非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及藥物選擇

1、整理ppt非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及藥物選擇整理ppt革蘭陰性菌會(huì)對(duì)革蘭陰性菌會(huì)對(duì)所有的所有的-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類抗菌藥物都發(fā)生耐藥嗎？?jī)?nèi)酰胺類、喹諾酮類抗菌藥物都發(fā)生耐藥嗎？這種情況已經(jīng)發(fā)生：這種情況已經(jīng)發(fā)生：銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬這些細(xì)菌都屬于：這些細(xì)菌都屬于： 非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌整理ppt什么是非發(fā)酵菌？什么是非發(fā)酵菌？非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌是一大類不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖的是一大類不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖的需氧革蘭陰性桿需氧革蘭陰性桿菌菌的統(tǒng)稱的統(tǒng)稱非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌并非嚴(yán)格意義上的分類學(xué)命名，只是由于該類細(xì)菌在生并非嚴(yán)格意義上的分類學(xué)命名，只是由于該類細(xì)菌在生化反應(yīng)上具有某

2、些共同特征而被沿用至今化反應(yīng)上具有某些共同特征而被沿用至今侯天文等. 醫(yī)學(xué)綜述2002;8:547-548.整理ppt 常見的非發(fā)酵菌有哪些？常見的非發(fā)酵菌有哪些？汪復(fù)，張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2004 假單胞菌屬假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬黃桿菌屬整理ppt 為何需要高度重視非發(fā)酵菌？為何需要高度重視非發(fā)酵菌？分布廣泛分布廣泛分離率增高分離率增高耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻整理p

3、pt 關(guān)注之一：非發(fā)酵菌分布廣泛關(guān)注之一：非發(fā)酵菌分布廣泛非發(fā)酵菌在自然界中廣泛分布非發(fā)酵菌在自然界中廣泛分布：水、土壤及動(dòng)植物：水、土壤及動(dòng)植物非發(fā)酵菌中的某些細(xì)菌還可存非發(fā)酵菌中的某些細(xì)菌還可存在于人體皮膚粘膜表面，構(gòu)成在于人體皮膚粘膜表面，構(gòu)成人體正常菌群的一部分，屬于人體正常菌群的一部分，屬于條件致病菌條件致病菌非發(fā)酵菌還可污染醫(yī)療器械甚非發(fā)酵菌還可污染醫(yī)療器械甚至消毒液，從而導(dǎo)致醫(yī)源性感至消毒液，從而導(dǎo)致醫(yī)源性感染染Anywhere in the ICU整理ppt1993-20001993-2000年年 上海細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌的比例由上海細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：非發(fā)酵菌占

4、革蘭陰性細(xì)菌的比例由23.6%23.6%增至增至33.6%33.6% 2005 2005年年 中國(guó)中國(guó)CHINETCHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例更細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例更是高達(dá)是高達(dá)45%45% 關(guān)注之二：非發(fā)酵菌分離率增高關(guān)注之二：非發(fā)酵菌分離率增高銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌主要非發(fā)酵菌主要非發(fā)酵菌* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. * 汪復(fù)等. 中國(guó)感染與化療雜志 2006; 6(5): 289-295.整理ppt2011年年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌

5、菌種分布耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布 細(xì)菌細(xì)菌株數(shù)株數(shù) 細(xì)菌細(xì)菌株數(shù)株數(shù)大腸埃希菌大腸埃希菌1186027.96 摩根菌屬摩根菌屬1980.47 克雷伯菌屬克雷伯菌屬698116.46 產(chǎn)堿桿菌產(chǎn)堿桿菌1280.30 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬672315.85 少動(dòng)鞘氨醇單胞菌少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1200.28 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌601214.17 金桿菌屬金桿菌屬2080.49 腸桿菌屬腸桿菌屬25195.94 羅爾斯頓菌屬羅爾斯頓菌屬1090.26 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌18894.45 氣單胞菌屬氣單胞菌屬1060.25 變形桿菌屬變形桿菌屬12713.00 多源菌屬多源菌屬450

6、.11 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌8301.96 普羅威登菌屬普羅威登菌屬340.08 沙雷菌屬沙雷菌屬5981.41 志賀菌屬志賀菌屬1540.36 其他假單胞菌其他假單胞菌3220.76 叢毛單胞菌叢毛單胞菌250.06 其他嗜血桿菌其他嗜血桿菌2110.50 奈瑟菌屬奈瑟菌屬230.05 沙門菌屬沙門菌屬6551.54 博特菌屬博特菌屬370.09 檸檬酸桿菌屬檸檬酸桿菌屬4241.00 黃桿菌屬黃桿菌屬230.05 伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬4551.07 其他其他3270.77 莫拉菌屬莫拉菌屬1280.30 合計(jì)合計(jì)42415100.0非發(fā)酵菌是重要的病原體之一（占非發(fā)酵菌是重要的

7、病原體之一（占37.2%）整理ppt 關(guān)注之三：非發(fā)酵菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻關(guān)注之三：非發(fā)酵菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻2011年年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)非發(fā)酵菌耐藥率（耐藥監(jiān)測(cè)非發(fā)酵菌耐藥率（16233株）株）整理ppt汪復(fù)等. 中國(guó)感染與化療雜志 2006; 6(5): 289-295.聚焦兩大非發(fā)酵菌聚焦兩大非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬整理ppt銅綠假單胞菌：革蘭陰性桿菌，寬0.51.0m，長(zhǎng)1.53.0m。無芽孢，有單鞭毛。 臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜。賈文祥主編. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué). 人民衛(wèi)生出版社 2005.銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌臨床最常見的兩類非發(fā)酵菌臨床最

8、常見的兩類非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌為革蘭氏染色陰性、無芽孢、兩端鈍圓、散在或個(gè)別成雙排列、大小(0.61.0) m(1.01.6) m 的桿狀(球桿狀)細(xì)菌。圖中顯示的是鮑曼不動(dòng)桿菌。陳翠珍等. 海洋水產(chǎn)研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期整理ppt-劉又寧教授課題組劉又寧教授課題組病原菌病原菌菌株數(shù)菌株數(shù)% %病例數(shù)病例數(shù)鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌17529.22 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌12520.87 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌7712.85 肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌589.68 白色念珠菌白色念珠菌355.84 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌274.51 大腸埃希菌大腸埃希菌20

9、3.34 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌132.17 熱帶念珠菌熱帶念珠菌111.84 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌101.67 不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌在在HAP感染的致病菌分離株數(shù)分列第感染的致病菌分離株數(shù)分列第1、2位位No.2No.1整理ppt百分比（%）直線：耐頭孢他啶的銅綠假單胞菌虛線：耐亞胺培南的銅綠假單胞菌黑色：耐碳青霉烯的不動(dòng)桿菌灰色：中度耐碳青霉烯的不動(dòng)桿菌百分比（%）Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2

10、003;35:226-234銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌耐藥狀況日趨嚴(yán)峻耐藥狀況日趨嚴(yán)峻整理ppt非發(fā)酵菌院內(nèi)感染形勢(shì)嚴(yán)峻非發(fā)酵菌院內(nèi)感染形勢(shì)嚴(yán)峻原因何在？原因何在？整理pptMulti-Drug ResistanceMDR整理pptMulti Drug Resistant（多重耐藥）（多重耐藥）Extensively Drug Resistant(廣泛耐藥廣泛耐藥)Pan Drug Resistant(全耐藥全耐藥)整理pptXDRPDRMDR3 類抗菌藥物類抗菌藥物耐藥耐藥僅僅1-2種藥物種藥物敏感（一般指敏感（一般指多粘菌素和替多粘

11、菌素和替加環(huán)素）加環(huán)素）全耐藥（包括全耐藥（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加環(huán)素）加環(huán)素）包括藥物包括藥物 當(dāng)時(shí)所能得到的藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物 有潛在抗菌活性的藥物有潛在抗菌活性的藥物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122整理ppt 哪些細(xì)菌容易發(fā)生哪些細(xì)菌容易發(fā)生MDRMDR？American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌銅

12、綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌菌 肺炎克雷伯肺炎克雷伯 大腸埃希菌大腸埃希菌MRSA整理ppt非發(fā)酵菌產(chǎn)生非發(fā)酵菌產(chǎn)生MDRMDR的主要的主要誘因誘因Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.抗菌藥物濫用抗菌藥物濫用 整理ppt碳青霉烯類藥物是導(dǎo)致碳青霉烯類藥物是導(dǎo)致不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌多重耐藥的危險(xiǎn)因素多重耐藥的危險(xiǎn)因素 巴西的一項(xiàng)病例巴西的一項(xiàng)病例-對(duì)照研究，分析多重耐藥（對(duì)照研究，分析多重耐藥（MDR）不動(dòng)）不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素桿菌的危險(xiǎn)因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn): 發(fā)生發(fā)生MDR不動(dòng)桿菌感染的患者不動(dòng)桿菌感染的患者100%使用過碳

13、青霉烯類使用過碳青霉烯類,與非與非MDR不動(dòng)桿菌感染患者具有顯著性差異不動(dòng)桿菌感染患者具有顯著性差異(P0.001) 另一項(xiàng)病例另一項(xiàng)病例-對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn):Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9.Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 使用過的抗菌藥物病例組(n=30)對(duì)照組 (n=31)ORP值碳青霉烯類19316.120.001整理pptPo-Ren Hsueh, et al. Emerg Infect Dis. 2002 Aug;8(8):827-32.碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用碳青霉烯類

14、抗菌藥物的過度使用使使不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌耐藥率逐年增多耐藥率逐年增多耐藥菌的發(fā)生率(%)抗菌藥物年使用量(克/1000人天) 碳青霉烯類環(huán)丙沙星廣譜頭孢菌素耐亞胺培南不動(dòng)桿菌泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌整理ppt碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用同樣也使同樣也使銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌耐藥率逐年增高耐藥率逐年增高Po-Ren Hsueh, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2005;(26):463472.耐藥率耐藥率(%)抗菌藥物年使用量(日界定劑量/1000人天) 氨基糖甙類氟喹諾酮類碳青霉烯類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰

15、胺酶抑制劑廣譜頭孢菌素耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯銅綠假單胞菌耐頭孢噻肟肺炎克雷伯菌耐環(huán)丙沙星大腸桿菌耐頭孢噻肟大腸桿菌年整理ppt 關(guān)注之三：非發(fā)酵菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻關(guān)注之三：非發(fā)酵菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻銅綠假單胞菌（銅綠假單胞菌（6012株）株）2011年年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)整理ppt 關(guān)注之三：非發(fā)酵菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻關(guān)注之三：非發(fā)酵菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻不動(dòng)桿菌屬（不動(dòng)桿菌屬（6723株）株）2011年年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)耐藥率（耐藥率（%）整理ppt福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院2010銅綠假單胞菌耐藥率（銅綠假單胞菌耐藥率（%）整理ppt26福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院201

16、0年鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率（年鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率（%）整理ppt非發(fā)酵菌發(fā)生非發(fā)酵菌發(fā)生MDR的的主要機(jī)制主要機(jī)制賈文祥，主編。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，人名衛(wèi)生出版社，2005年1、產(chǎn)生鈍化酶，破壞抗菌藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)：、產(chǎn)生鈍化酶，破壞抗菌藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)： ESBLs AmpC酶酶 非金屬碳青酶烯酶非金屬碳青酶烯酶 金屬酶金屬酶2、降低抗菌藥物菌體內(nèi)濃度：、降低抗菌藥物菌體內(nèi)濃度： 主動(dòng)外排：抗菌藥物被外排泵排出菌體外主動(dòng)外排：抗菌藥物被外排泵排出菌體外 孔蛋白缺失：抗菌藥物難以進(jìn)入菌體孔蛋白缺失：抗菌藥物難以進(jìn)入菌體內(nèi)內(nèi)3、靶位點(diǎn)改變、靶位點(diǎn)改變 整理ppt產(chǎn)酶、孔蛋白缺失和外排增加是銅綠產(chǎn)酶、孔蛋白缺失

17、和外排增加是銅綠假單胞菌耐藥的主要機(jī)制假單胞菌耐藥的主要機(jī)制外膜孔蛋白外膜孔蛋白 (OprD*)缺失缺失產(chǎn)生各種水解酶產(chǎn)生各種水解酶(青霉素酶、青霉素酶、AmpC酶和金屬酶等酶和金屬酶等)外排泵外排泵過度表達(dá)過度表達(dá)OprD*：是外膜孔蛋白中的一種。倪語星. 2005年中國(guó)CHINET銅綠假單胞菌耐藥性分析. 中國(guó)感染與化療雜志 2007; 7(4): 274-278.整理ppt膜孔蛋白膜孔蛋白D（Opr D）缺失是銅綠假單胞菌對(duì)碳青）缺失是銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類耐藥的主要機(jī)制霉烯類耐藥的主要機(jī)制Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and

18、Chemotherapy 1990; 34: 685-690.蛋白蛋白C 蛋白蛋白D2 整理ppt銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌外排泵過表達(dá)外排泵過表達(dá)l應(yīng)用抗菌藥物治療將誘導(dǎo)銅綠假單胞菌外排泵過度應(yīng)用抗菌藥物治療將誘導(dǎo)銅綠假單胞菌外排泵過度表達(dá)，目前了解較為清楚的外排泵有四種，根據(jù)其表達(dá)，目前了解較為清楚的外排泵有四種，根據(jù)其蛋白組成命名如下：蛋白組成命名如下：MexA-MexB-OprM MexC-MexD-OprJMexE-MexF-OprNMexX-MexY-OprMDriscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.整理ppt外排泵可對(duì)多種抗菌藥物起作

19、用外排泵可對(duì)多種抗菌藥物起作用Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.整理ppt銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染的最常見致銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染的最常見致病菌病菌醫(yī)院感染醫(yī)院感染 高危因素高危因素肺炎肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎機(jī)械通氣、囊性纖維機(jī)械通氣、囊性纖維變性、支擴(kuò)患者變性、支擴(kuò)患者敗血癥敗血癥與皮膚膿皰病灶有與皮膚膿皰病灶有關(guān)關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞減少癥尿路感染尿路感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)與留置導(dǎo)尿有關(guān)胃腸道感染胃腸道感染壞死性結(jié)腸炎壞死性結(jié)腸炎（NECNEC）NECNEC，尤其是早產(chǎn)兒及，尤其是早產(chǎn)兒及粒減的癌癥患者粒減的癌癥患者皮膚

20、軟組織感染皮膚軟組織感染出血壞死出血壞死燒傷及傷口感染患者燒傷及傷口感染患者整理ppt抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物慶大霉素慶大霉素, 阿米卡星阿米卡星, 妥布霉素妥布霉素 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢他定舒巴坦，頭孢他定, 頭孢吡肟頭孢吡肟, 頭孢匹羅頭孢匹羅 哌拉西林哌拉西林,替卡西林，替卡西林，哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林三唑巴坦，替卡西林/克拉維酸克拉維酸 美羅培南美羅培南, 亞胺培南亞胺培南, 帕尼培南、多利培南帕尼培南、多利培南 氨基糖苷類氨基糖苷類 抗假單胞菌喹諾酮類抗假單胞菌喹諾酮類 抗假單胞菌頭孢菌素抗

21、假單胞菌頭孢菌素 抗假單胞菌青霉素類抗假單胞菌青霉素類 及酶抑制劑復(fù)合制劑及酶抑制劑復(fù)合制劑 抗假單胞菌碳青霉烯類抗假單胞菌碳青霉烯類 多粘菌素多粘菌素B 、E 氨曲南氨曲南 l多粘菌素多粘菌素 單環(huán)酰胺類單環(huán)酰胺類 整理ppt舒普深應(yīng)對(duì)舒普深應(yīng)對(duì)MDR銅綠假單胞菌機(jī)制之一：銅綠假單胞菌機(jī)制之一：有效滅活-內(nèi)酰胺酶Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.1. 1. 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴舒巴坦通過細(xì)胞外膜坦通過細(xì)胞外膜2.2. 舒巴坦滅舒巴坦滅活活b b-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶3.

22、 頭孢哌酮與頭孢哌酮與青霉素結(jié)合蛋青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮白結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用抗菌作用整理ppt頭孢哌酮可快速通過銅綠假單胞菌外膜三種孔蛋頭孢哌酮可快速通過銅綠假單胞菌外膜三種孔蛋白，因此具有更高通透性白，因此具有更高通透性Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.舒普深應(yīng)對(duì)舒普深應(yīng)對(duì)MDR銅綠假單胞菌機(jī)制之二：銅綠假單胞菌機(jī)制之二：快速通過孔蛋白蛋白蛋白C 蛋白蛋白D2 整理ppt舒巴坦有效抑制銅綠假單胞菌外排泵舒巴坦有效抑制銅綠假單胞菌外排泵Nakae T, et al. M

23、icrobiol Immunol 2000;44(12):997-1001.舒普深應(yīng)對(duì)舒普深應(yīng)對(duì)MDR銅綠假單胞菌機(jī)制之三：銅綠假單胞菌機(jī)制之三：有效抑制外排整理ppt鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和過外排泵激活和過度表達(dá)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶OXA-23ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾氨基糖苷類修飾酶酶喹諾酮：喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：氨基糖苷類：16S rRNA甲基化酶甲基化酶酶酶膜膜

24、靶位點(diǎn)靶位點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶產(chǎn)碳青霉烯酶OXA-23Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62整理ppt中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)OXA-23碳青酶烯酶的鮑曼不動(dòng)桿菌OXA-23OXA-23碳青霉烯類耐藥的不動(dòng)桿菌流行病學(xué)及其耐藥的分子機(jī)制。 協(xié)和醫(yī)院 王輝 2005年不動(dòng)桿菌論壇

25、講稿。整理ppt鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則 根據(jù)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用抗菌藥物：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大，選用抗菌藥物：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥的耐藥率達(dá)多數(shù)抗菌藥的耐藥率達(dá)50或以上，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥或以上，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物困難，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物物困難，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物 聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥，特別是對(duì)廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌特別是對(duì)廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(XDRAB)或或全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(PDRAB)感染常需聯(lián)合用藥感染常需聯(lián)合用藥 混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌 通常需用較大劑量通常需用較

26、大劑量, 療程常需較長(zhǎng)療程常需較長(zhǎng)2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) in press根據(jù)根據(jù)2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)，治療原則包括：治療原則包括：整理ppt根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物多重耐藥多重耐藥(MDR)敏感的敏感的內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物 非多重耐藥非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的治療選擇鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的治療選擇 含含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素舒巴坦合劑或舒巴坦、

27、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（2）：）：76-79整理pptPDR-AB聯(lián)合治療方案聯(lián)合治療方案 兩種抗菌藥物聯(lián)合兩種抗菌藥物聯(lián)合 三種抗菌藥物聯(lián)合三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦米諾環(huán)素米諾環(huán)素/多西環(huán)素多西環(huán)素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷類氨基糖苷類/碳青霉烯類碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦多西環(huán)素碳青霉烯類多西環(huán)素碳青霉烯類2011年年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)

28、草案草案整理ppt舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有直接抗菌活性舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有直接抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對(duì)耐頭孢哌酮不動(dòng)桿菌具有很好的抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對(duì)耐頭孢哌酮不動(dòng)桿菌具有很好的抗菌活性抑菌率抑菌率(%)舒巴坦?jié)舛仁姘吞節(jié)舛?g/ml)FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(11):2256-2259舒巴坦對(duì)舒巴坦對(duì)69株頭孢哌酮耐藥不動(dòng)桿菌的體外研究株頭孢哌酮耐藥不動(dòng)桿菌的體外研究N=69株株整理ppt舒普深是權(quán)威指南推薦的舒普深是權(quán)威指南推薦的抗銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬感染的理想選擇抗銅綠假單胞菌、

29、不動(dòng)桿菌屬感染的理想選擇整理ppt嗜麥芽窄食單孢菌嗜麥芽窄食單孢菌的耐藥性及其感染的抗菌治療的耐藥性及其感染的抗菌治療WangMG44嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌整理ppt嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌也是也是HAPHAP主要的致病菌之一主要的致病菌之一病原菌病原菌菌株數(shù)菌株數(shù)% %病例數(shù)病例數(shù)鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌17517529.22 29.22 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌12512520.87 20.87 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌777712.85 12.85 肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌58589.68 9.68 白色念珠菌白色念珠菌35355.84 5.84 嗜麥芽窄食單胞

30、菌嗜麥芽窄食單胞菌27274.51 4.51 大腸埃希菌大腸埃希菌20203.34 3.34 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌13132.17 2.17 熱帶念珠菌熱帶念珠菌11111.84 1.84 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌10101.67 1.67 整理ppt增加增加1.12倍倍檢出率檢出率(%）6/4217/56年年.月月用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏藥敏VITEK 32 系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)對(duì)23株多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，分析多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的株多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，分析多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性及中西醫(yī)結(jié)合治療的療效耐藥性及中西醫(yī)

31、結(jié)合治療的療效孫蕾等。實(shí)用醫(yī)技雜志。孫蕾等。實(shí)用醫(yī)技雜志。2007;14(2):139-141.多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌檢出率多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌檢出率增長(zhǎng)迅速增長(zhǎng)迅速P0.01整理ppt外排泵、膜屏障、有靶位旋轉(zhuǎn)酶外排泵、膜屏障、有靶位旋轉(zhuǎn)酶基因基因(gyrA ,gyrB) 和拓?fù)洚悩?gòu)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶基因基因(parC ,parD) 的突變的突變喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物產(chǎn)產(chǎn)L1及及L2型型-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶（其中（其中L1型酶可被亞胺培南誘導(dǎo)）型酶可被亞胺培南誘導(dǎo)）、外排泵和膜屏障的作用、外排泵和膜屏障的作用 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥機(jī)制嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥機(jī)制 膜屏障、

32、耐藥膜屏障、耐藥基因基因aac (6)-Iz 氨基苷類藥物氨基苷類藥物外排泵、紅霉素甲基化基因外排泵、紅霉素甲基化基因大環(huán)內(nèi)脂類藥物大環(huán)內(nèi)脂類藥物整理ppt2011年年CHINET各醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率（各醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率（%）抗菌藥物抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（嗜麥芽窄食單胞菌（1889株）株）耐藥耐藥敏感敏感頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦12.658.5左氧氟沙星左氧氟沙星10.087.2復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑16.681.8米諾環(huán)素米諾環(huán)素1.884.8整理ppt嗜麥芽窄食單胞菌治療藥物嗜麥芽窄食單胞菌治療藥物治療選用藥物治療選用藥物uSMZ-TMPu內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑（頭孢哌酮（頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉維酸）克拉維酸）u氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）沙星、莫西沙星）u四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）u甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）甘氨酰環(huán)素類（替