兩種闌尾切除術的對比觀察與護理

1、兩種闌尾切除術的對比觀察與護理腹腔鏡手術是一種損傷小的手術方法 , 在腹壁作 35 個 0.51.0cm 小切口為穿刺孔即可完成手術 , 稱為“鑰匙孔”外科。 由于腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術 , 使患者疼痛輕、恢復快、并 發(fā)癥少等優(yōu)點而逐漸廣泛應用于外科領域。 其中腹腔鏡下闌尾切 除術 (laparocopic appendectomy,LA) 是一種常見手術。為了解 腹腔鏡下闌尾炎切除術和傳統(tǒng)闌尾炎切除術兩種手術方法術后 臨床特點 ,作者收集 211 例闌尾炎切除患者進行醫(yī)學觀察 ,現將 結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 :211 例闌尾炎患者來自我院 2007 年 1 月至 2

2、008年12月普外科住院的病人 ,其中男 119例,女92例;年齡 473歲,平均 33.5 歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛 ,白細胞升 高伴有發(fā)熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術組 106 例,傳統(tǒng)闌 尾切除術組105例,所有病例均經病理證實。LA組闌尾炎分類: 急性單純性闌尾炎 47例, 急性化膿性闌尾炎 38 例, 急性壞疽性闌 尾炎 15例,慢性闌尾炎 6例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術組分別為 45例、 37例、15 例、8 例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。1.2 方法 : 從病人手術結束回病房到病人出院 , 在護理過程 中有意思的詢問病人 ,并做好記錄 ;查閱輔助檢查報告單 ,根據病 人的癥

3、狀、體征等將資料匯總 , 進行分析比較。1.3 觀察指標 : 兩種手術方式的切口疼痛程度、胃腸功能的 恢復時間、術后并發(fā)癥、住院天數。1.4 統(tǒng)計學處理 : 計數資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。2 結果2.1 兩種手術方法疼痛患者進行比較 , 差異有統(tǒng)計學意義 (X 2=4.24, x 2?0.05(1)=3.84, x 22?0.05(1)P>0.05), 見表 1。2.2 兩種手術方法 24h 之前胃腸功能恢復的例數進行比較 , 腹腔鏡下闌尾切除術組術后 24h胃腸功能恢復的有93例，傳統(tǒng)闌 尾切除術組有 76 例, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(X 2=6.87, X 2?0.05(1)=

4、3.84, X 22?0.05(1)P>0.05) 。3 討論正常闌尾位于盲腸的下內側 , 在發(fā)育過程中隨著腸道的生長 闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內后壁 , 闌尾正常長 約5070mm直徑57mm形態(tài)細長，為一蚓突狀盲管，位置極不恒 定, 以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸 下位及外位等。闌尾炎是外科常見病 , 闌尾切除是治療闌尾炎的 主要方法。隨著醫(yī)學的發(fā)展 , 腹腔鏡闌尾切除手術廣泛應用于臨 床。相對于傳統(tǒng)手術方法 , 腹腔鏡手術是一種損傷小、疼痛輕、 恢復快、 并發(fā)癥少等優(yōu)點。 本組實驗腹腔鏡切除疼痛例數比傳統(tǒng) 方法少 , 胃腸功能恢復比傳統(tǒng)方法快。

5、當然, 闌尾手術切除后做好 護理工作 , 對于患者的恢復非常重要。3.1 LA組術后常規(guī)護理:觀察記錄意識、R、BP、P,每3060min 測定1次,病情穩(wěn)定后改為12h進行1次。由于腹腔鏡手術是在 二氧化碳氣腹下完成 , 術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴 張 , 加之二氧化碳彌散快、吸收快 , 可造成高碳酸血癥 , 甚至酸中 毒?；颊咝g后需通過呼吸的加深加快 , 才能排出積聚的二氧化碳。 因此,術后要注意觀察呼吸的頻率和深度。 很多研究表明 , 圍手術 期低體溫可至術中出血增加 , 麻醉時間延長 , 術后并發(fā)癥如凝血 異常, 心律失常 , 傷口感染等概率增加 , 住院時間延長 1 。所以

6、術 后根據情況保暖 , 如控制室溫 , 加蓋毛毯 , 減少軀體暴露等。3.2切口的護理:LA手術僅在腹壁留3個0.51cm大小的 創(chuàng)口 , 皮膚表層無需縫合 , 采用生物黏合劑粘合切口 , 外用創(chuàng)可 貼,1 周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔 , 不會直接污染切 口，本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報道 LA穿剌部位 感染率可達 2%2, 因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓 痛和硬結 , 如有早期炎癥反應 , 局部先給予干熱敷 , 效果不明顯者 可進行微波理療或周林頻譜儀照射。 并觀察切口有無出血、 滲液、 滲血、腹壁淤血及疼痛情況。3.3 指導活動 : 患者術后 6 h, 血壓穩(wěn)

7、定后給予半臥位 , 有利 于呼吸和腸蠕動的恢復 , 防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床 活動,術后第1d可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、 肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生 3 。3.4 并發(fā)癥的護理 : 為減少該癥的發(fā)生率 , 術后置患者平臥 , 間斷、低流量吸氧，使之盡快將C02排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后 712肋間神經受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛 , 個別患 者可給止痛劑 , 一般術后 12d 疼痛可緩解。但要注意觀察患者 腹部體征 , 腹痛是否伴有腹肌緊張、 壓痛、 反跳痛等腹膜剌激癥 要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。3.5 傳統(tǒng)闌尾炎切除術的術后護理 : 按闌尾炎術后常規(guī)護 理