早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理孕周孕周 (wks)吸吮和吞咽吸吮和吞咽胃排空胃排空小腸蠕動(dòng)小腸蠕動(dòng)12162526323440腸道蠕動(dòng)的征象腸道蠕動(dòng)的征象 肛門收縮明顯增加肛門收縮明顯增加喂養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng)性吸吮和和吞咽完全成熟吞咽完全成熟肛門括約肌肛門括約肌十二指腸十二指腸活性成熟活性成熟食道下端食道下端括約肌高壓括約肌高壓隨著成熟隨著成熟小腸蠕動(dòng)小腸蠕動(dòng)增快增快出現(xiàn)第一次吞咽出現(xiàn)第一次吞咽胃腸道運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過程胃腸道運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過程吸收吸收分泌分泌胃胃十二指腸十二指腸空腸空腸回腸回腸右側(cè)結(jié)腸右側(cè)結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸鐵、硒鐵、硒鈣、磷鈣、磷營養(yǎng)素（葡萄糖）營養(yǎng)素（葡萄糖）水溶性維生素（維生素水

2、溶性維生素（維生素B1、B2、尼克酸、尼克酸、B6、C）鋅、銅、錳、鉻、碘鋅、銅、錳、鉻、碘分泌素、縮膽素分泌素、縮膽素營養(yǎng)素（氨基酸、脂肪）營養(yǎng)素（氨基酸、脂肪）維生素維生素A,D,E,K鎂鎂膽酸、結(jié)合膽鹽膽酸、結(jié)合膽鹽維生素維生素B12膽固醇膽固醇水水鈉鈉碳酸鹽、鉀碳酸鹽、鉀胃液等胃液等鹽酸鹽酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃腸內(nèi)吸收和分泌的不同部位胃腸內(nèi)吸收和分泌的不同部位 與解剖發(fā)育不同，與解剖發(fā)育不同， 孕孕2020周就已具有周就已具有孕孕2626周部分成熟周部分成熟 腸道菌群腸道菌群: :1. 1. 出生前胃腸道內(nèi)無菌；出生前胃腸道內(nèi)無菌； 生后細(xì)菌很快進(jìn)入生后細(xì)菌很快進(jìn)入2. 2. 小腸內(nèi)細(xì)菌

3、較少；小腸內(nèi)細(xì)菌較少； 結(jié)腸內(nèi)每毫升多達(dá)千億個(gè)細(xì)菌結(jié)腸內(nèi)每毫升多達(dá)千億個(gè)細(xì)菌 3. 3. 腸道內(nèi)細(xì)菌種類與喂養(yǎng)方式有關(guān)：腸道內(nèi)細(xì)菌種類與喂養(yǎng)方式有關(guān)： 母乳喂養(yǎng)結(jié)腸內(nèi)主要為母乳喂養(yǎng)結(jié)腸內(nèi)主要為雙歧桿菌和乳酸桿菌雙歧桿菌和乳酸桿菌產(chǎn)生有機(jī)酸產(chǎn)生有機(jī)酸抑制致病菌抑制致病菌 母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒 : 80-90 % 雙歧桿菌雙歧桿菌 + 乳酸桿菌乳酸桿菌 +配方奶喂養(yǎng)兒：配方奶喂養(yǎng)兒： 40 - 50% 雙歧桿菌雙歧桿菌 乳酸桿菌乳酸桿菌50 - 60 % 鏈球菌鏈球菌 梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌 類桿菌類桿菌胃腸道功能的發(fā)育胃腸道功能的發(fā)育 剖宮產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)分娩 母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)少母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)少 NIC

4、UNICU的微生物的微生物 抗生素抗生素 微生物群建立延遲微生物群建立延遲 微生物群的組成異常微生物群的組成異常腸道相關(guān)淋巴樣組織腸道相關(guān)淋巴樣組織 (GALT)GALT)發(fā)育和成熟不足發(fā)育和成熟不足 腸道屏障功能下降腸道屏障功能下降 ( (粘液、通透性粘液、通透性) ) 體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良影響腸道初期微生物群建立的因素影響腸道初期微生物群建立的因素初期建立的微生物群異常及其可能的后果初期建立的微生物群異常及其可能的后果剖宮產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)分娩母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)少母乳喂養(yǎng)機(jī)會(huì)少NICUNICU的微生物的微生物抗生素抗生素 微生物群建立延遲微生物群建立延遲 微生物群的組成異常微生

5、物群的組成異常GALTGALT發(fā)育和成熟不足發(fā)育和成熟不足腸道屏障功能下降腸道屏障功能下降 ( (粘液、通透性粘液、通透性) )體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良“免疫介導(dǎo)的富貴病免疫介導(dǎo)的富貴病”過敏過敏炎性腸病炎性腸病自身免疫性疾?。禾悄虿∽陨砻庖咝约膊。禾悄虿〕墒炷c道屏障成熟腸道屏障不成熟腸道屏障不成熟腸道屏障樹枝狀細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞抗原抗原遞呈細(xì)胞遞呈細(xì)胞（APC）Th 2Th 1IgA 保護(hù)保護(hù)IgE 過敏過敏成熟的免疫反應(yīng)成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2Th1/Th2的平衡的平衡微生微生物物異性蛋白異性蛋白Th0Th0B細(xì)胞細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞Th2-歪斜現(xiàn)象歪斜現(xiàn)象Th 2Th 1

6、IgA保護(hù)保護(hù)IgE過敏過敏過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng)過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng) 病菌感染？病菌感染？。益生菌益生菌。DHA避免避免異性食物蛋白異性食物蛋白B細(xì)胞細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞0102030405060708090100人乳人乳牛乳牛乳乳鐵蛋白乳鐵蛋白IgA -乳清蛋白乳清蛋白 -酪蛋白酪蛋白 -酪蛋白酪蛋白-酪蛋白酪蛋白 -酪蛋白酪蛋白乳清乳清60%酪酪40%乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白酪酪80%乳清乳清20%蛋白質(zhì)成分蛋白質(zhì)成分 (%) -乳清蛋白乳清蛋白白蛋白白蛋白脂肪脂肪脂肪酸脂肪酸脂肪酶脂肪酶胃腸道胃腸道長鏈脂肪酸長鏈脂肪酸中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸肉肉堿堿直直接接脂肪酸脂肪酸能量能量水水二氧化碳二氧化碳線粒

7、體線粒體血血液液碳水化合物碳水化合物分類：單糖；雙糖；低聚糖；多糖分類：單糖；雙糖；低聚糖；多糖小小 腸腸促進(jìn)增殖促進(jìn)增殖酸性環(huán)境酸性環(huán)境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促進(jìn)吸收促進(jìn)吸收低聚糖低聚糖短鏈脂短鏈脂肪酸肪酸腸道局部免疫腸道局部免疫全身免疫全身免疫較低較低 pH抑制病原菌生長抑制病原菌生長促進(jìn)營養(yǎng)素促進(jìn)營養(yǎng)素吸收吸收(例如：例如： Ca)軟化大便軟化大便胃腸菌群胃腸菌群對(duì)人體健康的益處對(duì)人體健康的益處:腸道微生態(tài)平衡腸道微生態(tài)平衡腸道舒適和耐受腸道舒適和耐受自然防御功能自然防御功能腸道屏障功能腸道屏障功能營養(yǎng)素吸收營養(yǎng)素吸收促進(jìn)腸道益生菌促進(jìn)腸道益生菌生長生長 (例如：雙歧例如：雙歧桿菌

8、等）桿菌等）促進(jìn)腸道成熟促進(jìn)腸道成熟低聚糖對(duì)腸道健康的益處低聚糖對(duì)腸道健康的益處早產(chǎn)嬰兒早期面臨的問題早產(chǎn)嬰兒早期面臨的問題24小小時(shí)時(shí)延遲喂養(yǎng)延遲喂養(yǎng)n孕周孕周 28 28周；周；28283232周；周；323236366 6周周n出生體重出生體重 1000g; 1000-1499g;1500-2500g 1000g; 1000-1499g;1500-2500gn發(fā)育情況發(fā)育情況 小于胎齡兒；適于胎齡兒；大于胎齡兒小于胎齡兒；適于胎齡兒；大于胎齡兒n原發(fā)病情況原發(fā)病情況n喂養(yǎng)接受情況喂養(yǎng)接受情況 吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)情況吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)情況n營養(yǎng)來源營養(yǎng)來源 母乳；母乳強(qiáng)

9、化劑；早產(chǎn)兒配方奶粉母乳；母乳強(qiáng)化劑；早產(chǎn)兒配方奶粉n喂養(yǎng)接受情況返流喂養(yǎng)接受情況返流/ /呼吸暫停；嘔吐；胃潴留；排便間隔長；呼吸暫停；嘔吐；胃潴留；排便間隔長；便秘；生長情況便秘；生長情況n出院后喂養(yǎng)出院后喂養(yǎng) 出院后生長（出院后生長（EUGR/EUGR/過度快速追趕生長）過度快速追趕生長） 特別能恩母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑（特別能恩母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑（FM85FM85） 添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至85kcal/100ml85kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求 低敏深度水解蛋白質(zhì)低敏深度水解蛋白質(zhì)強(qiáng)化母乳蛋白質(zhì)至強(qiáng)化母乳蛋白

10、質(zhì)至3.1g/100kcal3.1g/100kcal，保證高質(zhì)量體重的增長，保證高質(zhì)量體重的增長 優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合，特別針對(duì)優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合，特別針對(duì)早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求早產(chǎn)兒配方粉早產(chǎn)兒配方粉降低降低EUGREUGR風(fēng)險(xiǎn)，幫助母乳不足早產(chǎn)兒快速安全生長風(fēng)險(xiǎn)，幫助母乳不足早產(chǎn)兒快速安全生長 充足的能量和蛋白質(zhì)充足的能量和蛋白質(zhì)，幫助早產(chǎn)兒更好的體重增長，幫助早產(chǎn)兒更好的體重增長 - - 熱卡：熱卡：80kcal/100ml80kcal/100ml - - 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：2.9g / 100kcal2.9g / 100kcal 對(duì)早產(chǎn)兒耐

11、受性好對(duì)早產(chǎn)兒耐受性好 - 70%- 70%乳清蛋白乳清蛋白 - 30% MCT- 30% MCT - 50% - 50%乳糖乳糖+50%+50%麥芽糖湖精麥芽糖湖精 - - 較低的滲透壓較低的滲透壓 (266 mOsm/kg)(266 mOsm/kg) 有助于減少早產(chǎn)兒易發(fā)生的營養(yǎng)問題有助于減少早產(chǎn)兒易發(fā)生的營養(yǎng)問題 - - 鐵含量充足鐵含量充足 - - 含有更充足的鈣、磷以及更為理想的含有更充足的鈣、磷以及更為理想的 Ca/P Ca/P比例（比例（1.7:11.7:1）適應(yīng)人群：體重應(yīng)人群：體重1.81.8公斤的出院后早產(chǎn)兒母乳母乳+母乳添加劑母乳添加劑早產(chǎn)嬰兒配方粉早產(chǎn)嬰兒配方粉較大早產(chǎn)

12、嬰兒配方粉較大早產(chǎn)嬰兒配方粉標(biāo)準(zhǔn)配方粉標(biāo)準(zhǔn)配方粉ESPGHAN Committee on NutritionESPGHAN Committee on NutritionJPGN 2001;32:256JPGN 2001;32:256碳水化合物碳水化合物分類：單糖；雙糖；低聚糖；多糖分類：單糖；雙糖；低聚糖；多糖小小 腸腸促進(jìn)增殖促進(jìn)增殖酸性環(huán)境酸性環(huán)境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促進(jìn)吸收促進(jìn)吸收特別能恩母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑（特別能恩母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑（FM85FM85） 添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至85kcal/100ml85kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求 低敏深度水解蛋白質(zhì)低敏