中醫(yī)內(nèi)科學(xué)――咳嗽精

1、安裝后刪除 suh7suh7 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽 細(xì)目一：概述 一、咳嗽的 概念及源流 1.1. 咳嗽的概念 咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰 液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之， 有聲無痰為咳，有痰無聲為 嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。2.2. 咳嗽的源流 咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)，該書對(duì)咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及 治療等問題作了較系統(tǒng)的論述。如素問？宣明五氣篇說：“五氣所病肺為咳?！?對(duì)咳嗽病因的認(rèn)識(shí)， 素問 ? ?咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受 邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！彼?？巢元方諸病源候論 ？咳嗽候有十咳之稱。明 ？張

2、介賓將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，景岳全書指出：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一 曰內(nèi)傷而盡之矣?！敝链?，咳嗽的辨證分類漸趨完善，切合臨床實(shí)用。 二、咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。本篇所論重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急慢性支 氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張癥、慢性咽炎等可參考本篇辨證論治。其他疾病如肺 癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者，須參閱有關(guān)篇章辨證求因，進(jìn)行處理。 細(xì)目二：病因病機(jī)一、 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng) 熱、風(fēng)燥相合為病。內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪

3、干肺。分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾 病遷延不愈，陰傷氣耗。二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)及轉(zhuǎn)化咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎?；静C(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。 病理性質(zhì)：外感咳嗽屬于邪實(shí)，有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺之分。且可發(fā) 生演變轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱灼津化燥、肺熱蒸液成痰等。內(nèi)傷咳嗽，屬邪實(shí) 與正虛并見，病理因素主要為“痰”與“火”。痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分； 痰火可互為因果。虛實(shí)之間有先后主次的不同。他臟及肺者，多因?qū)嵵绿?。如?火犯肺，氣火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，久延則肺脾氣虛，氣不化津， 痰濁更易滋生。甚

4、則病及于腎，不能主氣、納氣。肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足，陰虛火炎，灼津?yàn)樘担环螝馓澨?，氣不化津，津聚成痰?病理 演變：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟勞傷，逐漸 轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候 轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。 細(xì)目三：辨 證論治 一、咳嗽的辨證要點(diǎn) 1.1. 辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新 病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久 病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴他臟見證。 2.2. 辨證候虛實(shí)：外感咳嗽一般 均屬邪實(shí)；而內(nèi)傷咳

5、嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪 實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。 二、咳嗽的治療原則 外感咳嗽屬于邪實(shí)，治以 祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止 咳，兼以扶正。 【須牢記的架構(gòu)圖】 三、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳 嗽的主癥、治法和方藥 1.1. 風(fēng)寒襲肺證 主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表 證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 代表方： 三拗湯合止嗽散加減。 常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。2.2. 風(fēng)熱犯肺證 主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽 痛，咯

6、痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見 惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止 咳。 代表方：桑菊飲加減。 常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前 胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。3.3. 風(fēng)燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯 出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅 干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。 常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡 子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。 另有涼燥證，乃燥證與

7、風(fēng)寒 并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而 干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。四、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥 1.1. 痰濕蘊(yùn)肺證 主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作， 咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平， 痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí) 溏，舌苔白膩，脈象濡滑。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 代表方：二 陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川 樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。 2.2. 痰熱郁肺證 主癥：咳嗽

8、氣息粗 促，或喉中有痰聲， 痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰， 胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃 膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰湯加 減。 常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤 殼、竹瀝半夏、射干。3.3. 肝火犯肺證主癥：上氣 咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳 時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 治法：清肺瀉肝，順氣降火。 代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。 常 用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛

9、、海蛤殼、粳米、甘草、蘇 子、竹茹、枇杷葉。 4.4. 肺陰虧耗證 主癥： 干咳，咳聲短促，或痰中 帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消 瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 代 表方：沙參麥冬湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘 草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。 五、常見證候治療加減變化 風(fēng)寒襲肺證，胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛 散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半 夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于 溫燥辛散傷肺；表寒

10、未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏 稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。 風(fēng)熱犯 肺證，肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱；熱 邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口 干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津；夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清 解暑熱。 風(fēng)燥傷肺證，津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰；熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱； 肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。痰濕蘊(yùn)肺證，咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣；寒痰較重，痰黏白如沫， 怯寒

11、背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、 炙甘草；癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。 痰熱郁肺證，痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金養(yǎng)麥根、象貝母、 冬瓜子、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶 子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、 天花粉養(yǎng)陰生津。 肝火犯肺證，肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆；胸痛配郁金、旋覆花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰黏難咯加海浮石、知 母、大貝母清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥 冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。肺陰虧耗證，肺

12、氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連 以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；肺熱灼津，咯吐黃 痰，加海蛤粉、知母、黃苓清熱化痰；熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕 節(jié)清熱止血。細(xì)目四：預(yù)防和轉(zhuǎn)歸一、咳嗽的預(yù)防對(duì)于咳嗽的預(yù)防，首應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙 等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除，避免刺激性氣體傷肺。適當(dāng)參加體育鍛煉。以增強(qiáng)體質(zhì)， 提高抗病能力。平素易于感冒者，配合預(yù)防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間 足三里艾熏。 二、咳嗽的轉(zhuǎn)歸一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷 之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書中有 “燥咳每成癆”之