ZIMMER膝關(guān)節(jié)置換操作流程實用教案

1、1.1.股骨股骨(gg)(gg)開髓開髓 用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié) 股骨開口器開口（下圖） 8mm開髓鉆開髓(鉆頭后部(hu b)膨大部分也應(yīng)完全進入)第1頁/共29頁第一頁，共30頁。外翻角外翻角0-11度可選度可選2b.確定確定(qudng)外翻角度外翻角度l外翻定位桿通常有外翻定位桿通常有2 2把，一把，一長一短長一短(y chng y (y chng y dun)dun)，當(dāng)患者個子小時用，當(dāng)患者個子小時用短桿。短桿。第2頁/共29頁第二頁，共30頁。3c.3c.確定確定(qudng)(qudng)股骨遠(yuǎn)端截骨厚度股骨遠(yuǎn)端截骨厚度 將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）

2、并給醫(yī)生 遞兩個黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個孔， （有時需要插入一個大頭釘輔助(fzh)固定）第3頁/共29頁第三頁，共30頁。4a. 4a. 脛骨脛骨(jngg)(jngg)近端截骨近端截骨l遞給脛骨截骨導(dǎo)向遞給脛骨截骨導(dǎo)向(do xin)(do xin)器（遞器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）l待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定頭釘輔助固定第4頁/共29頁第四頁，共30頁。附：脛骨髓附：脛骨髓( su)( su)外定位器功能外定位器功能l微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整

3、槽向上調(diào)整(tiozhng)5mm-10mm(tiozhng)5mm-10mm左右左右l2 2號螺釘，可伸縮（上下號螺釘，可伸縮（上下(shngxi)(shngxi)）鎖定螺釘）鎖定螺釘l3 3號螺釘，后傾鎖定螺釘號螺釘，后傾鎖定螺釘l1 1號螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘號螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘l微調(diào)定位孔微調(diào)定位孔2 2個，個，截骨槽高低確認(rèn)后釘死截骨槽高低確認(rèn)后釘死l力線定位孔力線定位孔2 2個，個，力線和后傾確定后釘死力線和后傾確定后釘死l截骨槽截骨槽第5頁/共29頁第五頁，共30頁。4b.4b.脛骨脛骨(jngg)(jngg)定位三部曲：定位三部曲：2 2后傾后傾第6頁/共29頁第六頁，共30頁

4、。4c.4c.確定確定(qudng)(qudng)脛骨近端截骨厚度脛骨近端截骨厚度l確定確定(qudng)(qudng)截骨厚度后遞給擺鋸截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端截去脛骨近端第7頁/共29頁第七頁，共30頁。5.5.確定確定(qudng)(qudng)下肢冠狀面力線及伸直間隙下肢冠狀面力線及伸直間隙l股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有成后，遞給刻有10MM10MM的的SpacerSpacer（下圖）和下肢力線（下圖）和下肢力線桿，確定桿，確定(qudng)(qudng)屈曲間隙屈曲間隙和力線是否正確和力線是否正確第8頁/共29頁第八頁，共30頁。6a.6a.測

5、量測量(cling)(cling)股骨大小股骨大小l如圖中先松開如圖中先松開“手指手指”的螺紋，插入的螺紋，插入(ch (ch r)r)測量器的橫槽測量器的橫槽 內(nèi)擰至稍緊（不要過松也內(nèi)擰至稍緊（不要過松也不要過緊），遞給醫(yī)生不要過緊），遞給醫(yī)生第9頁/共29頁第九頁，共30頁。6c.6c.測量測量(cling)(cling)股骨大小股骨大小l將確定將確定(qudng)(qudng)外旋的模塊插入測量器（注外旋的模塊插入測量器（注意左右，見虛線框內(nèi)）意左右，見虛線框內(nèi)）l給醫(yī)生黃金釘兩根打入給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3 ”“3 ”的位的位置置(wi zhi)(wi zhi)固定固定第10頁/共29

6、頁第十頁，共30頁。7c.7c.股骨股骨(gg)(gg)模型截骨模型截骨 用擺鋸依次截去 虛線(xxin)1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面第11頁/共29頁第十一頁，共30頁。7d.7d.股骨股骨(gg)(gg)模型截骨模型截骨 用往復(fù)鋸（見下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出加深(jishn)的滑車溝直到前髁l用往復(fù)鋸縱向用往復(fù)鋸縱向(zn xin)(zn xin)在在“滑車溝標(biāo)記滑車溝標(biāo)記點點”內(nèi)鋸出內(nèi)鋸出2 2個前髁標(biāo)記個前髁標(biāo)記第12頁/共29頁第十二頁，共30頁。7e.7e.股骨股骨(gg)(gg)模型截骨模型截骨 擰下髖臼螺釘 在“Peg固定孔 ”，用 Peg鉆 鉆出2個假體P

7、eg標(biāo)記(bioj)（自限鉆） 取下螺紋釘和截骨板第13頁/共29頁第十三頁，共30頁。8a.8a.髁間截骨髁間截骨 用骨刀沿 往復(fù)鋸軌跡(guj) 取下滑車溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分)第14頁/共29頁第十四頁，共30頁。8a.8a.髁間截骨髁間截骨 安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小(dxio)相同） 用大頭釘斜向固定第15頁/共29頁第十五頁，共30頁。 8b. 8b.髁間截骨髁間截骨 用往復(fù)(wngf)鋸，沿髁間截骨板的 “ 三個斜面 ” 成形髁間窩 取下大頭釘和髁間截骨板第16頁/共29頁第十六頁，共30頁。9.9.測試屈曲測試屈曲(q q)(q q)和伸直間隙和伸直間隙 安裝

8、 股骨試模 （注意(zh y)左右和大小號）；用打擊器 和錘子打緊 給一個預(yù)估的“平臺試模 ”，用“平臺連接手柄 ”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試模 ” 測試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號平臺配合的是紫色試模；跟3、4號平臺配合的是黃色試模；跟5、6號平臺配合的是綠色試模）第17頁/共29頁第十七頁，共30頁。10.10.完成脛骨完成脛骨(jngg)(jngg)平臺平臺 用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖） 給一個預(yù)估的“平臺試模 ”，用“平臺連接(linji)手柄 ”連接(linji)，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺 用2個“小頭釘 ”固定第18頁/共29頁第十八頁，共30頁。10b

9、.10b.完成完成(wn chng)(wn chng)脛骨平臺脛骨平臺 裝入鉆套筒第19頁/共29頁第十九頁，共30頁。10c.10c.完成完成(wn chng)(wn chng)脛骨平臺脛骨平臺 選擇跟平臺配套的“脛骨(jngg)翼 ”與“連接器 ”連接（注意大小）第20頁/共29頁第二十頁，共30頁。10d.10d.完成脛骨完成脛骨(jngg)(jngg)平臺平臺 連接好后給醫(yī)生，放到平臺(pngti)試模（有2個突起連接）上，遞錘子，打擊至 “刻記 ”到達(dá)“套筒平臺(pngti) ”第21頁/共29頁第二十一頁，共30頁。11. 11. 沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)

10、備(zhnbi)(zhnbi)骨水泥骨水泥 準(zhǔn)備水等徹底沖洗 拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時不拆 拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)(qurn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可 打入股骨假體 和脛骨假體 分別使用相關(guān)的打擊器 準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化第22頁/共29頁第二十二頁，共30頁。12. 12. 拆關(guān)節(jié)拆關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)面假體，植入面假體，植入 待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺卡

11、口；第三步：將推入器尾翼旋到正中(zhngzhng)，抵著平臺前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）第23頁/共29頁第二十三頁，共30頁。注意點一：容易混淆注意點一：容易混淆(hnxio)(hnxio)的工具的工具 用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)?，左圖中上為拔黃金釘 的鉗子，下為拔 有頭釘 的鉗子 分左右的有：外翻定位器 、外旋截骨模塊 、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣(zyng) 股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺從小到大為2到6第24頁/共29頁第二十四頁，共30頁。注意注意(zh y)(zh y)點二：關(guān)節(jié)面試模點二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試(min

12、sh)模有三種顏色： 跟1、2號平臺配合的是紫色試模； 跟3、4號平臺配合的是黃色試模；跟5、6號平臺配合的是綠色試模關(guān)節(jié)面試(min sh)模型號： 如CD-34-10代表 股骨為C或者D號； 脛骨為3或者4號； 厚度為10的關(guān)節(jié)面試(min sh)模； 拆關(guān)節(jié)面假體時也應(yīng)確認(rèn)第25頁/共29頁第二十五頁，共30頁。注意點三：上臺注意點三：上臺(shng ti)(shng ti)順序順序 上臺后先檢查電動 裝上擺鋸鋸片、接上往復(fù)(wngf)鋸鋸片并盡量使鋸片跟電鉆手柄垂直(即往復(fù)(wngf)鋸鋸片處于水平位置) 股骨側(cè)和脛骨側(cè)的工具以及關(guān)節(jié)面試模分類 鉆頭四根，分別放好，固定釘分類放好 常用的如“鐮刀”；“拔釘器”和錘子等放到順手的地方第26頁/共29頁第二十六頁，共30頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)面配伍面配伍股骨(gg) B-F 脛骨1-6AB-12CD-12 CD-34 CD-56EF-34 EF-56第27頁/共29頁第二十七頁，共30頁。Confidence In Your Hands第28頁/共29頁第二十八頁，共30頁。感謝您的觀看(gunkn)！第29頁/共29頁第二十九頁，共30頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1.股骨開髓。微調(diào)截骨槽