1例左側先天性膈疝合并氣胸嬰兒的護理

1、精品文檔2016 全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作-獨家原創(chuàng)1/ 51 例左側先天性膈疝合并氣胸嬰兒的護理作者：湯紅蓮，龔蘭娟【關鍵詞】 嬰兒；膈疝;氣胸;護理先天性膈疝是指腹腔內的臟器經(jīng)過 膈肌先天性解剖薄弱點或缺損進入胸腔1,造成解剖關系異常的一種疾病。手術修補是治療本病的唯一手段。由于病 變累及胸腔和腹腔多個臟器，確診后應盡早手術治療。我院 胸科 2008 年12 月成功手術治療了 1 例 40 d 嬰兒左側先天 性膈疝合并氣胸的患兒，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1 病例介紹患兒，男，40 d，體重 4 kg，拒乳、氣促 2 d，加重伴 發(fā)紺半天，于 2008 年 12 月 19 日

2、21： 00 入住我院兒科，體 查：左肺呼吸音弱，右肺呼吸音正常，呼吸56/min，發(fā)紺;心率 126/min，律整，2 肋3 肋聞及 2 級吹風樣雜音；腹稍 脹、軟，腸鳴音無明顯亢進；排咖啡色果凍樣大便。四肢活動正常。胸部 X 片示：左肺壓縮 60%;左側膈疝，整個胃 腔疝入左側胸腔內。胸部CT 示：左側膈疝，左肺膨肺不全；右肺下葉炎癥。心臟彩色B 超示：卵圓孔未閉，心臟移位。術前診斷：左側膈疝；左側液、氣胸；支氣管肺炎；卵圓孔未閉。20 日行胸穿抽氣，缺氧無明顯改善；于本月 21 日 轉普精品文檔2016 全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作-獨家原創(chuàng)2/ 5胸外科行膈疝修補手術及肺復

3、張術。手術在氣管插管全身麻醉下進行，手術于左腋第6 肋間作切口，術中見：左肺大部分萎陷，胃、部分結腸、脾臟疝入胸腔，無梗阻及缺血 表現(xiàn)，左膈肌有一長 6 cm 破裂口。將胃、腸理順及脾逐一 還納腹腔，予7 號絲線間斷縫合膈肌破裂處，囑麻醉師膨肺，見肺復張好，無明顯漏氣及不張，于左胸第8 肋間腋中線處留置胸腔引流管接水封瓶；手術順利。在 ICU 監(jiān)護 2 d，于 12 月29 日痊愈出院。2 護理術前護理 詳細了解病情，觀察心率、血壓、體溫、呼 吸節(jié)律及頻率變化，聽診雙肺呼吸音情況，觀察患兒意識、 精神狀態(tài)及對外界刺激的反應、末梢循環(huán)、腹部情況等。保 持病房安靜，護理護理操作輕巧，減少患兒的刺激

4、，以免引 起哭鬧增加腹壓，采取半臥位，減輕腹脹對膈肌的壓迫。禁 食，給予 1 L/min2 L/min 吸氧；保暖，調節(jié)室溫 23C 26C。因患兒入院時已拒乳 2 d,按醫(yī)囑補充足夠的營養(yǎng)和 水分，患兒有先天卵圓孔未閉， 防止輸液過快引起心力衰竭， 輸入藥液時，液體總量的 1/2 在頭 8 h 內輸入，另外1/2 在 后 16 h 內均勻輸入，采用微量注泵射控制輸液速度10mL/h30 mL/h2;同時注意觀察尿量，如果尿量術后護理嚴密觀察病情術后患共兒轉入 ICU 監(jiān)護,給予心電監(jiān) 護、呼精品文檔2016 全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作-獨家原創(chuàng)3/ 5吸機輔助呼吸，密切觀察意識

5、、心率、心律、血壓、 血氧飽和度變化，觀察胸、腹部體征，每半小時聽診雙肺呼吸音 1 次，如有痰鳴音及時吸痰，保持呼吸系統(tǒng)通暢。呼吸道護理開胸手術后的嬰幼兒，呼吸道管理是術后 護理的重之又重， 近年來研究發(fā)現(xiàn)， 先天性膈疝患兒多數(shù)合 并肺發(fā)育不全，術前或術后需機械通氣以改善呼吸功能3 ，由于患兒氣管插管、全身麻醉加上肺復張術， 術畢，入住 ICU 予呼吸機輔助呼吸，設置參數(shù)為：呼吸頻率30/min，潮氣量12 mL/kg，氧濃度 50% 呼氣末正壓（PEEP）4 cmH2O 由于嬰 幼兒鼻腔小、氣道狹窄、黏膜血管豐富、腺體分泌旺盛，加 之氣管插管影響纖毛運動，極易造成痰液堵塞引起肺不張4，在氣管

6、插管呼吸機輔助呼吸期間，常規(guī)每半小時聽診 雙肺呼吸音 1 次，以及時了解到雙肺呼吸系統(tǒng)音的強、弱、 是否對稱，是否有痰，如果有痰應立即負壓吸引清除，防止 痰液堵塞，再度肺不張，而且每2 h 更換體位及叩背 1 次;為了保證安全吸痰，由 2 名護士協(xié)助完成，動作輕柔，吸引 負壓不超過 150 mmHg 時間不超過 10 s，以免引起氣道黏膜 出血或缺氧窒息5。經(jīng) 5 h 呼吸機輔助呼吸，患兒清醒， 循環(huán)穩(wěn)定，聽診雙肺呼吸音清、對稱，胸部X 片示正常，血氣分析正常，拔除氣管插管，給予低流量吸氧，給予30半臥位，監(jiān)測血氧飽和度正常。引流管護理 妥善固定引流管，保持通暢，防止脫出， 觀察精品文檔201

7、6 全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作-獨家原創(chuàng)4/ 5引流液的顏色、量、性質，是否有氣體引出。每天更換 水封及液體1 次，操作時防止漏氣和保持無菌。 術后第 3 天， 引流管無液體及氣體引出，拔除引流管。胃腸道護理由于手術將疝入胸腔內的腹腔內容物全部回納入腹腔，并修補了膈肌，同時由于麻醉的影響，常常 引起胃擴張和胃腸道積氣、積液6。為減輕患兒腹脹對心肺功能的影響，并促促使膈肌修補口的愈合，術后早期禁食 及胃腸減壓，并保持胃管通暢，觀察引流液的量、顏色、性 質，經(jīng)常聽診腸鳴音恢復情況 7。術后 20 h 患兒腸鳴音恢 復正常，無腹脹及哭鬧，拔除胃管停止胃腸減壓，繼續(xù)觀察 無腹脹給予喂母乳

8、，食欲正常。術后28 h 排便 1 次。3 小結先天性膈疝患兒手術前后常伴有呼吸循環(huán)障礙 2，此 例患兒膈疝合并氣胸，因為未發(fā)生胃腸嵌頓及缺血，胃腸道 癥狀不是主要表現(xiàn)，所以在觀察病情方面，不能忽略一個癥 狀?；純喝毖醢Y狀突出，術后呼吸系統(tǒng)護理及胃腸道護理尤 為重要,也是手術成功的關鍵?！緟⒖嘉墨I】1蘇應衡，郭蘭敏.實用胸部外科手術學M.濟南: 山東科學技術出版社，2001:628642.精品文檔2016 全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作-獨家原創(chuàng)5/ 52張春梅，鄭錦華，陳榮榮，等.新生兒先天性膈疝圍 術手術期護理J.南方護理學報，2002,9(1):3536.3李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學M.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001:396397.4鄭曉璇，方小君，李瓊妹，等.低體重嬰幼兒心臟直 視術后的呼吸監(jiān)護J.國際護理學雜志， 2007,26(2):177178.5邱麗娜，方小君，林彬群，等.1