輪狀病毒腸炎基本診療PPT參考課件

1、甘洛縣人民醫(yī)院：陳艷 日期：2017-12-10輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎1 定義概論及流行病學定義概論及流行病學A發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查B腹瀉病的預防腹瀉病的預防C治療治療D小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑E目錄2 輪狀病毒概論及流行病學輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染性病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。3 流性病學特點可能與溫度及濕度有關可能與溫度及濕度有關輪狀病毒（輪狀病毒（RVRV）屬）屬RNA RNA 病毒，它是全世界兒

2、童感病毒，它是全世界兒童感染性腸炎主要致病原，染性腸炎主要致病原，RV RV 腸炎占小兒腹瀉病的腸炎占小兒腹瀉病的40406060 ，引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的，引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的病原；病原；秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，呈散發(fā)或秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，呈散發(fā)或小流行；小流行；經(jīng)糞經(jīng)糞- -口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染；口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染；潛伏期潛伏期1-31-3天；天；多見多見6-246-24月的嬰幼兒；月的嬰幼兒；感染后有大量病毒自大便中排出，最長可感染后有大量病毒自大便中排出，最長可達達6 6天。天。4 發(fā)病機制 腹瀉腹瀉細菌發(fā)酵細菌發(fā)酵單糖單糖滲透壓升高滲透壓升

3、高雙糖不耐受雙糖不耐受腸道粘膜損傷腸道粘膜損傷腹絞痛腹絞痛感染感染5 臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)輪狀病毒腸炎發(fā)生心肌損害的原因是輪狀病毒直接損害所致,同時存在氧自由基損傷機制 。輪狀病毒腸炎易引起心肌酶譜升高,但LDH、CK增高無特異性。CK-MB 是心肌特異性標志物,主要存在于心肌細胞內(nèi),當心肌細胞損傷或壞死時,便從細胞中大量逸入循環(huán)血流中,致使血清中含量顯著升高。心肌損害患者主要表現(xiàn)為精神欠佳,無嚴重的心肌炎表現(xiàn), 預后佳。重者可引起房性、室性早搏及傳導阻滯的心電圖改變 呼吸系統(tǒng)損害：呼吸系統(tǒng)損害：有人報道輪狀病毒感染有40%伴有呼吸道癥狀,且有22%只有上呼吸道感染而無腹瀉。有報道，在冬春季支氣管

4、炎患兒的支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,并認為它是該季節(jié)引起呼吸道感染的重要病原之一,支持輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)損害損害 輪狀病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)具體發(fā)病機制及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理改變尚不清楚，可引起腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 。糾酸過程中出現(xiàn)驚厥,考慮可能與患兒應用碳酸氫鈉后,p H 增高引起離子鈣下降有關；驚厥與低鈉等電解質紊亂有關；未發(fā)現(xiàn)有低鈉、低鈣、低血糖,考慮為良性驚厥,驚厥時主要表現(xiàn)為全身大發(fā)作,持續(xù)時間約13min 后緩解,引起此種驚厥的原因可能是病毒血癥。輪狀病毒所致的腦炎、良性驚厥一般預后較好,多數(shù)不需特殊治療,無明顯的后遺癥,但也有

5、少數(shù)免疫缺陷患者發(fā)生后遺癥和死亡的病例報道中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害統(tǒng)損害 肝膽及其他肝膽及其他腸外損害腸外損害 表現(xiàn)為轉氨酶增高,無黃疸、肝臟腫大, 有報道輪狀病毒可引起腸套疊,可能與高胃泌素血癥有關,腹瀉發(fā)病時胃泌素無明顯增高,而發(fā)病后的10d 內(nèi)明顯增高,此時期是腹瀉后腸套疊的高發(fā)期。說明輪狀病毒有引起腸套疊的可能性。 輪狀病毒還可以引起泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害,如血小板減少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性貧血等。6 腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉惡性循環(huán)7 臨床表現(xiàn)實驗室檢查大便檢鏡偶有少許白細胞大便檢鏡偶有少許白細胞血清抗體一般在感染后血清抗體一般在感染后3 3周上升周上升ELISAELIS

6、A法檢測病毒抗原、抗體、或法檢測病毒抗原、抗體、或PCRPCR檢測病檢測病毒抗原毒抗原病毒分離較難，可用電鏡直接檢測。病毒分離較難，可用電鏡直接檢測。8 腹瀉病的預防腹瀉病的預防注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣提倡母乳喂養(yǎng)積極防治營養(yǎng)不良合理應用抗生素和腎上腺皮質激素接種疫苗：目前認為可能有效的為 輪狀病毒疫苗 9 治療原則：調整飲食 加強護理 合理用藥 預防糾正脫水 預防并發(fā)癥 消化道和呼吸道隔離三三二二一飲食療法液體療法藥物治療10 飲食療法繼續(xù)飲食，滿足生理需要繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，補充疾病消耗人工喂養(yǎng)兒可喂以等量人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其米湯或稀

7、釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正、面條等逐漸過渡到正常飲食常飲食腹瀉停止后逐漸恢復營腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。加餐一次，共兩周。有嚴重嘔吐可禁食有嚴重嘔吐可禁食4-64-6小時（不禁水），待好小時（不禁水），待好轉后繼續(xù)喂食，由少到轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。多，由稀到稠。繼發(fā)雙塘酶（主要是乳繼發(fā)雙塘酶（主要是乳糖酶）暫停乳類喂養(yǎng)，糖酶）暫停乳類喂養(yǎng)，改豆代乳品或發(fā)酵奶或改豆代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。減輕去乳糖配方奶粉。減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉，縮短病程。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)以母乳喂養(yǎng)的嬰兒

8、繼續(xù)哺乳，暫停輔食哺乳，暫停輔食11 液體療法：糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡1.口服補液：預防脫水及糾正輕中度脫水2.靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。定量、定性、定速度3. 糾正酸中度、低鉀、低鈣、低鎂請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本12 藥物治療無特效抗病毒藥物部分中藥具有一定作用腸粘膜保護劑有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定值和侵襲，控制腹瀉。補鋅能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的

9、攻擊避免用止瀉劑微生態(tài)療法能明顯改善腹瀉的嚴重性和縮短腹瀉病程13 預后預后 本病為自限性，多數(shù)預后良好。本病為自限性，多數(shù)預后良好。 嬰幼兒感染者一般較重，病死率高。嬰幼兒感染者一般較重，病死率高。 近年近年IIIIII型口服補液鹽（型口服補液鹽（ORSORS）的使用顯）的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。著降低了因腹瀉所致的死亡。在過去20年間腹瀉死亡率下降60%14 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑適用對象適用對象第一診斷為輪狀病毒腸炎第一診斷為輪狀病毒腸炎診斷依據(jù)診斷依據(jù) 15 診斷依據(jù)1.腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或

10、不伴發(fā)熱、嘔吐。余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.有或無脫水征，腸鳴音活躍。有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；4.大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，5.大便輪狀病毒檢測陽性可確診大便輪狀病毒檢測陽性可確診。 16 進入路徑標準第一診斷必須符合輪第一診斷必須符合輪狀病毒腸炎。狀病毒腸炎。當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。路徑流程實施時，可以進入路徑。17 住院期間檢查項

11、目(入院后第1-2天)必須檢查的項目：必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；便常規(guī)；血電解質血電解質; ;大便輪狀病毒檢測。大便輪狀病毒檢測。根據(jù)患兒病情及醫(yī)院根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血氣譜、肝腎功能、血氣分析、大便乳糖檢測分析、大便乳糖檢測、大便培養(yǎng)、大便培養(yǎng)+ +藥敏等。藥敏等。18 出院標準(住院日：4-7天 )體溫正常，腹瀉好轉。體溫正常，腹瀉好轉。無嘔吐，脫水糾正。無嘔吐，脫水糾正。大便常規(guī)、電解質正常大便常規(guī)、電解質正常。19 變異及原因分析存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預。需要處理干預。患兒入院時已發(fā)生