醫(yī)院信息化條件下財(cái)務(wù)結(jié)算新模式的探索與實(shí)證研究

1、    醫(yī)院信息化條件下財(cái)務(wù)結(jié)算新模式的探索與實(shí)證研究    余青摘 要：目前，傳統(tǒng)的醫(yī)院就醫(yī)財(cái)務(wù)結(jié)算模式已無法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)資金結(jié)算和內(nèi)部控制的需求。為使醫(yī)院財(cái)務(wù)管控更加人性化、安全化、高效化，武漢大學(xué)中南醫(yī)院財(cái)務(wù)管理通過與社保、銀行和第三方支付結(jié)合，建立信息化條件下的“財(cái)務(wù)結(jié)算新模式”，極大地避免了傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)及結(jié)算模式存在的弊端。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化；財(cái)務(wù)結(jié)算新模式；內(nèi)部控制：f230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a ：1673-291x（2017）28-0086-03一、傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算模式在醫(yī)院就醫(yī)中的應(yīng)用現(xiàn)狀1.傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算模式在門診就醫(yī)中的應(yīng)用及弊端。目前，患

2、者初次門診就醫(yī)時(shí)一般需先排隊(duì)建卡、掛號(hào)、就診，經(jīng)醫(yī)師診查出具處方或檢查單后，再排隊(duì)繳費(fèi)、檢查或取藥。這種就診流程造成“等候時(shí)間長、診療時(shí)間短”的現(xiàn)象成為傳統(tǒng)就診模式普遍存在的問題1。同時(shí)，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算模式的弊端也十分突出：一是大部分患者不習(xí)慣向醫(yī)院發(fā)放的預(yù)充值診療卡充值較大金額，從而造成反復(fù)排隊(duì)充值現(xiàn)象明顯，使得“先診療，后結(jié)算”的初衷并未實(shí)現(xiàn)；二是很多患者并不重視未經(jīng)實(shí)名認(rèn)證的診療卡，常常多次重復(fù)建卡，使得個(gè)人信息資料不全、電子病歷信息不統(tǒng)一等問題，也為非法倒號(hào)提供了可乘之機(jī)；三是部分醫(yī)院發(fā)行的預(yù)充值診療卡沒有經(jīng)過金融主管部門的批準(zhǔn)，往往質(zhì)量參差不齊，卡內(nèi)未消費(fèi)的沉淀資金存在一定的社保資金風(fēng)

3、險(xiǎn)和金融風(fēng)險(xiǎn)；四是充值到診療卡中的未消費(fèi)資金尚無標(biāo)準(zhǔn)的退費(fèi)流程，或長期積存在診療卡中或以現(xiàn)金方式退還給患者，造成社保資金的浪費(fèi)和套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。2.傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算模式在住院就醫(yī)的應(yīng)用及弊端2。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算模式下，住院患者需先到收費(fèi)處預(yù)交住院費(fèi)用，再到住院處護(hù)士站辦理住院手續(xù)，住院期間補(bǔ)交住院費(fèi)用有需到收費(fèi)處辦理。出院時(shí)，患者需先向主治醫(yī)師申請(qǐng)出院，再到收費(fèi)窗口辦理結(jié)算，最后返回住院處辦理出院手續(xù)。多次往返收費(fèi)處、住院處和排隊(duì)等候浪費(fèi)了患者家屬的時(shí)間和精力。3.人力成本現(xiàn)狀及問題。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算模式下，一家普通三甲醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)處、住院處結(jié)算窗口大概需要收費(fèi)員100人，平均人力成本約為10萬元/人/年，收費(fèi)

4、員的人力成本日益成為各大醫(yī)院的巨大成本負(fù)擔(dān)。在信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的條件下，探索高效、便捷財(cái)務(wù)結(jié)算新模式必將成為今后醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算發(fā)展的新趨勢。4.財(cái)務(wù)結(jié)算內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)突出3。在傳統(tǒng)人工結(jié)算模式下，金融pos機(jī)刷卡結(jié)算信息并未鏈接到醫(yī)院信息系統(tǒng)（his），收費(fèi)員在pos機(jī)和his系統(tǒng)之間多次操作，結(jié)賬和交賬金額不符或收費(fèi)員篡改數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)較大；傳統(tǒng)pos機(jī)不能提取銀行賬號(hào)、消費(fèi)終端等重要識(shí)別信息，大量pos機(jī)刷卡結(jié)算信息使得財(cái)務(wù)人員對(duì)賬工作十分繁重；患者出院退費(fèi)需要在pos機(jī)上人工操作，存在較大套現(xiàn)社保資金的風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)結(jié)算新模式設(shè)計(jì)鑒于目前醫(yī)院就醫(yī)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算的現(xiàn)狀和存在的諸多

5、問題，我們同社保中心、銀行和第三方支付平臺(tái)簽訂結(jié)算協(xié)議，創(chuàng)建了信息化條件下的“財(cái)務(wù)結(jié)算新模式”，通過身份證、社?？ā⒃\療卡等信息載體將銀行、社保信息與his進(jìn)行鏈接，開發(fā)了自助終端系統(tǒng)、診間結(jié)算系統(tǒng)、護(hù)士站結(jié)算系統(tǒng)、掌上app結(jié)算系統(tǒng)等辦理財(cái)務(wù)結(jié)算的新渠道，顯著減少了人工收費(fèi)窗口的壓力，為患者節(jié)省了大量的時(shí)間和精力，同時(shí)也利于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制效果4。mis-pos財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)是一種基于銀行卡支付的醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，其不僅可實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)金融pos機(jī)的刷卡結(jié)算功能，還可受理社?？ê偷谌街Ц镀脚_(tái)的支付請(qǐng)求，完成一筆銀行卡、社?？ㄖЦ督灰變H需2秒鐘。mis-pos財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)的內(nèi)部控制設(shè)計(jì)如下。1.專

6、屬性內(nèi)部控制和交易授權(quán)5。mis-pos系統(tǒng)可通過專線將pos機(jī)無縫嵌入連接到醫(yī)院的每臺(tái)結(jié)算終端，收費(fèi)員需進(jìn)入his系統(tǒng)才能進(jìn)行結(jié)算操作，且結(jié)算方式需要先在his中確認(rèn)才能在pos機(jī)結(jié)算。如pos機(jī)不與his鏈接，就不能進(jìn)行獨(dú)立收費(fèi)和退款，從而減少了人工操作，避免了結(jié)賬和交賬的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。2.自動(dòng)退費(fèi)內(nèi)部控制。完善的退費(fèi)機(jī)制保證只能退費(fèi)到原卡，有效避免了醫(yī)院普遍存在的社?？ê托庞每ㄌ赚F(xiàn)問題（見下頁圖）。系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者每次使用的銀行卡、交易流水號(hào)等交易信息，患者在診療結(jié)束后到收費(fèi)窗口登記退費(fèi)后，自動(dòng)退費(fèi)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)收到的退費(fèi)信息循環(huán)將剩余全額退回到患者的卡上。同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將多次退費(fèi)失敗的做出標(biāo)記，

7、改由人工進(jìn)行退費(fèi)。3.自動(dòng)對(duì)賬控制。醫(yī)院與銀行確定1個(gè)交易日為對(duì)賬周期，系統(tǒng)將his記錄明細(xì)與銀行卡交易信息逐筆進(jìn)行核對(duì)，自動(dòng)標(biāo)記長短款信息，從而實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)對(duì)賬和逐筆核對(duì)。4.實(shí)時(shí)扣費(fèi)控制系統(tǒng)6?；颊呖呻S時(shí)在人工收費(fèi)窗口和系統(tǒng)各結(jié)算終端直接進(jìn)行銀行卡和社?？圪M(fèi)，銀行扣款成功后結(jié)算金額直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶，his系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示結(jié)算信息。銀行卡實(shí)時(shí)扣費(fèi)結(jié)算流程安全、方便、快捷，從而有利于實(shí)現(xiàn)“先診療、后結(jié)算”的醫(yī)療新模式。5.財(cái)務(wù)報(bào)表分析系統(tǒng)。系統(tǒng)可自動(dòng)生成可清楚反映每位患者終端結(jié)算情況的各項(xiàng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可輕松掌握患者每日刷卡結(jié)算的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息。三、財(cái)務(wù)結(jié)算新模式的實(shí)證應(yīng)用1.自助繳費(fèi)終

8、端系統(tǒng)7。該終端可實(shí)現(xiàn)簽約、掛號(hào)、繳費(fèi)、醫(yī)師信息查詢、智能導(dǎo)診、電子病歷打印等功能?；颊咴诖私K端用二代身份證、社保卡或銀行卡簽約便可即時(shí)獲得實(shí)名制診療卡；為保障患者的充值資金的安全，患者在簽約時(shí)可選擇社?？ɑ蜚y行卡的授權(quán)功能：一種是僅作為患者診療卡的信息載體，不具有金融結(jié)算功能；另一種是在輸入支付密碼的情況下具有實(shí)時(shí)金融結(jié)算功能。2.診間結(jié)算系統(tǒng)。診療結(jié)束后，醫(yī)師可通過his系統(tǒng)開具檢查單或藥品處方，his系統(tǒng)自動(dòng)將信息發(fā)送至嵌入了pos刷卡器的mis-pos系統(tǒng)。醫(yī)師點(diǎn)擊繳費(fèi)界面，系統(tǒng)便自動(dòng)生成扣款金額，患者輸入密碼即可在2秒內(nèi)完成社保卡或銀行卡的現(xiàn)場結(jié)算。同時(shí)，系統(tǒng)還可直接打印結(jié)算單據(jù)或檢

9、查單，患者帶單據(jù)到檢查室檢查或取藥房取藥即可。endprint3.護(hù)士站結(jié)算系統(tǒng)8。護(hù)士站的his系統(tǒng)嵌入式鏈接了mis-pos系統(tǒng)和社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，具備金融結(jié)算管理功能。值班護(hù)士即可實(shí)現(xiàn)辦理入院、繳納押金、出院結(jié)算等功能?；颊唛T診申請(qǐng)入院，直接到病區(qū)護(hù)士站即可辦理入院手續(xù)，不出病區(qū)就可實(shí)現(xiàn)所有的財(cái)務(wù)結(jié)算。4.掌上app結(jié)算系統(tǒng)。掌上app結(jié)算系統(tǒng)支持支付寶和微信等第三方支付平臺(tái)，患者可通過手機(jī)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約、掛號(hào)和繳費(fèi)結(jié)算。為保證醫(yī)院和患者的資金安全，醫(yī)院與銀行、第三方支付平臺(tái)簽訂協(xié)議，財(cái)務(wù)人員可實(shí)時(shí)或定期進(jìn)行賬務(wù)核對(duì)。5.內(nèi)部控制措施9。各結(jié)算終端系統(tǒng)均嵌入式鏈接mis-pos系統(tǒng)，且設(shè)計(jì)

10、了授權(quán)進(jìn)入和專屬性控制，金融刷卡器只能鏈接his終端，結(jié)算金額由his生成，不支持人工輸入金額，患者只需輸入密碼即可完成結(jié)算；診間結(jié)算系統(tǒng)、護(hù)士站結(jié)算系統(tǒng)只允許授權(quán)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行扣費(fèi)結(jié)算；出院退費(fèi)需到人工收費(fèi)窗口申請(qǐng)，由自動(dòng)退費(fèi)系統(tǒng)發(fā)起退費(fèi)。四、財(cái)務(wù)結(jié)算新模式的優(yōu)點(diǎn)及不足1.優(yōu)點(diǎn)。mis-pos財(cái)務(wù)結(jié)算新模式的實(shí)施不僅可降低醫(yī)院的人力成本，還可提高了財(cái)務(wù)結(jié)算速度及精細(xì)化管理水平，降低社保資金的套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和診療雙方的資金安全。財(cái)務(wù)結(jié)算新模式使得社?？āy行卡和二代身份證成為患者診療的識(shí)別信息載體，有利于實(shí)名制掛號(hào)的開展，確?；颊咧匾t(yī)療信息的完整性，對(duì)于提高患者的診療效果和維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序具

11、有重要的意義。多終端結(jié)算的財(cái)務(wù)結(jié)算新模式大大簡化了傳統(tǒng)建卡、掛號(hào)、繳費(fèi)的就醫(yī)流程，極大地節(jié)省了患者的時(shí)間和精力。另外，社保卡或銀行卡作為診療卡的信息載體，也可顯著降低醫(yī)院診療卡的發(fā)行和管理成本?？傊绫！y行、第三方支付平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)金融渠道可為不同層次和消費(fèi)習(xí)慣的患者提供極具選擇性的人性化服務(wù)，對(duì)于提高醫(yī)院的服務(wù)水平、診療效率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2.不足。由于銀行金融信息系統(tǒng)的保密性和安全性要求，幾乎所有的銀行只向合作醫(yī)院開放客戶的銀行卡基礎(chǔ)信息。醫(yī)院為了普及財(cái)務(wù)結(jié)算新模式，不得不與多家銀行簽訂合作協(xié)議，從而增加了系統(tǒng)程序的開發(fā)費(fèi)用。社?？ńY(jié)算終端刷卡結(jié)算功能已能實(shí)現(xiàn)，但社保部門出于缺乏安全

12、有效驗(yàn)證手段的考慮，尚不授權(quán)社?？ǖ恼粕蟖pp結(jié)算系統(tǒng)的線上結(jié)算。信息化條件下的財(cái)務(wù)結(jié)算新模式通過軟件系統(tǒng)和沒有會(huì)計(jì)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員來實(shí)現(xiàn)，其安全性仍需得到權(quán)威部門的進(jìn)一步認(rèn)定。參考文獻(xiàn)：1 孫建榮.淺析“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算影響j.現(xiàn)代商業(yè)，2013，（6）：203-204.2 蔡戰(zhàn)英，潘傳迪，吳云良.流程再造下財(cái)務(wù)出入院新模式構(gòu)建與實(shí)踐j.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，（2）：95-96.3 倪君文.利用信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金管理內(nèi)部控制的若干思考j.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，（7）：48-49.4 蔡戰(zhàn)英.信息化條件下公立醫(yī)院服務(wù)流程再造實(shí)踐與思考j.中國醫(yī)院，2016，（9）：67-69.5 洪學(xué)智，歐陽亞楠，王佩佩，等.公立醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)策略實(shí)證研究j.中國醫(yī)院管理，2016，（4）：58-60.6 張靜，張曉琦.實(shí)施“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制j.中國醫(yī)院管理，2011，（10）：32-33.7 朱麗