醫(yī)院新生兒科6月護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、新生兒科年6月護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間：年6月28日18：00查房地點(diǎn)：新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室主持人：吳小軍參加人：再努科護(hù)士長、新生兒科全體護(hù)士內(nèi)容：新生兒感染性肺炎查房目的：新生兒肺炎是新生兒科的常見病，如不及時(shí)醫(yī)療干預(yù)將帶來嚴(yán)重后果，通過這次查房使1年以內(nèi)護(hù)士掌握新生兒肺炎的概念，肺炎的臨床表現(xiàn)；1年以上護(hù)士了解新生兒肺炎發(fā)病病因，掌握新生兒肺炎的護(hù)理措施，肺炎患兒觀察重點(diǎn)。從而提高新生兒肺炎的護(hù)理質(zhì)量。一、 病例介紹及簡要病史：患兒木尼賽爾亞力昆，女，3天，住院號：494493，w:3.28kg,于-6-21以“新生兒感染性肺炎”為診斷收住院，家長主訴“發(fā)熱伴反應(yīng)差半天”，患兒于年6月18日在克州

2、醫(yī)院出生，第三胎，第三產(chǎn)，孕40周，剖宮產(chǎn)，出生時(shí)體重不詳，患兒于半天前無明顯原因突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5，精神反應(yīng)較差，納奶減少，立即于州醫(yī)院治療效果不佳，仍有發(fā)熱，反應(yīng)越發(fā)減弱同時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，為求進(jìn)一步診治，急來我科就診?；純荷裰厩澹癫?，反應(yīng)弱，納奶差，肌張力正常，無傳染病史和藥物過敏史，無家族史。二、 專科檢查：患兒神志清，精神反應(yīng)差，肌張力弱，四肢活動自如，全身皮膚蒼白，彈性欠佳，面色發(fā)灰，口周發(fā)紺，胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。體溫：38，脈搏：165次/分，呼吸：55次/分，體重：3.28千克，頭圍：36cm,胸圍：37cm,身長：50

3、厘米。三、 輔助檢查：血常規(guī)、crp、胸片檢查。四、 治療經(jīng)過：患兒入院后立即給予吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，靜脈輸入抗生素，給予抗炎、平喘、強(qiáng)心利尿、改善呼吸循環(huán)等治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。五、 護(hù)士長提問：1）:新生兒肺炎概念？ (阿依努爾回答正確) 2）:新生兒肺炎臨床表現(xiàn)？ ( 李莉回答正確)3）:新生兒肺炎病情觀察要點(diǎn)？ (范麗麗回答正確)4）:新生兒肺炎的病因？ (任秀琴回答正確)5）:新生兒肺炎護(hù)理措施？ ( 李婷婷回答正確)六、護(hù)理診斷，相關(guān)因素，預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施：（一） 護(hù)理診斷：清理呼吸道無效與呼吸急促患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：保持

4、呼吸道通暢，使患兒不發(fā)生窒息。護(hù)理措施：1. 評估患兒呼吸道情況及生命體征2. 遵醫(yī)囑給予q2小時(shí)吸痰，觀察痰的顏色、性質(zhì)、量，吸痰后觀察患兒的呼吸及皮膚顏色3. 遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效4. 保持環(huán)境相對濕度為55%65%5. 嚴(yán)密觀察病情，按時(shí)巡視病房，定時(shí)翻身扣背，頭偏向一側(cè)，利于分泌物排出（二） 護(hù)理診斷：氣體交換受損與肺部感染有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士密切觀察患兒呼吸情況，發(fā)生異常立即通知醫(yī)生處理.護(hù)理措施：1. 評估患兒的呼吸狀況.2. 遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為cpap，壓力為6cmh2o3. 遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖內(nèi)加氨茶堿13毫克靜點(diǎn)4. 遵醫(yī)囑上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察呼吸

5、、脈搏、體溫、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生（三）護(hù)理診斷：心輸出量減少與疾病本身有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士密切觀察患兒心率、精神反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理.護(hù)理措施：1. 評估患兒的心率情況2. 遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖2毫升內(nèi)加西地蘭0.06毫克q6小時(shí)緩慢推注，速尿3毫克靜推.3. 遵醫(yī)囑10%葡萄糖50毫升內(nèi)加18毫克多巴胺，18毫克多巴酚丁胺另一通路以2.5毫升/小時(shí)靜點(diǎn).4. 密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如有心率異常立即通知醫(yī)生.5. 使用注射泵，嚴(yán)格控制液速，以免加重心臟負(fù)擔(dān).6. 保持患兒安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（四）護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

6、與患兒吸吮困難攝入 不足有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：患兒每日獲得足夠的能量.護(hù)理措施：1. 評估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮能力2. 患兒病情嚴(yán)重，延遲開奶.3. 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液.4. 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼或高靜脈營養(yǎng).（五）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn). 預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生感染. 護(hù)理措施：1. 每日晨用0.9%鹽水做眼護(hù)，制霉菌素片做口護(hù)，安爾碘給予臍護(hù)，保持臍部干燥無分泌物，尿布隨臟隨換，并把臀部擦拭干凈，護(hù)臀膏給予臀護(hù).2. 呼吸機(jī)濕化瓶內(nèi)蒸餾水及濕化瓶每日更換，鼻塞每日更換.3. 每日空氣消毒2次，并按時(shí)通風(fēng)，每次不少于15分.4. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.5. 護(hù)理人員在操作前后及喂奶前后及時(shí)

7、洗手.6. 遵醫(yī)囑給予靜脈抗生素bid.q4小時(shí).7. 勤翻身，每2小時(shí)翻身扣背一次，按摩易受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防皮膚受損.8. 工作人員進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)更換衣服拖鞋，并戴口罩帽子.9. 保溫箱每日用消毒液擦拭.10. 每4小時(shí)測量患兒體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生并處理.11. 奶具做到人一用一洗一消毒.七、效果評價(jià)：制定的護(hù)理措施認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)，患兒肺炎逐漸減少，每日2-3次，為黃色軟便，脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以糾正，臀部皮膚完整，未發(fā)生破潰，未發(fā)生交叉感染，生命體征平穩(wěn)，吃奶好，無嘔吐及腹脹。無其他護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。八、出院指導(dǎo)：1)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。 2)注意食物的新鮮及用具的消毒，家長注意手衛(wèi)生，避免腸道感染。 3)注意保暖，防止受涼。 4）出院后發(fā)現(xiàn)患兒有不適應(yīng)及時(shí)就診。九、護(hù)士長小結(jié)：制定的護(hù)理措施認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患兒目前病情穩(wěn)定, 生命體征平穩(wěn)，精神反應(yīng)好，肌張力好，無驚厥嘔吐，無抽搐尖叫，體溫、大小便正常，皮膚完整，未發(fā)生破潰，未發(fā)生交叉感染，體重增長至3900g