CRT超應(yīng)答患者更換CRTD一例PPT課件

1、CRT超應(yīng)答患者更換CRTD一例 云南省第一人民醫(yī)院 范潔第1頁/共27頁病史 患者，男，60歲，反復(fù)胸悶、氣促，雙下肢浮腫3年于2006年3月收住我科 既往無高血壓、糖尿病及暈厥史 查體： BP110/70mmHg。頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音， HR85次/分，心音低，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，P2A2肝右肋下3cm，劍下5cm。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下浮腫。第2頁/共27頁 ECG:竇性心律，完全性左束支傳導阻滯 冠脈造影：正常 6分鐘步行距離：140m 診斷：擴張性心肌病、心功能級第3頁/共27頁心電圖第4頁/共27頁超聲心動圖 LA 43mm LVDD 66mm LVEF 30% 中-重度

2、二尖瓣返流第5頁/共27頁2006年3月26日植入CRT術(shù)中參數(shù)測試：閾值：阻抗：RA:670 RV:765 LV:874P波：2.5-3.2 R波第6頁/共27頁出院后堅持服用藥物治療1.ACEI ：培哚普利4mg Qd2.-受體阻滯劑：美托洛爾mg Bid 逐漸加量為25mg Bid3.螺內(nèi)酯20mg Qd4.布美他尼1mg Qod，根據(jù)體重調(diào)整利尿劑的應(yīng)用第7頁/共27頁植入CRT術(shù)后一年復(fù)查心臟彩超LA 40mmLVEDD 55mmLVEF 48% 輕輕-中度二尖瓣返流中度二尖瓣返流6分鐘步行距離：560m第8頁/共27頁CRT超應(yīng)答判定標準LVEF 20-50%, or2-4倍倍LV

3、ESV 30%LVEDV 20% Europace(2009)11,343-349Heaet Rhythm20085,193-7Am Heart J 2008,155,507-14第9頁/共27頁 兩年后到醫(yī)院復(fù)診：主訴心悸，無勞力性呼吸困難及雙下肢浮腫 Holter:竇性心律，頻發(fā)室性早搏，短陣室速。 乙胺碘呋酮口服（一周 二周 ）一月后早搏減少 一年后血清TSH：mIU/L FT4Pmol/L 停用胺碘酮第10頁/共27頁 電話隨訪：時有心悸。日?；顒訜o胸悶、 呼吸困難 心電圖：室性早搏第11頁/共27頁 2011年6月起搏器隨訪 電池耗竭 近一年有心室高頻事件第12頁/共27頁超聲心動圖

4、 LA:3.71 cm RA:3.93.5cm IVST:1.05cmLVD:59.0 cm EF:40% 二尖瓣中度返流 6分鐘步行距離：450m第13頁/共27頁是否需要更換CRT？ 無病因治療、左擴大、EF下降 更換更換CRT？CRTD ？ 左擴大、EF下降、室性心律失常、經(jīng)濟 CRTD更換帶家庭監(jiān)護CRTD? 居住遙遠、室性心律失常 家庭監(jiān)護CRTD第14頁/共27頁更換CRT-D 植入顫電極（Linox SD 15/65），更換Lumax 300HF-T第15頁/共27頁心衰監(jiān)測第16頁/共27頁雙室起搏比例第17頁/共27頁病人活動度第18頁/共27頁室早發(fā)生率第19頁/共27頁第20頁/共27頁第21頁/共27頁第22頁/共27頁VF電擊事件患者近三天來勞累，停服藥物第23頁/共27頁第24頁/共27頁 電擊后來院就診： 1、程控儀隨訪與網(wǎng)上傳輸?shù)男畔⑼耆恢?2、再次強調(diào)規(guī)律服藥，避免勞累，戒煙、 酒 隨訪至今無惡性心律失常及心衰發(fā)作第25頁/共27頁小結(jié) 對于CRT超反應(yīng)患者應(yīng)長期追蹤，特別是無法進行病因治療者，因致病因素持續(xù)存在心臟結(jié)構(gòu)依然會改變，故仍然需要CRT或CRT-D的長期治療 擴張性心肌病 患者植入CRT-D可改善心功能的同時預(yù)防惡性心律失常所致的猝死 H