ICD-10疾病編碼

1、ICD-10ICD-10疾 病 分 類 編 碼疾 病 分 類 編 碼主講人：肖靜潔主講人：肖靜潔疾 病 分 類疾病分類的概述疾病分類的概述國(guó)際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則基本編碼的規(guī)則疾 病 分 類病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫(kù)的鑰匙。疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，分集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，分類規(guī)則為一體。類規(guī)則為一體。分類分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分分”即鑒定、描述和命名，即鑒定

2、、描述和命名，“類類”即歸類，按一定程序即歸類，按一定程序排列類群。排列類群。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾疾病命名是給疾病起一個(gè)特定

3、的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。的某些特征，又是唯一性的。國(guó)際疾病命名法國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)從從19701970年開始國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)理事會(huì)開始致力于國(guó)際疾病命名法年開始國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)理事會(huì)開始致力于國(guó)際疾病命名法(IND)(IND)。主要目的是對(duì)每。主要目的是對(duì)每個(gè)疾病提出一個(gè)單一的推薦名稱。個(gè)疾病提出一個(gè)單一的推薦名稱。INDIND的意圖與國(guó)際疾病分類（的意圖與國(guó)際疾病分類（ICDICD）互補(bǔ)，在）互補(bǔ)，在ICDICD中盡中盡可能優(yōu)先采用可能優(yōu)先采

4、用INDIND術(shù)語(yǔ)。術(shù)語(yǔ)。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病以人名或地名命名的疾病 不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這

5、個(gè)名不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名 這是一種比較常見的情況，在國(guó)際上，頸椎病是包括這是一種比較常見的情況，在國(guó)際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國(guó)際疾病頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國(guó)際疾病分類中歸類

6、于乳腺肥大，而我國(guó)臨床上通常是指乳房纖維囊性病。在分類中一定了解分類中歸類于乳腺肥大，而我國(guó)臨床上通常是指乳房纖維囊性病。在分類中一定了解臨床實(shí)際含義，才能正確分類。臨床實(shí)際含義，才能正確分類。國(guó)際疾病命名法疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)

7、的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。國(guó)際疾病分類是用編碼的方法來(lái)表示疾病分組的情況包含某種疾病。國(guó)際疾病分類是用編碼的方法來(lái)表示疾病分組的情況 例如：用例如：用A01A01表示傷寒和副傷寒。表示傷寒和副傷寒。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法最新操作命名最新操作命名在諸多的分類方案中，最有影響力且在世界上最為普及的在諸多的分類方案中，最有影響力且在世界上最為普及的為國(guó)際疾病分類為國(guó)際疾病分

8、類(ICD)(ICD)，最早是為了死亡原因的統(tǒng)計(jì)，第，最早是為了死亡原因的統(tǒng)計(jì)，第六次修訂后加入了對(duì)醫(yī)院疾病分類，第九次修訂起，用于六次修訂后加入了對(duì)醫(yī)院疾病分類，第九次修訂起，用于醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理和醫(yī)療付款等方面，反應(yīng)當(dāng)前醫(yī)醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理和醫(yī)療付款等方面，反應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，但在使用操作方面也變得更為復(fù)雜。學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，但在使用操作方面也變得更為復(fù)雜。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病的某種特征。的某種特征。國(guó)際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)國(guó)際疾病分類的分類軸心是

9、：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理），因此，國(guó)際疾病分類也稱之為癥，發(fā)病時(shí)間等和病理），因此，國(guó)際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國(guó)際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，但是通常國(guó)際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個(gè)分類軸心。類目下的亞目分類，有一部分有兩個(gè)分類軸心。疾病分類軸心國(guó)際疾病分類的概念和內(nèi)容1

10、 1、國(guó)際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)、國(guó)際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡(jiǎn)稱準(zhǔn)分類的方法，簡(jiǎn)稱ICD.ICD.2 2、國(guó)際疾病分類第十次修訂版：簡(jiǎn)稱、國(guó)際疾病分類第十次修訂版：簡(jiǎn)稱ICD_10ICD_10全稱是全稱是疾疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類它涉及疾病、損傷和健它涉及疾病、損傷和健康問(wèn)題的分類，共康問(wèn)題的分類，共2222章。章。國(guó)際疾病分類的概念和內(nèi)容ICD10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)科 學(xué) 性 ， 準(zhǔn) 確 性 ， 完 整 性 ， 適 用 性 ， 可 操 作 性 。科 學(xué) 性 ， 準(zhǔn) 確 性 ， 完 整 性 ， 適 用 性 ，

11、可 操 作 性 。表現(xiàn)形式：編碼表現(xiàn)形式：編碼 字母字母+ +數(shù)字?jǐn)?shù)字 第第1 1位位 第第2 2位位 第第3 3位位 第第4 4位位 英文英文 + +數(shù)字?jǐn)?shù)字+ +數(shù)字?jǐn)?shù)字+ +小數(shù)點(diǎn)小數(shù)點(diǎn)+ +數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)ICD10ICD10將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來(lái)實(shí)將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。ICD10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)疾病分類與疾病命名疾病分類：疾病分類：國(guó)際疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：國(guó)際疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類全面統(tǒng)計(jì)分類全面統(tǒng)計(jì)

12、疾病命名：一個(gè)名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名疾病命名：一個(gè)名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無(wú)法分類疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無(wú)法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個(gè)疾疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個(gè)疾病分類表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱，病分類表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱，這時(shí)的疾病分類表也可以成為一個(gè)疾病命名表。這時(shí)的疾病分類表也可以成為一個(gè)

13、疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。殊檢索要求。疾病分類與疾病命名我國(guó)應(yīng)用ICD的意義主要用于：主要用于：管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類為核心管理信息的提取：以疾病和手術(shù)分類為核心 形成疾病譜、手術(shù)譜形成疾病譜、手術(shù)譜 合理用藥合理用藥 臨床路徑臨床路徑 疾病預(yù)防疾病預(yù)防 綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)療付款管理醫(yī)療付款管理醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院評(píng)審 國(guó)際疾病分類基

14、礎(chǔ)ICD10ICD10的組成：第一卷：類目表的組成：第一卷：類目表三位數(shù)類目表（三位數(shù)類目表（21852185頁(yè)）頁(yè)） 四位數(shù)亞目（四位數(shù)亞目（89-91889-918頁(yè)）頁(yè)） 腫瘤形態(tài)學(xué)（腫瘤形態(tài)學(xué)（921-942921-942頁(yè)）頁(yè)） 第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第二卷：指導(dǎo)手冊(cè) 第三卷：字母順序索引第三卷：字母順序索引ICD-10ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.

15、9A00.0-Z99.9） 第二版中新增了第第二版中新增了第2222章章“用于特殊目的的用于特殊目的的U U編碼編碼”，其位置排列在，其位置排列在Z Z編碼之后（編碼之后（917917頁(yè)）。頁(yè)）。 國(guó)際疾病分類基礎(chǔ)特殊組合章分類為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病流行性疾病全身性或一般性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病發(fā)育性疾病損傷損傷特殊組合章特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3-143-14）章，除外第）章，除外第

16、5 5章，余者均為特殊章，余者均為特殊組合章。組合章。強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：1515章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(O00-O99)(O00-O99)孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，就要分類到本章中，必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。1616章章 起源于圍生期的某些情況的患者起源于圍生期的某些情況的患者(P00-P96)(P00-P96) 如果同時(shí)存在于其他章的疾病時(shí)，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。特殊組合章分類一般優(yōu)先分類章：1 1章某些傳染病和寄生蟲病章某些傳染病和寄生蟲病(A0

17、0-B99)(A00-B99) 2 2章章 腫瘤腫瘤(C00-D48)(C00-D48) 5 5章章 精神和行為障礙精神和行為障礙(F00-F99)(F00-F99) 1717章章 先天畸形、變性和染色體異常先天畸形、變性和染色體異常(Q00-Q99)(Q00-Q99) 1919章章 損傷、中毒和外因的某些后損傷、中毒和外因的某些后(S00-T98)(S00-T98) 2222章章 用于特殊目的的編碼用于特殊目的的編碼(U00-U99)(U00-U99)最后分類章：最后分類章：1818章章 癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類于他癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類于他 處者處者(

18、R00-R99)(R00-R99)。 2121章章 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(Z00-Z99)(Z00-Z99) 可分類于這兩章的癥狀、體征當(dāng)有明確疾病病因或有其它疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章附加編碼章：2020章章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 (V01-Y98)(V01-Y98)。特殊組合章的分類順序 強(qiáng)烈優(yōu)先分類章強(qiáng)烈優(yōu)先分類章 一般優(yōu)選分類章一般優(yōu)選分類章 最后分類章最后分類章 附加編碼章附加編碼章特殊組合章的分類順序第二卷 指導(dǎo)手冊(cè)ICD10ICD10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)索引中容易誤讀的漢字索

19、引中容易誤讀的漢字主要有三個(gè)索引：主要有三個(gè)索引：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個(gè)索引）疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個(gè)索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）（P11-1451P11-1451其中腫瘤表其中腫瘤表1364-14061364-1406）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）(P1443-1453)(P1443-1453)藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）（藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）（P1555-1707P1555-1707）索引：將主導(dǎo)詞按漢語(yǔ)拼音拼寫出來(lái)，然后按英文字母的順序排列，即漢語(yǔ)拼音英

20、文字母的順序排列。第二卷 指導(dǎo)手冊(cè)主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系在一個(gè)主導(dǎo)次下包含若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的在一個(gè)主導(dǎo)次下包含若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的關(guān)系逐層排列，這種分層以關(guān)系逐層排列，這種分層以“一一”為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)第一橫道修飾主導(dǎo)詞第一橫道修飾主導(dǎo)詞第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病病- -肺肺J98.

21、4J98.4-阻塞性（慢性）阻塞性（慢性）J44.9J44.9-伴有伴有-急性急性-加重加重NEC J44.1NEC J44.1ICD-10專業(yè)術(shù)語(yǔ)類目表：指三位數(shù)編碼表類目表：指三位數(shù)編碼表內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個(gè)字母和兩位數(shù)字類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個(gè)字母和兩位數(shù)字 如：如：傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 A01A01亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母，三位數(shù)字和一個(gè)亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母，三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)小數(shù)點(diǎn) 如：如：A01.0A01.0傷寒傷寒細(xì)目：指五位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)細(xì)目：指五位數(shù)編

22、碼：包括：一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如小數(shù)點(diǎn)。如 S02.01S02.01頂骨開放性骨折。頂骨開放性骨折。ICD-10專業(yè)術(shù)語(yǔ)ICD-10專業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)明：說(shuō)明：1 1、共用亞目：、共用亞目：E10-E14E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼糖尿病要選擇共用亞目編碼才能構(gòu)成完整編碼。（才能構(gòu)成完整編碼。（216216頁(yè)）頁(yè)）2 2、對(duì)于、對(duì)于1919章必須使用細(xì)目：用細(xì)目指出開放性和閉合性章必須使用細(xì)目：用細(xì)目指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口。骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口。例如：例如：類目類目：S02 S02 顱骨和面骨骨折顱骨和面

23、骨骨折 亞目亞目：S02.0S02.0顱骨穹顱骨穹窿骨折窿骨折 細(xì)目細(xì)目：S02.01 S02.01 顱骨穹窿開放性骨折顱骨穹窿開放性骨折 。殘余類目殘余類目（剩余類目）：殘余類目（剩余類目）：指亞目標(biāo)題中指亞目標(biāo)題中“其他其他”和和“未特指未特指”，用于分類那些不能，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。歸類到該類目其他特指亞目的疾病。例如：例如：K81.8 K81.8 其他膽囊炎其他膽囊炎 K81.9 K81.9未特指膽囊炎未特指膽囊炎疾病編碼分類主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院病主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院病人存在多個(gè)

24、疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。例如：支氣管擴(kuò)張例如：支氣管擴(kuò)張J47 (J47 (主要編碼主要編碼) ) 咯血咯血 R04.2R04.2（附加編碼）（附加編碼）附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。例如：腦梗塞一年后語(yǔ)言困難例如：腦梗塞一年后語(yǔ)言困難 語(yǔ)言困難語(yǔ)言困難R47.0R47.0（主要編碼）（主要編碼） 腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥I69.3I69.3（附加編碼）（附加編碼）合并編碼：當(dāng)

25、兩個(gè)診斷或一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一合并編碼：當(dāng)兩個(gè)診斷或一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼，這個(gè)編碼就被稱之為合并編碼。個(gè)編碼，這個(gè)編碼就被稱之為合并編碼。例如：慢性膽囊炎例如：慢性膽囊炎 K81.1K81.1 膽石癥膽石癥K80.2K80.2 編碼：編碼：K80.1 K80.1 慢性膽囊炎伴膽石癥慢性膽囊炎伴膽石癥疾病編碼分類多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，稱之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼稱之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼5 5個(gè)疾病診斷和個(gè)疾病診斷和3 3個(gè)手術(shù)操作名稱就可個(gè)手術(shù)操

26、作名稱就可以滿足各方面的需要。以滿足各方面的需要。形態(tài)學(xué)編碼：說(shuō)明腫瘤的組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)編碼。形態(tài)學(xué)編碼：說(shuō)明腫瘤的組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)編碼。 表示腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的專用代碼表示腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的專用代碼M+M+組織學(xué)編碼組織學(xué)編碼+ +動(dòng)態(tài)編碼：動(dòng)態(tài)編碼：例如：例如：M8550/3 M8550/3 腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌 85508550是組織學(xué)編碼是組織學(xué)編碼 表示腺泡組織表示腺泡組織 斜線后數(shù)字斜線后數(shù)字3 3表示動(dòng)態(tài)為惡性。表示動(dòng)態(tài)為惡性。ICD-10符號(hào)方括號(hào)（同義詞、注釋短語(yǔ)、指示短語(yǔ)）方括號(hào)（同義詞、注釋短語(yǔ)、指示短語(yǔ)）圓括號(hào)（輔助性修飾詞）圓括號(hào)（輔助性修飾詞）大括號(hào)（只出現(xiàn)在卷一中，目

27、的減少重復(fù)）大括號(hào)（只出現(xiàn)在卷一中，目的減少重復(fù)）冒號(hào)（術(shù)語(yǔ)內(nèi)容冒號(hào)（術(shù)語(yǔ)內(nèi)容 完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才能完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才能 是一個(gè)完整的診斷名稱）是一個(gè)完整的診斷名稱）星劍號(hào)星劍號(hào)井號(hào)井號(hào)菱形號(hào)。菱形號(hào)。ICD-10符號(hào)NOS意義NOSNOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷NOSNOS出現(xiàn)提示：分類軸心沒有具體說(shuō)明。出現(xiàn)提示：分類軸心沒有具體說(shuō)明。根據(jù)分類軸心表現(xiàn)三方面未特指：根據(jù)分類軸心表現(xiàn)三方面未特指：1 1、病因：、病因：M54.1M54.1臂叢神經(jīng)根炎臂叢神經(jīng)根炎NOS NOS 神經(jīng)根炎是由于梅毒神經(jīng)根炎是由于梅毒或是椎間盤脫出所致?；?/p>

28、是椎間盤脫出所致。2 2、部位：、部位：I21.3I21.3透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死NOSNOS，未指出心肌具體的，未指出心肌具體的病變部位。病變部位。編碼查找的方法編碼查找三部曲：編碼查找三部曲：確定主導(dǎo)詞確定主導(dǎo)詞卷三索引查找編碼卷三索引查找編碼一卷核對(duì)編碼一卷核對(duì)編碼 主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書館索引圖書時(shí)用的主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書館索引圖書時(shí)用的“主題詞主題詞”指第三卷中索指第三卷中索引中位于欄目最左側(cè)的黑色字體。主導(dǎo)詞是查找編碼時(shí)首先需要引中位于欄目最左側(cè)的黑色字體。主導(dǎo)詞是查找編碼時(shí)首先需要的確定術(shù)語(yǔ)，它的確定時(shí)編碼操作環(huán)節(jié)中最重要的一步，是查找的確定術(shù)語(yǔ)，它的確定時(shí)編碼操作環(huán)節(jié)中最重要的

29、一步，是查找編碼的關(guān)鍵。編碼的關(guān)鍵。一個(gè)疾病診斷可能有多個(gè)查找編碼的途徑。一個(gè)疾病診斷可能有多個(gè)查找編碼的途徑。例如：結(jié)核性闌尾炎例如：結(jié)核性闌尾炎 路徑一：結(jié)核病、結(jié)核性路徑一：結(jié)核病、結(jié)核性- -闌尾炎闌尾炎A18.3 K93.A18.3 K93. 路徑二：闌尾炎路徑二：闌尾炎- -結(jié)核性結(jié)核性A18.3 K93.0A18.3 K93.0編碼查找的方法主導(dǎo)詞選擇1 1、疾病中臨床表現(xiàn)擔(dān)任。日光性皮炎、疾病中臨床表現(xiàn)擔(dān)任。日光性皮炎2 2、疾病的病因，但是細(xì)菌和病毒雖然是病因，也是主導(dǎo)、疾病的病因，但是細(xì)菌和病毒雖然是病因，也是主導(dǎo)詞，但常常還是以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。詞，但常常還是以臨床表現(xiàn)為

30、主導(dǎo)詞。 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎3 3、以人名地名命名或者綜合征。、以人名地名命名或者綜合征。 克山病克山病 馬方綜合征馬方綜合征4 4、綜合征可以作為主導(dǎo)詞，但是下列的修飾詞不含有人、綜合征可以作為主導(dǎo)詞，但是下列的修飾詞不含有人名和地名。名和地名。 成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征 5 5、寄生蟲病、可以選擇侵染或感染為主導(dǎo)詞。、寄生蟲病、可以選擇侵染或感染為主導(dǎo)詞。 豬肉十豬肉十二指腸鉤蟲病二指腸鉤蟲病 主導(dǎo)詞：感染主導(dǎo)詞：感染主導(dǎo)詞選擇6 6、以、以“病病”結(jié)尾的診斷，首先按全名稱查，如果查不到，結(jié)尾的診斷，首先按全名稱查，如果查不到，可以將病作為主導(dǎo)詞?？梢詫⒉∽鳛橹鲗?dǎo)詞。 結(jié)

31、腸結(jié)腸病7 7、妊娠、分娩、產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，從時(shí)間上、妊娠、分娩、產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，從時(shí)間上分為三個(gè)階段。分為三個(gè)階段。 產(chǎn)褥期腦出血產(chǎn)褥期腦出血 產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期- -出血出血- -腦腦8 8、損傷如指出了類型如脫位，撕裂傷，以損傷的類型作、損傷如指出了類型如脫位，撕裂傷，以損傷的類型作為主導(dǎo)詞。為主導(dǎo)詞。如果損傷指出是如果損傷指出是“砍傷砍傷”“”“穿刺傷穿刺傷”等具體開放性的，以等具體開放性的，以“傷口傷口”作為主導(dǎo)詞。作為主導(dǎo)詞。沒有指出任何類型的以沒有指出任何類型的以“損傷損傷”為主導(dǎo)詞。為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷例如：眼損傷 查損傷查損傷- -眼眼 頭部槍傷頭部槍傷 查傷

32、口查傷口- -頭部頭部9 9、部位一般不能做主導(dǎo)詞，但當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾、部位一般不能做主導(dǎo)詞，但當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。 雞雞胸 游走性游走性睪丸疑難編碼的查找利用別名查找。子宮腺肌瘤：子宮內(nèi)膜異位癥利用別名查找。子宮腺肌瘤：子宮內(nèi)膜異位癥子宮子宮 N80.0N80.0按照完全同義、近義的其他詞代替查找。高眼壓癥按照完全同義、近義的其他詞代替查找。高眼壓癥 中風(fēng)中風(fēng)根據(jù)疾病的病因病理或臨床表現(xiàn)來(lái)變通主導(dǎo)詞。根據(jù)疾病的病因病理或臨床表現(xiàn)來(lái)變通主導(dǎo)詞。短腸綜合征：（不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個(gè)臨床癥短腸綜合征：（不同原因造成小腸吸收面積減

33、少而引起的一個(gè)臨床癥候群，多由于廣泛小腸切除、小腸短路術(shù)造成保留腸管多少，營(yíng)養(yǎng)物候群，多由于廣泛小腸切除、小腸短路術(shù)造成保留腸管多少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙）吸收不良質(zhì)吸收障礙）吸收不良綜合征綜合征手術(shù)后手術(shù)后依據(jù)分類編碼原則，解剖部位找不到時(shí)可以放大部位解決編碼。依據(jù)分類編碼原則，解剖部位找不到時(shí)可以放大部位解決編碼。藍(lán)趾綜合征：肢體微小血管閉塞引起手指或者足趾出現(xiàn)藍(lán)黑色、鋸齒藍(lán)趾綜合征：肢體微小血管閉塞引起手指或者足趾出現(xiàn)藍(lán)黑色、鋸齒狀、指壓不褪色的斑點(diǎn)，伴有劇痛等癥狀的綜合征，病因多為粥樣硬狀、指壓不褪色的斑點(diǎn)，伴有劇痛等癥狀的綜合征，病因多為粥樣硬化性栓子。化性栓子。 主導(dǎo)詞：栓塞主導(dǎo)詞：栓

34、塞- -動(dòng)脈動(dòng)脈-肢肢-下下I74.3I74.3通過(guò)殘余類目解決編碼不足通過(guò)殘余類目解決編碼不足疑難編碼的查找索引中查找主導(dǎo)詞的方法首字筆畫查找法首字筆畫查找法首字拼音查找法首字拼音查找法書眉拼音查找法書眉拼音查找法查找編碼會(huì)遇到查找編碼會(huì)遇到“見見”或者或者“另見另見”見：必須見，另見：可見可不見見：必須見，另見：可見可不見例如：扁桃體炎，查扁桃體的例如：扁桃體炎，查扁桃體的見情況，這表示主導(dǎo)詞錯(cuò)見情況，這表示主導(dǎo)詞錯(cuò)誤，必須重新選擇。誤，必須重新選擇。另見是后跟著情況：如膜另見是后跟著情況：如膜- -另見情況，其下有若干個(gè)修飾另見情況，其下有若干個(gè)修飾詞，如玻璃體膜、腹膜疾病等。詞，如玻璃

35、體膜、腹膜疾病等。 索引中查找主導(dǎo)詞的方法核對(duì)編碼在第一卷中進(jìn)行，主要是看第一卷中章、節(jié)、類目、亞目在第一卷中進(jìn)行，主要是看第一卷中章、節(jié)、類目、亞目下的包括和不包括的注釋或指示行說(shuō)明。步驟非常重要，下的包括和不包括的注釋或指示行說(shuō)明。步驟非常重要，可以糾正查找編碼時(shí)的疏忽錯(cuò)誤?？梢约m正查找編碼時(shí)的疏忽錯(cuò)誤。卷一中有注釋詞卷一中有注釋詞 ：包括，不包括，注、和，或，需要時(shí)：包括，不包括，注、和，或，需要時(shí)等。等。注釋短語(yǔ)：方括號(hào)中的：見第四位數(shù)亞目注釋短語(yǔ)：方括號(hào)中的：見第四位數(shù)亞目編碼下的編碼下的“需要時(shí)使用附加編碼需要時(shí)使用附加編碼”等等核對(duì)編碼疾病編碼的操作程序?qū)嶋H的病案編碼工作中，絕不

36、是僅僅針對(duì)疾病診斷名稱，疾病分類編碼實(shí)質(zhì)上是對(duì)病實(shí)際的病案編碼工作中，絕不是僅僅針對(duì)疾病診斷名稱，疾病分類編碼實(shí)質(zhì)上是對(duì)病人病情的診斷信息進(jìn)行加工，編碼時(shí)必須閱讀病案，請(qǐng)教醫(yī)生，了解病人疾病診斷和人病情的診斷信息進(jìn)行加工，編碼時(shí)必須閱讀病案，請(qǐng)教醫(yī)生，了解病人疾病診斷和實(shí)際內(nèi)涵，加工成實(shí)際內(nèi)涵，加工成ICDICD編碼，以利于統(tǒng)計(jì)、分析和資料檢索。編碼，以利于統(tǒng)計(jì)、分析和資料檢索。最低限度應(yīng)當(dāng)分析：首頁(yè)、出院摘要、手術(shù)報(bào)告、任何被切除組織的病理學(xué)報(bào)告最低限度應(yīng)當(dāng)分析：首頁(yè)、出院摘要、手術(shù)報(bào)告、任何被切除組織的病理學(xué)報(bào)告其他分析的部分：微生物檢查報(bào)告，其他分析的部分：微生物檢查報(bào)告，X X線報(bào)告，

37、病程記錄，既往住院情況等。線報(bào)告，病程記錄，既往住院情況等。注意治療的完整性，如果查到是：注意治療的完整性，如果查到是：NOS NEC .9NOS NEC .9時(shí)，都說(shuō)明疾病資料不完整，這是由時(shí)，都說(shuō)明疾病資料不完整，這是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因不能收集到，在這種情況下有假定分類，于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因不能收集到，在這種情況下有假定分類，有的情況符合，有的情況不符合，有的則可相反。有的情況符合，有的情況不符合，有的則可相反。疾病名稱的構(gòu)成成分：病因疾病名稱的構(gòu)成成分：病因+ +解剖部位解剖部位+ +病理病理+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因和解剖部位是分類的核心軸心

38、病因和解剖部位是分類的核心軸心病理軸心分類只針對(duì)：腫瘤和腎臟疾病病理軸心分類只針對(duì)：腫瘤和腎臟疾病 例如：病因?qū)幋a的影響：尿道狹窄：例如：病因?qū)幋a的影響：尿道狹窄： 創(chuàng)傷性尿道狹窄：創(chuàng)傷性尿道狹窄：N35.0N35.0 感染后尿道狹窄：感染后尿道狹窄：N35.1N35.1 操作后尿道狹窄：操作后尿道狹窄：N99.1N99.1 先天性尿道狹窄：先天性尿道狹窄：Q64.3Q64.3疾病編碼的操作程序基本編碼規(guī)則單一編碼與多數(shù)編碼：除了住院病人疾病分類統(tǒng)計(jì)報(bào)表或單一編碼與多數(shù)編碼：除了住院病人疾病分類統(tǒng)計(jì)報(bào)表或單病種管理表采用單一編碼外，其他使用情況都采用多編單病種管理表采用單一編碼外，其他使用

39、情況都采用多編碼方法。碼方法。三級(jí)醫(yī)院至少有三級(jí)醫(yī)院至少有5 5個(gè)疾病診斷和三個(gè)手術(shù)操作名稱。二級(jí)個(gè)疾病診斷和三個(gè)手術(shù)操作名稱。二級(jí)以下醫(yī)院編三個(gè)疾病診斷和一個(gè)手術(shù)操作名稱。以下醫(yī)院編三個(gè)疾病診斷和一個(gè)手術(shù)操作名稱。編碼級(jí)別：有亞目的必須編碼至亞目，沒有亞目編碼編碼編碼級(jí)別：有亞目的必須編碼至亞目，沒有亞目編碼編碼至類目，但三級(jí)醫(yī)院要求編至類目，但三級(jí)醫(yī)院要求編6 6位數(shù)擴(kuò)展碼。位數(shù)擴(kuò)展碼?；揪幋a規(guī)則慢性病急性發(fā)作的編碼慢性病急性發(fā)作一般原則上按急性病編碼。慢性闌尾炎急慢性病急性發(fā)作一般原則上按急性病編碼。慢性闌尾炎急性發(fā)作，按急性闌尾炎編碼。性發(fā)作，按急性闌尾炎編碼。某些慢性病急性發(fā)作，在

40、治療上無(wú)特異性，要按慢性病編某些慢性病急性發(fā)作，在治療上無(wú)特異性，要按慢性病編碼。慢性腎炎急性發(fā)作碼。慢性腎炎急性發(fā)作 N03.9N03.9（未特指的慢性腎炎）（未特指的慢性腎炎）在索引中少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說(shuō)明的，要按說(shuō)在索引中少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說(shuō)明的，要按說(shuō)明指示編碼：慢性阻塞性肺疾病急性加重：明指示編碼：慢性阻塞性肺疾病急性加重：病病- -肺肺-阻塞性阻塞性-伴有伴有-支氣管炎支氣管炎-肺氣腫性肺氣腫性- -伴有急性加重伴有急性加重 J44.1J44.1慢性病急性發(fā)作的編碼亞急性疾病的處理原則索引中能查到索引中能查到“亞急性亞急性”這一修飾條目，就采用這一修飾條目，就采

41、用該條目后的編碼。如：亞急性心內(nèi)膜炎該條目后的編碼。如：亞急性心內(nèi)膜炎 I33.0I33.0索引中不能查索引中不能查“亞急性亞急性”這一修飾條目，而且也這一修飾條目，而且也沒有特別指出要分類于慢性病類目中，則按急性沒有特別指出要分類于慢性病類目中，則按急性病編碼。如：亞急性腹膜炎病編碼。如：亞急性腹膜炎K65.0K65.0亞急性疾病的處理原則懷疑診斷的處理方式病人出院時(shí)仍不能做出肯定的疾病診斷時(shí)，有兩種處理方式：病人出院時(shí)仍不能做出肯定的疾病診斷時(shí)，有兩種處理方式：只有一個(gè)懷疑診斷時(shí)，要假定為實(shí)際情況編碼。如，可疑只有一個(gè)懷疑診斷時(shí)，要假定為實(shí)際情況編碼。如，可疑肝炎，可按肝炎編碼。肝炎，可按

42、肝炎編碼。當(dāng)某一個(gè)癥狀或體征后，跟隨一個(gè)或多個(gè)懷疑診斷時(shí)，只當(dāng)某一個(gè)癥狀或體征后，跟隨一個(gè)或多個(gè)懷疑診斷時(shí)，只編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。如：厭食編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。如：厭食 肝炎？精神性？只需編碼厭食。肝炎？精神性？只需編碼厭食。懷疑診斷的處理方式晚期效應(yīng)的處理方式（后遺癥）疾病本身已經(jīng)不復(fù)存在，但殘存的某些影響身體的情況的癥狀、體征。（后遺癥）疾病本身已經(jīng)不復(fù)存在，但殘存的某些影響身體的情況的癥狀、體征。分兩種：分兩種：1 1）、醫(yī)生診斷特指為后遺癥或晚期效應(yīng)或陳舊性或靜止性或非活動(dòng)性的疾病。）、醫(yī)生診斷特指為后遺癥或晚期效應(yīng)或陳舊性或靜止性或非活動(dòng)性的

43、疾病。如：非活動(dòng)性肺結(jié)核。如：非活動(dòng)性肺結(jié)核。2 2）某些疾病情況在發(fā)生一年以后的殘留表現(xiàn)：如腦炎后智力低下）某些疾病情況在發(fā)生一年以后的殘留表現(xiàn)：如腦炎后智力低下 F79.9 G09F79.9 G09編碼原則：編碼原則：后遺癥的類目是用來(lái)指出不復(fù)存在的情況，是當(dāng)前正在治療或調(diào)查問(wèn)題的起因，后遺癥的類目是用來(lái)指出不復(fù)存在的情況，是當(dāng)前正在治療或調(diào)查問(wèn)題的起因，編碼就不強(qiáng)調(diào)那個(gè)不復(fù)存在的情況。如：腦梗塞后語(yǔ)言困難編碼就不強(qiáng)調(diào)那個(gè)不復(fù)存在的情況。如：腦梗塞后語(yǔ)言困難 語(yǔ)言困難語(yǔ)言困難 R47.0(R47.0(主要編碼主要編碼) ) 腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥I69.3(I69.3(附加編碼附加編碼)

44、 )主要編碼：主要編碼：來(lái)院治療的疾病。來(lái)院治療的疾病。附加編碼：附加編碼：造成疾病的原因。造成疾病的原因。當(dāng)后遺癥的表現(xiàn)沒有指出，又不能獲得進(jìn)一步的說(shuō)明時(shí)，當(dāng)后遺癥的表現(xiàn)沒有指出，又不能獲得進(jìn)一步的說(shuō)明時(shí)，“后遺癥后遺癥”可以可以作為主要編碼。如：多處骨折的后遺癥：作為主要編碼。如：多處骨折的后遺癥：T94.0T94.0主要編碼：后遺癥。主要編碼：后遺癥。晚期效應(yīng)的處理方式假定分類遵循的原則由于某些原因未進(jìn)行進(jìn)一步檢查，也沒找到疾病的性質(zhì)，由于某些原因未進(jìn)行進(jìn)一步檢查，也沒找到疾病的性質(zhì)，絕大多數(shù)病人具有某種特征。絕大多數(shù)病人具有某種特征。由于書寫習(xí)慣而沒有指出疾病的分類性質(zhì)，但公眾一致認(rèn)由

45、于書寫習(xí)慣而沒有指出疾病的分類性質(zhì)，但公眾一致認(rèn)可的?？傻?。 如：急性心肌梗死如：急性心肌梗死 ：是透壁性心肌梗死還是心內(nèi)膜下心肌梗死：是透壁性心肌梗死還是心內(nèi)膜下心肌梗死 因此，在分析病歷的前提下與臨床醫(yī)生溝通后再使用假定因此，在分析病歷的前提下與臨床醫(yī)生溝通后再使用假定分類，若分類性質(zhì)明確，以病人實(shí)際情況為準(zhǔn)。分類，若分類性質(zhì)明確，以病人實(shí)際情況為準(zhǔn)。假定分類遵循的原則手術(shù)操作分類手術(shù)操作分類和疾病分類一樣，是病案手術(shù)操作分類和疾病分類一樣，是病案/ /衛(wèi)生信息技術(shù)的重衛(wèi)生信息技術(shù)的重要加工工具，是管理人員所需知識(shí)和技能的重要組成部分。要加工工具，是管理人員所需知識(shí)和技能的重要組成部分。分

46、類：是指對(duì)手術(shù)和操作名稱分類。包括對(duì)病人直接施行的分類：是指對(duì)手術(shù)和操作名稱分類。包括對(duì)病人直接施行的診斷性及治療性操作。如：外科手術(shù)、內(nèi)科診斷性和治療診斷性及治療性操作。如：外科手術(shù)、內(nèi)科診斷性和治療性操作，實(shí)驗(yàn)室檢查及對(duì)標(biāo)本的診斷操作、藥物治療。性操作，實(shí)驗(yàn)室檢查及對(duì)標(biāo)本的診斷操作、藥物治療。對(duì)病案首頁(yè)手術(shù)操作欄的誤解對(duì)病案首頁(yè)手術(shù)操作欄的誤解由于長(zhǎng)期使用狹義的手術(shù)分類定義，使許多醫(yī)師沒有意識(shí)到由于長(zhǎng)期使用狹義的手術(shù)分類定義，使許多醫(yī)師沒有意識(shí)到名稱的發(fā)展變化，一些醫(yī)師在填寫病案首頁(yè)時(shí)，僅填寫外名稱的發(fā)展變化，一些醫(yī)師在填寫病案首頁(yè)時(shí)，僅填寫外科手術(shù)而內(nèi)科診斷和治療性操作得不到反應(yīng)，使資料收集科手術(shù)而內(nèi)科診斷和治療性操作得不到反應(yīng)，使資