肺功能監(jiān)測在機(jī)械通氣中的臨床意義

1、肺功能監(jiān)測在機(jī)械通氣中的臨床意義肺功能監(jiān)測在機(jī)械通氣屮的臨床意義臨床表現(xiàn)的監(jiān)測隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀器及其技術(shù)不斷革新，臨測技術(shù)也得到了很大的發(fā)展。但是無論監(jiān)測技術(shù)怎樣發(fā)展，也不應(yīng)忽視醫(yī)護(hù)人員對危重患者臨床表現(xiàn)的床監(jiān)測。通過患考的癥狀、體征的變化，并結(jié)合一些輔助檢杳手段(如胸x線等)，可對患 者的肺功能及病悄的改變進(jìn)行初步的分析和評價。有關(guān)呼吸功能的臨床表現(xiàn)監(jiān)測內(nèi)容主要包括以下幾項：呼吸頻率是呼吸功能改變的重要體征。対已進(jìn)行機(jī)械通氣或行將撤機(jī)的患者，其口主呼吸頻率的變化是一個敏感的指標(biāo)。應(yīng)至少數(shù)30slmln的呼吸頻率，而不能憑估計 而定。一般來說，呼吸頻率- 30分時，脫機(jī)極少

2、成功。對丁機(jī)械通氣患者而言，患者的呼吸很大程度上依賴丁呼吸機(jī)，但是某些患者出丁病情等原因，也會有異常的呼吸方式匚臨床上要觀察的包括胸廓活動度、人一機(jī)協(xié)調(diào) 性、胸腹運動協(xié)調(diào)性等，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師對機(jī)械通氣模式及參數(shù)的設(shè)置?？谇芭R床常用淺快呼 吸指數(shù)(rsbi)監(jiān)測呼吸形式。皮膚的顏色、溫度、濕度及有無水腫是衡量機(jī)械通氣患者組織供氧，灌注情況的重要指標(biāo)，如紫組通常是缺氧的臨床衣現(xiàn)，應(yīng)將小樞性與周甬性紫組加以區(qū)別。周用性紫組 發(fā)生于肢體、鼻尖或耳廓等，通常動脈血氧分壓(pao2)正常，是局部組織血供障礙所致。 中樞性紫組則?？稍谏唷⒋教幱^察到，冇較大的臨床意義，表明病人的陽02降低。神志的變化是判斷通

3、氣效果極重要的一環(huán)。對于兇嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴韶而致神志發(fā)生改變考，有效的通氣可使患考神志轉(zhuǎn)清，煩躁不安考亦趨向安靜；反之，則要及時 檢杳呼吸機(jī)通氣冋路、各項通氣參數(shù)以及患者的肺部情況。五、血壓這是人體的重要生命體征。當(dāng)呼吸系統(tǒng)的病情變化或加重時，包括血壓和心率等的循環(huán)系統(tǒng)功能指標(biāo)亦會受到明顯的影響。有效的機(jī)械通氣町使心率趨向正常，血圧趨向平 穩(wěn)。六一尿漢尿量是可綜介反映循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能的指標(biāo)z,而每小時尿量是判斷腎臟血流有效灌注的重要指標(biāo)。有效的機(jī)械通氣可改善患者機(jī)體組織、器官的血氧供給，有助 于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)肚，從而可使每小時尿量趨向穩(wěn)定、改善。由于機(jī)械通氣患者的臨床狀況常迅速變化，

4、必須隨時密切監(jiān)護(hù)患者的臨床表現(xiàn)的變化，而床邊的臨床監(jiān)測可以方便執(zhí)行。密切的臨床表現(xiàn)監(jiān)測，并結(jié)合其他監(jiān)測指標(biāo)，可以迅速評價患者接受機(jī)械通氣后通氣和氧合的改善情況、及對各臟器功能的影響，以及評價疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸；同時也有利于及時發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的并發(fā)癥，如氣胸、肺不張等。岔圉北夕矽i7呼吸動力學(xué)的監(jiān)測呼吸動力學(xué)是指包括肺和胸壁的機(jī)械力學(xué)性質(zhì)的測定。病人的白主呼吸能力、通氣儲備是以呼吸系統(tǒng)機(jī)械行為為特征的功能性指標(biāo)，均可通過對氣道壓力、容量和流量指標(biāo)的測定結(jié)果屮推導(dǎo)出來，因此，應(yīng)用于氣道壓力、容量、流量測定的方法學(xué)對機(jī)械通氣支持患者的監(jiān)測有著重要的影響。以精密的實驗室儀器監(jiān)測町得出較精確的結(jié)果，但是 在

5、臨床上的應(yīng)用會受到較多的限制。目前大多數(shù)較新型的呼吸機(jī)均可直接測定壓力、容量 或流速等指標(biāo)，一些新型的呼吸機(jī)，歲rpuritan-bennett 840型呼吸機(jī)(puritan- bennett crop,usa)、drager evita xl型呼吸機(jī)(drager crop, germany)等，甚至可持續(xù)監(jiān)測順應(yīng) 性、氣道阻力及呼吸功等指標(biāo)，雖然不是很準(zhǔn)確，但臨床上便于執(zhí)行，而且可以不脫離呼吸 機(jī)通氣，這對于病情較危重患者，如急性呼吸宕迫綜合征(ards)等有重要的臨床意義。、一趣訓(xùn)測定氣體容量常用的方法包括集氣裝置、流量計、流量傳感器等。集氣裝置冇兩類，一是通過單向活瓣與氣管插管連接，

6、將呼出氣體收集于容器內(nèi)，如bennett h量計風(fēng) 箱、vlredge肺量計等，另一類是收集在容器內(nèi)的氣體可以駛進(jìn)帶刻度的裝苣內(nèi)，如大肺量 計或干燥氣體測量計等。這些裝置可應(yīng)用丁肺功能實驗室中，但対于機(jī)械通氣病人來說并不 實用。常用的流量計人多為小型輕便，對測定某一時刻的潮氣量和分鐘通氣量，其中渦輪 式流量計最常用，如w九肺量計、()hmed量計等，但它們存在的問題包括因惰性、摩 擦、濕氣和異物的集聚等而引起測量誤差。流量傳感器的準(zhǔn)確性隨每種類型而冇差異，但一般低于集氣裝置，并因安裝于氣體回路的不同部位而有差異。臨床上常用的測定指標(biāo) 有潮氣量、肺活量、分鐘通氣量等，并可結(jié)合呼岀氣二氧化碳(c0

7、7)的監(jiān)測而推算有效分鐘通氣量、死腔量等指標(biāo)。1潮氣量(tidal volume, v,)：潮氣量的監(jiān)測是十分重要的,有些呼吸機(jī)能分別監(jiān)測吸人潮氣量、呼出潮氣量、有效潮氣量和無效潮氣量。止常值為400500 ml或10 mvkg, 一般若2仇1多需輔助通氣。在機(jī)械通氣時需更注意實際送給患者的(而非呼吸機(jī)的預(yù)定vr),可將呼吸機(jī)管道連接帶刻度的水箱直接校正vt的監(jiān)測。呼出潮氣量通常來自病人的肺，是進(jìn)入病人呼吸系統(tǒng)的通氣量，較為準(zhǔn)確，它理論上與吸人潮氣量相等，但因存在氣體壓縮或管道漏氣等因素而有差異。有效潮氣量(effective tidalvolume)也稱肺泡通氣量，是每次呼出氣小參與肺內(nèi)氣體

8、交換的氣最。無效潮氣量為每 次呼出氣屮不參與氣體交換的那部分氣量，存在于氣道和呼吸機(jī)管道內(nèi)，乂稱死腔通氣量(dead space),包括牛:理死腔(解剖死腔十帥泡死腔)和呼吸機(jī)死腔；它可通過監(jiān)測呼出氣屮c()z的濃度而推算出來，正常值為100160 mlo潮氣量是有效潮氣量和無效潮氣 量之和。2. 每分通氣量(v,)：每分通氣量也是一項重耍的通氣指標(biāo)，是判斷機(jī)械通氣是否存在通氣不足或過度通氣的指標(biāo)之一，它是v!與呼吸頻率的乘積，正常人為6 iolloino分鐘通氣量在機(jī)械通氣患者中町由于每分鐘二氧化碳產(chǎn)生m(vc07)增加和(或)死腔增加，其ve亦增加。恰當(dāng)?shù)膙e是維持患考正常pii值及動脈血

9、二氧化碳分pr (pacoz)的 重要基礎(chǔ)。患者代謝或呼吸狀態(tài)的變化往往先從ve的變化表現(xiàn)出來。一般來說若%o>15ll叫n時脫機(jī)很少成功；若v, w13l/叫灶，而且令患者作最大用力通氣(mvv),其值超 過靜息v的1倍時，則脫機(jī)較易成功。肺泡通氣量則為每分鐘呼出氣量中參與肺內(nèi)氣體交 換的通氣量，也稱有效通氣量，是單位時間內(nèi)肺泡通氣的指標(biāo)；有效通氣量二有效潮氣量x 呼吸頻率。肺泡通氣量與動脈血二氧化碳分壓(pac02)呈負(fù)相關(guān)，較ve更為密切。3. 肺活量(vc)： vc作為危重患者肺容積測定的一項指標(biāo)，是患者用力吸氣時的通氣量。它是反映呼吸衰竭患者的呼吸儲備指標(biāo)之一；正常值為65乃仇

10、1/kg,若vcd10 mvk則難維持自主呼吸需作機(jī)械通氣。黛氣道壓力可以用依賴于重力的液體床力計、t性壓力計或電子機(jī)械壓力傳感器來測定，液體壓力計多川于實驗室校正目的，而干性壓力計可應(yīng)用于某一瞬間的氣道壓力測定，如最大吸氣負(fù)壓等，冃前在呼吸機(jī)中應(yīng)用最廣泛的是電了傳感器。氣道壓力的監(jiān) 測對于機(jī)械通氣十分重要，由于li前的機(jī)械通氣治療主要是正壓通氣，對患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)均產(chǎn)牛不同程度的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣壓傷及循環(huán)功能不 穩(wěn)左等不良影響，并冇可能引起組織的血流灌注及供氧障礙，故在通氣過程中監(jiān)測氣道壓 力尤為重耍。常用監(jiān)測的氣道壓力指標(biāo)如下：1氣道峰壓(peak inspiratory pre

11、ssure, pip):氣道峰壓是整個呼吸周期中氣道的 最高壓力，一般在吸氣末測得。pip過高易致氣壓傷的發(fā)生，在機(jī)械通氣過程中應(yīng)盡量保 持 p 夏 p<35cm ii20o2. 氣道平臺壓(plateau以essure, pplt):也稱暫停壓(pause pressure),是吸氣 后屏氣時測得的壓力，測泄時應(yīng)采用定容型通氣模式。若屏氣時間足夠長(210%呼吸周期)，平臺壓對反映吸氣時的肺泡壓。平臺壓過高，亦可導(dǎo)致氣壓傷的發(fā)生率顯著增 高，一般保持平臺壓<3035 cm h20o3. 平均氣道壓(mean pressure, pmean)平均氣道壓是指整個呼吸周期小氣道壓力的平

12、均值。氣壓傷的產(chǎn)生與pmoan更密切，而r. pmean在介導(dǎo)氣體交換、循環(huán)功能的影響 起著很重要的作用，li前以pmean來指導(dǎo)通氣參數(shù)的調(diào)整正越來越受到關(guān)注。4. 內(nèi)源性呼氣末正壓(peepi)或自發(fā)性呼氣末正壓(auto peep):肺泡內(nèi)空氣的滯留是構(gòu)成內(nèi)源性呼氣末正壓(peepi)的主要原因?？砂l(fā)生在h主呼吸或機(jī)械通氣患者，特別是伴冇氣流受阻的慢性阻塞性肺疾病(copd)或哮喘患者。正常情況下，在呼氣末呼氣完全時，氣道內(nèi)沒有氣流，肺泡壓即等于大氣壓；反z,若氣道有阻塞，呼氣氣流受到限制，或呼氣時間過短吋，呼氣就不完全，此吋在呼氣尚未完金結(jié)束即開始下一次機(jī)械通氣。由于呼氣末有氣流，在大

13、氣與肺泡間產(chǎn)生壓力差，也就是peepi,其大小藉氣道阻力來測量。copd患考在機(jī)械通氣下，肺過度膨脹或呼氣時間短等因 素，是產(chǎn)生peepi的重要原因。近端氣道壓即大氣壓(呼吸機(jī)上的壓力表監(jiān)測)，常在 呼氣末回到零點，未能反映peepi,故又稱隱伏性呼氣末止壓(occult peep)；測定時 阻斷呼氣末氣流，此時近端氣道壓與肺泡壓相等，增加的壓力在呼吸機(jī)壓力表上顯示， 即為peepi opeepi的監(jiān)測在臨床上有著重要的意義，包活以卜兒方而：它與外源性peep有同 樣效應(yīng)，如降低心輸岀量，影響血流動力學(xué)參數(shù)的判斷。例如過高估計肺毛細(xì)血管嵌頓壓(pcwp),可誤導(dǎo)液體復(fù)蘇。增加近端氣道壓，包括峰

14、壓和平臺壓?？捎糜跍y定支 氣管擴(kuò)張藥的反應(yīng)。由于需額外增加呼吸做功，以克服peepi,增加撤機(jī)的困難。在應(yīng)用容量控制通氣模式時，易致肺損傷。影響肺順應(yīng)性的測定，計算時若未從平臺壓 中減peepi,貝ij所測的順應(yīng)性低丁實際值。peepi的監(jiān)測有助于指導(dǎo)臨床的治療及通氣參數(shù)的調(diào)整，存在明顯氣道痙攣者，治 療上應(yīng)加強(qiáng)解痙、擴(kuò)張氣道治療，對降低或消除peepi。在通氣參數(shù)調(diào)整方而，對通過 以下兒方面達(dá)到降低peepi的目的：減少充氣容量；增加吸氣流速，縮減吸氣時 間，以增加呼氣時間；降低呼吸頻率；對于copd患者可應(yīng)用外源peep,即增加 下游阻力，平衡peepi上游阻力以減輕吸氣負(fù)荷。外源性pee

15、p水平應(yīng)75% peepi, 如>85。廠peepi時，反而加重肺的過度充氣。peepi<3 cm h20時,一般視為正常范 圍。a、順2 性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性是反映壓力與容量的關(guān)系，是指單位壓力的改變所引起的單位容 量的改變。它包括2個部分，即肺組織順應(yīng)性和胸壁順應(yīng)性。對機(jī)械通氣的危重患者 而言，分別對兩者進(jìn)行測定較為困難，因為胸壁順應(yīng)性需測定食道壓力來評估胸內(nèi)壓，這在床旁不易做到，一般是測址和計算呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。順應(yīng)性分為靜態(tài)順應(yīng)性和動態(tài)特性2種，前者主耍反映胸廓與肺的彈性，后者諂有氣道阻力等因索的影 響。1. 呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性(crs - st)：常用靜態(tài)順應(yīng)性的測定方法是應(yīng)

16、用壓力一容積(p-v)曲線，它的斜率就是呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。傳統(tǒng)繪制p-v曲線的經(jīng)典方法是大注射器法，但是它需要脫離呼吸機(jī)進(jìn)行，對于病情危重的患考存在一定的風(fēng)險，并不 可行。r前新一代的呼吸機(jī)均配備有自動監(jiān)測和描繪p-v曲線的功能軟件，可以在不 中斷患者機(jī)械通氣的條件下，隨時間歇或持續(xù)描繪p-v曲線，并口動計算呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性。在口動描繪p-v曲線時，若有外源性呼氣末止壓(peep)時，一般應(yīng)撤川peep,但如果是對病情有明顯影響者(如ards等),則nj'不撤用。另外，大注射器法注氣時是采用分段的，以保證描記時的靜態(tài)，但是在不中斷機(jī)械通氣，呼吸機(jī)送氣是連續(xù)的，因此所描記的p-v曲線有

17、動態(tài)的特征，包含有氣道阻力的因索，因此所計算的順應(yīng)性稱為準(zhǔn)靜態(tài)順應(yīng)性；若要減少阻力的影響，應(yīng)盡量減慢呼吸頻率，盡可能延長吸氣時間，有學(xué)者推薦采用以卜方式：應(yīng)用容量控制通氣模式，通氣量為3 l/min,吸氣時間與呼氣時間比值為4： 1,呼吸頻率為5次imin, peep為0,吸入氧濃度為100%,所得結(jié)果類似于大注射器法者。當(dāng)所使用的呼吸機(jī)沒有自動p-v曲線描繪功能軟件時，也可通過以下方法計算cis' b,在病人完全安靜松弛時，在呼吸機(jī)上選擇吸氣屏氣(訕$卩讓毗0©-1101(0按鍵或關(guān)閉呼氣閾足夠長時間以便讓氣道壓力達(dá)到恒定值，就能夠達(dá)到測定時氣流為零的狀態(tài)，所測得的平臺壓(

18、ppiiih)就代表整個呼吸系統(tǒng)吸氣末靜態(tài)彈性回縮圧(圖25-1),并按以下公式計算：vtpplat- ( peep+peepi ) ( fio2)crs s 的正常范圍為 60100 ml/cm h20,若降低則表明對能存在以下情況之一：功能肺組織減少(氣胸、人而積肺炎、肺不張、肺水腫、肺葉切除等)、胸廓疾病、大量胸腔積液、腹壓升高等。ppeak-pn8t4.氣道阻力ppi a iv peep氣道的頹應(yīng)性氣道壓(emh, 0)圖25-2止常壓力一容積曲線2.有效動態(tài)順應(yīng)性：另一項指標(biāo)為有效動態(tài)順應(yīng)性(effective dynamic compliance,cdyn)，也稱為動態(tài)特性。它包含

19、有氣道阻力兇素，計算方法如下：vtcdyn=pippeepcdyn并不是真止指胸肺的順應(yīng)性，因為氣道峰壓包含有沌加壓力的阻力成分。它一般 較os"20%,正常范圍為5080田1/cm ii20o若以不同的潮氣量為縱坐標(biāo)，順應(yīng)性（壓力）為橫坐標(biāo)，就對作出一個壓力南容積曲 線圖（圖25-2） o 正常值比較，若靜態(tài)及動態(tài)的壓力一容積曲線同時右移（圖25-3）, 則多表示有肺實質(zhì)病變，如張力性氣胸、肺不張、肺水腫、肺炎等。若靜態(tài)壓力一容積曲線不變，而動態(tài)釀容積曲線右移，則表示有氣道小阻塞，如氣道痙攣、黏液阻塞或機(jī)械 管道扭曲等。圖25-3靜態(tài)和動態(tài)圧力一容積曲線右移氣道阻力（raw）是由呼

20、吸系統(tǒng)內(nèi)黏性阻力所引起的與氣流方向相反的力，是機(jī)械通氣中最常川的呼吸動力學(xué)指標(biāo)2。在機(jī)械通氣患者中，氣道阻力是常見的，因為氣管 內(nèi)導(dǎo)管（人工氣道）本身就會導(dǎo)致通氣阻力的增加，特別是氣管插管，因為氣管插管一般管徑較小、月較長。氣管內(nèi)導(dǎo)管所產(chǎn)生的阻力常等于或大于呼吸系統(tǒng)的阻力，因此呼吸系 統(tǒng)的總阻力應(yīng)是氣管內(nèi)導(dǎo)管的阻力與呼吸系統(tǒng)的阻力z和。它等于氣道壓力的變化除以氣 體的流量，公式為：阻力（raw）:壓力的變化（）/流量。在機(jī)械通氣時，計算呼吸系統(tǒng)的阻力一般應(yīng)用恒定流量的通氣模式，兇為定壓型者的流量是變化的。氣道阻力分為吸氣阻力和呼氣阻力，兩者的計算公式如：吸氣峰壓一 平臺壓吸氣阻力：一吸氣峰流量

21、平臺壓-peep,呼氣阻力：二一一呼氣開始時流量臨床上在機(jī)械通氣時測定呼氣阻力較為因難，一般監(jiān)測的是吸氣阻力，它的正常范圍為2-3cm h20/(ls),氣道分泌物增加或痙攣時，rqw明顯上升。機(jī)體每一呼吸動作 均需克服師和胸壁的彈性冋縮力及黏性阻力，即需作呼吸功。正常人呼吸做功只占總氧耗的1%3%,慢性阻塞性肺疾病(copd)患者對達(dá)到24%(最高達(dá)到50%),對無自主呼吸的機(jī)械通氣患者，呼吸功：平均經(jīng)肺壓x潮氣量。了解呼吸功能対脫機(jī)可能性的評價冇幫助。岔匚七夕 11r i氣體交換功能的監(jiān)測氣體交換是呼吸周期中的一個重要環(huán)節(jié)，通過氣體交換，機(jī)體獲得氧氣而排出二氧化碳。在機(jī)械通氣患者中，氣體交

22、換功能的監(jiān)測也極為重要，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，町推斷機(jī)械 通氣的效杲，以及患者病情的變化。1. 動脈血氣分析：動脈血氧分壓(pa02)、二氧化碳分壓(pac02)均是反映氣體交換的重要指標(biāo)。pao,是表示動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。健康人在海 平而大氣壓下呼吸空氣時的正常值為80100 ih田hg,隨著年齡的増長，p&02逐漸下降， 根據(jù)以下公式對以推斷相關(guān)年齡的pao2止常范圍：pooz(功功 hg ) = 100-1/4 x 年齡(歲)2. 經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測：為了能連續(xù)監(jiān)測患者，發(fā)展了經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測法(tcpoz),tcp02定程度上反映了組織中氧釋放的能力，它既和動脈血氧分壓有

23、關(guān)，乂與循環(huán)灌注有關(guān)，在循壞正常情況下，tcp02在嬰幼兒屮與pao2相關(guān)系數(shù)可達(dá)0. 99,在成人則 較差(r". 65 - 0. 96 ) o3. 經(jīng)皮血氧飽和度或測氧儀(oximeter):采用耳氧計或指尖脈氣計作為監(jiān)測血氧飽和度(spo2)的指標(biāo)。它也受動脈血氧分壓及局部組織的循壞灌注的影響，u前為臨床上 最常用于連續(xù)測定氧合功能的冇效指標(biāo)。在循環(huán)功能穩(wěn)左時，sp02與動脈s&02之間的誤 差較小,當(dāng)sa02m90時，sp02的誤差為2 t 3%,但是當(dāng)saoz g 80%時,sp02的準(zhǔn)確性 明顯下降。4. 混合靜脈血氧分壓(pi02)或混合靜脈血氧飽和度(sv02

24、)監(jiān)測:pvo2或sv02是了解肺氧合和組織灌注的一項綜合指標(biāo)。pv02, sv01的正常值是4. 8-5. 3 kpa(73%83%), 一般認(rèn)為，靜息時若sv02超過65%,表明組織代謝中有足夠的氧可利用。如果氧需要增加,而沒有成比例增加氧供應(yīng),則sv02將會降低,當(dāng)svoz低于50 時，表明組織存在嚴(yán)重缺氧，以及無氧代謝的發(fā)生。對pv02, sy02變化的評價時，最好結(jié) 合pa02、sp02的變化來分析。j二、峽彰竦武身雌湍匆1肺泡一動脈血氧分壓差(p(,)0,：用以評價氣通過肺泡壁進(jìn)入肺毛細(xì)血管內(nèi)的能力。它的計算公式如下：pa02 二(pb-ph20 ) x fio2-phco2/r式

25、中pa()2為肺泡氧分壓，pb為人氣壓，ph20為大氣水蒸氣壓，fi()2為吸入氧分?jǐn)?shù)，r為呼吸交換率(呼吸商)。pra-a ) 02正常值：吸空氣1.33lpa； fi02為0. 5吋為2. 66kpa, 1.0 時為 6. 65kpa,因而注意要以同一 fio2水平來比較。2.動脈氧分壓吸入氧分?jǐn)?shù)(pao2/fio2):亦稱氧介指數(shù)(01),此項指標(biāo)簡單明了，已成為衡量氧氣交換能力最常用的指標(biāo)。01的正常值范圍為300500,250時表 明存在明顯的肺氣體交換功能障礙。3動脈與肺泡間氧分壓z比值(pa0zma02):此項指標(biāo)更恒定(0. 90-0. 93),臨床上一般-0. 78即為正常，

26、若0. 75,則提示存在因通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流、彌散 障礙而致的肺功能障礙。4.肺內(nèi)分流/心輸出量(os/小t):是反映肺內(nèi)分流以及通氣/血流比例失調(diào)的指標(biāo)，正常人(5%。此外，氣耗量(),)-與氣輸送量(宀0,)的監(jiān)測是反映組織氧合狀態(tài)的冇效指標(biāo)，揭示了氣輸送量與組織氧耗量的關(guān)系，兩者結(jié)合可綜合反映呼吸功能與循環(huán)功能的狀 態(tài)。i彘橇賒a31. pac()2：反映體內(nèi)c()2水平的重要指標(biāo)，一般情況下也間接反映了分鐘通氣量水平。根據(jù)公式：paco2： ： kx vco2/va, paco2值與每分鐘co2的生成量及肺泡通氣量相關(guān)，因此，它是反映通氣功能的一個綜合指標(biāo)。2. 經(jīng)皮二氧化碳

27、分壓(tcpc02 )監(jiān)測：較z tcpoz來說，在成年人中tcpc02與pac4的相關(guān)史加顯著。-般tcpc02讀數(shù)較pac()2高3.1±1.5 kpa,它受循環(huán)灌注因索的影 響相對較小些，但當(dāng)心搏指數(shù)顯著降低(21 j (min -kg)時，tcpc02讀數(shù)明顯增高,與tcp02測定的情況類似。進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測時，tcpc02的皮膚電極需要每46h更換部位。于試行脫機(jī)的病人，tcpc02在動態(tài)監(jiān)測患考能否維持通氣方面是個育價值的指標(biāo)。3.呼出氣二氧化碳分壓(pec02):臨床上常以此指標(biāo)來測定生理死腔，根據(jù)波爾方程：生理死腔與潮氣量百分比(vdvt): pac()2 pec()2/

28、pac()2,可通過同吋測定pec02 及pac02來計算生理死腔，正估人在0. 330. 45之間，女性較低。在機(jī)械通氣時，當(dāng)用此 指標(biāo)來評價呼氣末正壓(peep)對減少死腔通氣的效果，并作為指導(dǎo)撤機(jī)的指標(biāo)之一。對行將脫機(jī)的患者，若vdvt 0.6,脫機(jī)很難成功。4.潮氣末二氧化碳分壓(petc02)及呼擊氣c02圖：在機(jī)械通氣時常用呼出氣c02圖連續(xù) 監(jiān)測petc02o止常人petc02與pacoz的差值約為0. 130. 93 kpa,對應(yīng)用紅外光吸收或質(zhì)譜儀連續(xù)監(jiān)測petc02 (圖25-4)。目前應(yīng)用的呼出氣c02監(jiān)測裝宜有豈流型(mainstream) 利旁流型(sidestrea

29、m),兩者均有其優(yōu)缺點。在機(jī)械通氣的呼吸頻率或潮氣量 變化吋如管道脫開、漏氣、送氣故障等)，對從petc02的變化值中迅速反映出來(圖 255) oi期呼氣基線，解剖死腔；r期從解剖死腔到肺泡平臺的過渡；b1期肺泡平臺；w期吸氣期第四節(jié)呼吸形式的監(jiān)測在呼吸衰竭患者，對其呼吸形式的監(jiān)測除了呼吸氣量、頻率以外，還包括胸腹運動的 協(xié)調(diào)性、吸氣時間分?jǐn)?shù)及呼吸節(jié)律等，對以采用呼吸感應(yīng)體積描記儀(respiratoryinductiveplethysmoaphy)等監(jiān)測儀器進(jìn)行臨測。近年來的研究表明，通過詳細(xì)分析呼吸形式， 可以提供有關(guān)呼吸系統(tǒng)的信息，幫助判斷患者的病情及指導(dǎo)治療。胸一腹呼吸活動圖(圖25

30、-6)的測定是了解各部分呼吸肌運動與協(xié)調(diào)情況的一種方法，已廣泛皿川于臨床。正常呼吸時，胸和腹在吸氣時擴(kuò)張，呼氣時恢復(fù)原位，胸腹的擴(kuò)張隨著呼吸是協(xié)調(diào)、同步的。在copd或其他胸肺疾病患者，隨著呼吸負(fù)荷的加重和 呼 圖25-6正常的胸掏腹呼吸活動呼吸形式監(jiān)測中的各項參數(shù)sum：總和；rc：胸廓；ab：腹部（25-7 ） ,不同，形成不同步的表現(xiàn)。孑盾運動，胸廓的運動方向與腹部相反，形成相互孑盾現(xiàn)象。胸廓和腹部對vt的相對作用，表現(xiàn)了膈肌與肋間肌等呼吸輔助肌對呼吸的參與 程度，異常時表現(xiàn)為每次呼吸之間的變化程度增加。胸一腹部異常運動的出現(xiàn)，不一定預(yù)示呼吸肌疲勞必然發(fā)生，但表明了呼吸負(fù)荷加重的存在。若

31、將其與胸、腹動度振幅結(jié)合起來分析，對預(yù)測能否順利脫機(jī)有一定的臨床價 值。吸氣時間分?jǐn)?shù)（吸氣時間吸周期時間，1%。龍）是一個反映呼吸周期吸氣相與呼氣 相關(guān)系的指標(biāo)之一，可粗略反映氣道的通暢性，是否存在不同程度的氣道阻塞。一般情況 下呼吸肌是在吸氣時起作用的，因此它是可反映呼吸肌耐力的重要決定因素。正常情況 下，t'tot可達(dá)0.35,若延長到0.40.5,即可能出現(xiàn)吸氣肌疲勞。臨床上應(yīng)用減少 ttot的措施，可以降低類似c0pd患者發(fā)生呼吸肌疲勞的風(fēng)險，例如祛痰、擴(kuò)張支氣管等治療、 以及呼吸肌鍛煉等康復(fù)措施，可能是有效的策略。節(jié)律對判斷呼吸中樞的興奮性有一定參考。但應(yīng)注意止常老年人有33

32、%可出現(xiàn)類似陳一施氏呼吸的潮式呼吸（年青人亦有12%），多數(shù)中垂度c0pd患者亦有漸強(qiáng)一漸弱的類潮式呼吸。此外，焦慮的患者常有不規(guī)則呼吸，嘆氣式呼吸可達(dá)每小時16100次。淺快呼吸指數(shù)(r叩id shallow breathin' index, rsbi)是近年來icu臨床醫(yī)師較為 關(guān)注的臨床指標(biāo)么一，常將它與其他指標(biāo)相結(jié)合，作為評估撤離呼吸機(jī)成功可能性的指標(biāo)。 因為近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，撤離呼吸失敗的患者，常常表現(xiàn)為高呼吸頻率和低潮氣量， 亦即是呼吸淺而快，因此有學(xué)者提岀了描述這種臨床現(xiàn)象的指標(biāo)，也就是rsbe近年來大 量的臨床研究證明，rsbi作為撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測指標(biāo)優(yōu)于其他常用指標(biāo)

33、。測定rsbi時，要 求應(yīng)用自主通氣模式時，psv水平w6cniii20。rsbi的計算公式如下：f (次/分)rsb置二vt (l)rsbi作為評價危重癥機(jī)械通氣患者的指標(biāo)，具有很多獨特的好處，它容易測定，不需要患者的參與及合作，而且在預(yù)測患者維持通氣的能力方面是較準(zhǔn)確的。h前大多數(shù)文 獻(xiàn)報道，若rsbi -105時,撤機(jī)成功的可能性極低;而rsbt(80時,則成功的可能性較 高。第五節(jié)呼吸肌肉功能的監(jiān)測機(jī)械通氣過稈中，呼吸肌肉功能的監(jiān)測對指導(dǎo)和評估撤機(jī)試驗具有重要意義，同時也可指導(dǎo)和評估呼吸肌的鍛煉。對于較長時間機(jī)械通氣患者，患者呼吸肌肉均存在不同程 度的功能減退，甚至萎縮。呼吸肌功能的減退對于撤機(jī)而言是一個障礙，根據(jù)其減退的不 同程度，對撤機(jī)的影響程度也不同，因此對呼吸肌功能的臨測對評估撤機(jī)成功能性是有 幫助的。但多年以來，臨