長沙第三方患者滿意度調查公司湖南奧思卓市場研究咨詢有限公司門診病人滿意度調查問卷

1、門診病人對醫(yī)院醫(yī)療服務滿意度調查表尊敬的患者朋友：為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，為您營造更好的就醫(yī)環(huán)境，我們敬請您利用幾分鐘時間填寫本問卷的每.一.個.問.題.。如果您不方便，可由您的親友或監(jiān)護人協(xié)助您填寫本問卷。本問卷采取不記 . 名方式，對您的個人資料絕對保密，敬請放心做答。.答完后請交給我們的工作人員。敬祝您早日康復！感謝您的支持！般情況（問卷A）請在選擇的答案前面請在有橫線處填寫具體內容。5第一部分個人一般情況 就診科室：填表時間：年月日A1.門診時間：年月日。如果否，大約是第幾次？ 次A10.您家庭的人平均年收入：口15000元 89996000A11 .您是否給過醫(yī)務人員額外報酬？是如

2、果是，以何種方式（可選擇多項）？送紅包送禮物請吃飯 1500012000 v 6000否 119999000送購物卡其它（請寫出）A2.性別：男女A4.婚姻狀況:未婚已婚離異或分居喪偶其它A5.職業(yè)：工人農民/農民工公務員事業(yè)單位人員專業(yè)技術人員企業(yè)職員個體工商戶軍人自由職業(yè)者離退休人員學生無職業(yè)者其他A6文化程度：研究生本科、大專中專、中技、咼中初中小學其他A7.住地：城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村A8.付費類別：公費醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療1_商業(yè)保險自費其它（請寫出）第二部分就醫(yī)背景A9.您是否是第一次來這家醫(yī)院看??？是否A3.年齡：< 18歲 口 1825歲 2635歲 3650歲 5160歲 61歲

3、A12您選擇該院就醫(yī)的最主要原因（最多選三項）：醫(yī)療水平高費用低醫(yī)院名氣大其它服務態(tài)度好醫(yī)療設備好醫(yī)保定點就近方便其它醫(yī)院轉診親朋好友推薦交通便利環(huán)境整潔、優(yōu)美醫(yī)院有熟人對醫(yī)療服務的滿意度（問卷 B）所有題目均為單選題，請在所選擇的題項序號上打“V”請在有橫線處填寫具體內容。一、醫(yī)院環(huán)境設施B1 您對門診（候診區(qū)、診室）的舒適情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B2您對門診（候診區(qū)、診室）的安全情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B3您對門診（候診區(qū)、診室）的衛(wèi)生情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B4您對門診（候診

4、區(qū)、診室）的空調情況1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B5您對門診隱秘性（保護病人的隱私情況）1 很不滿意 2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B6您對醫(yī)院的指示牌和門牌1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解二、B7工作人員的服務態(tài)度您對門診收費室人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B8您對診室醫(yī)生的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B9您對分診護士的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B10您對檢驗科工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意

5、3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B11您對中心實驗室工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B12您對放射科X光照片組工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意5.很滿意6.不了解B13您對放射科CT室工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意 2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B14您對放射科磁共振室工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意5.很滿意6.不了解B15您對B超室工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B16您對心電圖室工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿

6、意5.很滿意6.不了解B17您對肌電圖室工作人員的服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般4.滿意5.很滿意6.不了解B18您對腦電圖室工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B19您對腦血流圖室工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B20您對消化內鏡中心（胃鏡室、腸鏡室）工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B21您對病理科工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B22您對核醫(yī)學科工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意

7、3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B23您對門診藥房工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B24您對門診衛(wèi)生員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B25您對導醫(yī)導診人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B26您對食堂工作人員的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B27您對電梯工的服務態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解三、等待時間方面B28您對等待掛號的時間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5

8、.很滿意6.不了解B29您對等待看病的時間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B30您對等待檢查的時間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B31您對等待檢查結果的時間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B32您對等待手術的時間1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解四、醫(yī)療過程B33您對醫(yī)師傾聽病人病情的耐心程度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B34您對醫(yī)師檢查的仔細程度、說明病情的詳細程度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B

9、35您對醫(yī)師的醫(yī)療技術水平1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B36您對醫(yī)師的治療效果1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般4.滿意5.很滿意6.不了解B37 您對醫(yī)生在決定檢查和治療方式前征求病人或家屬的意見1 很不滿意2. 不滿意 3.般 4. 滿意 5. 很滿意 6. 不了解B38您對醫(yī)護人員說明所開藥物的作用和注意事項的詳細程度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B39您對醫(yī)護人員解釋所有檢查結果的詳細程度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B40當病人或家屬呼叫時，醫(yī)護人員為您診治的及時程度1 很不滿意2.

10、 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B41您對醫(yī)護人員在診察時尊重病人的隱私1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B42您對當病人或家屬抱怨時得到醫(yī)護人員答復的及時程度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B43您對護士的抽血技術1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B44您對護士的打針（肌注、靜脈滴注）技術1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解五、服務結果B45您對病情的改善情況1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B46您對醫(yī)院的總體技術水平1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B47您對醫(yī)院的總體服務態(tài)度1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解B48您已花費門診費用元。您對醫(yī)院收費的總體印象1 很不滿意2. 不滿意3.般 4.滿意 5.很滿意6.不了解六、其它方面B49如果您下次需要看病，還會來這家醫(yī)院看