病變關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。病變關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。關(guān)節(jié)呈半屈位，拒絕活動(dòng)和檢查。關(guān)節(jié)呈半屈位，拒絕活動(dòng)和檢查。如膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)如膝

3、關(guān)節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性浮髕試驗(yàn)陽性輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞沉降率加快。關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿細(xì)菌培養(yǎng)，一般可獲得陽性結(jié)果。2.X線檢查 早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間 隙增寬，關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，當(dāng)軟骨面破壞后，x線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞后骨面毛糙，x線檢查呈現(xiàn)蟲蝕樣改變，嚴(yán)重者可有骨性強(qiáng)直治療原則1.非手術(shù)治療（1）早期應(yīng)用有效抗生素（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素（3）關(guān)節(jié)腔灌洗：適用于表淺的大關(guān)節(jié)，選擇兩個(gè)穿刺點(diǎn)，分別置入滴注管和引流管進(jìn)行灌洗。（4）牽引或石膏固定。2.手術(shù)治療（1）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)，術(shù)后置管灌洗，適用于深在的大關(guān)節(jié)。（2）關(guān)

4、節(jié)矯形術(shù)：適用于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，功能明顯受損的病人。（五）、護(hù)理措施1.休息與營養(yǎng)：急性期病人炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)疼痛需臥床休息，并給休息與營養(yǎng)：急性期病人炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)疼痛需臥床休息，并給豐富營養(yǎng)、易消化飲食。豐富營養(yǎng)、易消化飲食。2. 維持體溫：體溫高的病人給予物理降溫或藥物降溫維持體溫：體溫高的病人給予物理降溫或藥物降溫。3)控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，用藥期間觀察藥物滴速和反應(yīng)。4)患肢護(hù)理：為減輕疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制動(dòng)，保持功能位，牽引固定。5)關(guān)節(jié)穿刺或灌洗的護(hù)理：關(guān)節(jié)穿刺每日一次，抽出積液后，注入抗生素。關(guān)節(jié)腔灌洗每日關(guān)節(jié)穿刺每日一次，抽出積液后，注入抗生素。關(guān)節(jié)腔灌洗每日經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液20003000毫升，直至引流液清澈，毫升，直至引流液清澈