慢性萎縮性胃炎診治心得

1、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎診治心得診治心得內(nèi)容提要內(nèi)容提要基本概念基本概念 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 慢性萎縮性胃炎的診斷慢性萎縮性胃炎的診斷 慢性萎縮性胃炎的治療慢性萎縮性胃炎的治療 4123第一部分第一部分基本概念基本概念1慢性胃炎臨床分型慢性胃炎臨床分型慢性萎縮慢性萎縮性胃炎性胃炎慢性非萎慢性非萎縮性胃炎縮性胃炎特殊類型特殊類型胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)萎縮性改變的慢性胃炎，常常伴有腸上皮萎縮性改變的慢性胃炎，常常伴有腸上皮化生。又可以分為：多灶萎縮性胃炎、自化生。又可以分為：多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎。身免疫性胃

2、炎。定義定義慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG） 19781978年年WHOWHO專家會議將慢性萎縮性胃炎列專家會議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸為胃癌的癌前疾病，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（上皮化生（Intestinal Intestinal metaplasia,IMmetaplasia,IM）和）和異型增生（異型增生（Dysplasia,DysDysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌）則稱為腸型胃癌的的癌前病變癌前病變。n 胃癌前疾?。何赴┣凹膊。号R床概念臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：慢性萎

3、縮性，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等；胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等；n 胃癌前病變：胃癌前病變：病理概念病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IMIM），異型增生（），異型增生（DysDys，也稱，也稱上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變）。）。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 2第二部分第二部分一、幽門螺桿菌感染一、幽門螺桿菌感染二、飲食與環(huán)境因素二、飲食與環(huán)境因素三、自身免疫三、自身免疫四、其它因素四、其它因素主要病因主要病因演變模式演變模式腸化生腸化生/上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變慢性萎縮慢性萎縮性胃炎性胃炎正常胃粘膜正常胃粘

4、膜慢性非萎慢性非萎縮性胃炎縮性胃炎胃胃癌癌 第三部分第三部分慢性萎縮性胃炎的診斷慢性萎縮性胃炎的診斷 3u 鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查，尤其是內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價值更大。后者的診斷價值更大。2012中國慢性胃炎共識意見中國慢性胃炎共識意見診斷方法診斷方法內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡診斷 +病理組織學(xué)檢

5、查病理組織學(xué)檢查 黏膜黏膜蒼白或灰白、紅白相蒼白或灰白、紅白相間間 ( (以白為主以白為主) )，血管顯露、，血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消色澤灰暗、皺襞變平甚至消失失，可伴顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變，可伴顆粒或結(jié)節(jié)狀改變Hp感染、慢性炎癥、活動性感染、慢性炎癥、活動性 萎縮、萎縮、 腸化生：小腸型和大腸化生：小腸型和大腸型腸型/完全型和不完全型完全型和不完全型異型增生（細(xì)胞異型性、腺體異型增生（細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)構(gòu)紊亂鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)確診依據(jù)確診依據(jù)正常胃底粘膜正常胃底粘膜慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎病理病理直直 觀觀 模模 擬擬 評評 分分 法法其他輔助檢查其他輔助檢查uHp檢測：檢測：

6、慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，因此常規(guī)檢慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，因此常規(guī)檢測測Hp。u血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測：血清胃泌素（：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（）、胃蛋白酶原（PG）、的檢測對萎縮性胃炎的診斷很有幫助，稱之為胃的檢測對萎縮性胃炎的診斷很有幫助，稱之為胃黏膜的血清學(xué)活檢黏膜的血清學(xué)活檢 另：另：萎縮性胃體炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，懷疑自身免疫所致者建議檢測血清胃泌素、維生素 B12以及抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等。第四部分第四部分慢性萎縮性胃炎的治療慢性萎縮性胃炎的治療 4西醫(yī)治療西醫(yī)治療根除根除Hp抑酸抑酸/抗酸治療抗酸治療酒酒控制酒精、藥物控制酒精、藥物膠體鉍劑膠

7、體鉍劑硫糖鋁硫糖鋁前列腺素藥物等前列腺素藥物等消化酶消化酶促胃腸動力劑促胃腸動力劑補(bǔ)充維生素、葉酸等補(bǔ)充維生素、葉酸等減弱攻減弱攻擊因子擊因子增強(qiáng)胃增強(qiáng)胃粘膜防粘膜防御功能御功能 對癥治療對癥治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療【中醫(yī)范疇中醫(yī)范疇】 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛胃痛”、“痞滿痞滿”、“胃痞胃痞”等范疇等范疇。中醫(yī)治療中醫(yī)治療從濕論治從濕論治從瘀論治從瘀論治五臟分治五臟分治從從“濁毒濁毒”論治論治自擬方治療自擬方治療經(jīng)方治療經(jīng)方治療古方治療古方治療從癰論治從癰論治胃痞胃痞胃痛胃痛CAG各家治療思路各家治療思路守方緩圖，生活調(diào)護(hù)守方緩圖，生活調(diào)護(hù)節(jié)飲食節(jié)飲食合理用藥合理用藥定期復(fù)查定期復(fù)查調(diào)情緒調(diào)情緒 慢性萎縮性胃炎病人一般慢性萎縮性胃炎病人一般 3 3 個月為個月為 1 1 療程，可療程，可視病情輕重，治療視病情輕重，治療 1 1 至至 3 3 個療程為宜。個療程為宜。內(nèi)鏡隨訪內(nèi)鏡隨訪高級別高級別上皮內(nèi)上皮內(nèi)瘤變瘤變 伴有低級伴有低級別上皮內(nèi)別上皮內(nèi)瘤變瘤變 中中-重度重度CAG伴腸伴腸化生化生 證明此標(biāo)本并非來于癌旁者，證明此標(biāo)本并非來于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每6 個月左右隨訪一次個月左右隨訪一次1年左右隨訪一次年左右