公路工程竣工驗(yàn)收表

1、公路竣工驗(yàn)收資料:各種表格公路工程竣工驗(yàn)收鑒定書(shū)一工程名稱二工程地點(diǎn)及主要控制點(diǎn)三建設(shè)依據(jù)建設(shè)規(guī)模及性質(zhì)四技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)主要指標(biāo)五開(kāi)工日期年 月 日六年 月 日竣工日期費(fèi)用名稱 金額（萬(wàn)元）投資控制批準(zhǔn)概算建安工程費(fèi)用征地拆遷費(fèi)用交通工程費(fèi)用工程決算設(shè)計(jì)費(fèi)用 七監(jiān)理費(fèi)用 建設(shè)單位管理費(fèi)用每公里或延米造價(jià)其它費(fèi)用總費(fèi)用新增資產(chǎn)價(jià)工程建設(shè)主要內(nèi)主要材料的實(shí)際消實(shí)際征用土地?cái)?shù)（畝建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量鑒定結(jié)論十十建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位綜合評(píng)價(jià)十建設(shè)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)及等級(jí)十有關(guān)問(wèn)題的決定和意見(jiàn)公路工程交工申請(qǐng)書(shū).樁號(hào):承包單位: 監(jiān)理單位:由我 部承 擔(dān)的 下述 工程 已達(dá)到基 本竣 工條 件， 并進(jìn) 行了 全面

2、 地自 檢工 作， 根據(jù) 合同 條款 第條， 特此 提出（竣 ）交 工驗(yàn) 收申 請(qǐng)。 我們 將保 證在 缺陷 物 期內(nèi) 完成 本申 請(qǐng)附 件所 列工 程計(jì) 劃， 維修 缺陷 或不 合格 之處（由 我方 物 所致） 履行 合同 有關(guān) 物 和義 務(wù)。本證 書(shū)申 請(qǐng)的 工 程：本證 書(shū)未 包括 的工 程： 在交 工前 檢查 中駐 地工 程師 提出 的執(zhí) 行或 完成 情 況： 附 件：未完 成工 程及 遺留 問(wèn)題 清單、 工程 計(jì) 劃；.缺陷 物 期人 員、 設(shè)備 配置 情 況； 三、 檔案 自檢 報(bào) 告。承包 人（簽 字）:公路工程交工證書(shū).本證書(shū)包括的工程本證書(shū)未包括的工程檢查人（單位）合同交接日

3、期年 月日實(shí)際交接日期年 月日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃完成本證書(shū)附件所例全部工作。年 月 日承包人:日年 月:駐地監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日：總監(jiān)理工程師（簽字）日月年:設(shè)計(jì)單位代表（簽字）年 月日業(yè)主（代表）（簽字）：竣（交）工驗(yàn)收委員會(huì)名單.姓名所在單位職務(wù)或職稱簽名主任委員副主任委員竣（交）工驗(yàn)收代表名單.序號(hào)姓名所在單位職務(wù)工職稱簽名工程交接單位代表簽名表.姓名所在單位職務(wù)或職稱簽名主管 部門 監(jiān)督 部門項(xiàng)目 法人設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工 單位接養(yǎng) 單位竣工驗(yàn)收委員會(huì)工程質(zhì)量評(píng)分表項(xiàng)目名稱:序號(hào)項(xiàng)目評(píng)定內(nèi)容分值路基邊線直順度、路基沉陷、虧坡、主體工程松石、涵洞及 排水系統(tǒng)完

4、善狀況，支擋工程外觀和 穩(wěn)定情況。質(zhì)量路面平整度、裂縫、斷板、脫皮、75后工外露、起砂、沉陷、車轍、橋頭（臺(tái)背）跳車現(xiàn)象，碾壓痕跡等。二環(huán)境保 護(hù)工程三 竣工圖表綠化工程是否符合設(shè)計(jì)要求。施工現(xiàn)場(chǎng)清理及 還耕情況與 自然環(huán)境、景 觀10的協(xié)調(diào)情況。內(nèi)容齊全，書(shū)寫(xiě)打印清晰、裝訂 整15齊，符合相關(guān) 要求。合計(jì)100實(shí)得注：“主體工程質(zhì)量”分值，可根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)分解工程量清單造價(jià)匯總表竣一一01表共 頁(yè)第頁(yè)清單號(hào)金額（人民幣）名稱 投標(biāo)報(bào)價(jià)竣工價(jià)100 200 300 400500 600 700 800900總則土石方工程 路面，程 橋梁工 程排水及涵洞工程 砌體及防護(hù)工程 道路設(shè)施綠化 其他工程

5、900章至100第計(jì) 日工合計(jì)暫定金 額合計(jì).章合計(jì)金額總計(jì)金額總計(jì)填表人:負(fù)責(zé)人:路基寬度一覽表備寬度長(zhǎng)度竣一一02表共 頁(yè)第 頁(yè)說(shuō)明：施工路線如采用幾種不同寬度時(shí)，可分段填列 負(fù)責(zé)人：表人：水泥混凝土路面工程 數(shù)量一覽表04表共 頁(yè)第 頁(yè)樁號(hào)起訖寬度（米）行車道及硬 路肩土路面厚度（厘米） 行車道及硬路肩基土數(shù)量 米） 硬路卸基路面1層層2 3 4 57 6肩層8 9層 12 11 1013 14肩層15 16層結(jié)構(gòu)類型:駐地工程師填表：復(fù)核：項(xiàng)目經(jīng)理：道路建設(shè)項(xiàng)目,一路面厚度檢測(cè)表檢-01合同號(hào)：承包人：編號(hào)：共頁(yè)第頁(yè)項(xiàng)目 名稱 檢測(cè) 范圍 或樁 號(hào)樁號(hào)設(shè) 計(jì) 值實(shí) 測(cè) 值偏差樁號(hào)設(shè)計(jì)

6、值實(shí)測(cè) 值偏差檢測(cè)人工地主管統(tǒng)計(jì)結(jié)果承包人自檢年 月 日意見(jiàn)及簽名監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及年 月 日簽名注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)。.道路建設(shè)項(xiàng)目路基、路面寬度檢查表檢-02合同號(hào)：承包人：編號(hào)：共頁(yè)第頁(yè)測(cè)量范圍設(shè)計(jì)寬度(樁號(hào)實(shí)測(cè)值(cm)允許偏差cm) 備注實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)/合格點(diǎn) 靈敏合格率檢測(cè)人工地主管承包人自檢音監(jiān)理工程師檢見(jiàn)及簽名查意見(jiàn)及簽名日月 年 年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)道路建設(shè)項(xiàng)目路基、路面平整檢測(cè)表檢-04合同號(hào)：承包人：編號(hào)：共頁(yè)第頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)設(shè)計(jì)最大標(biāo)準(zhǔn)偏測(cè)量點(diǎn)差值間隙實(shí)測(cè)值記錄測(cè)量工地主管承包人自檢意 見(jiàn)及簽名監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及

7、簽名日 月 年月 年日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)。.道路建設(shè)項(xiàng)目路基回彈彎沉檢測(cè)表檢-07合同號(hào)：承包人：編號(hào)：共頁(yè)起訖樁號(hào)記錄者測(cè)試車型 后軸重樁號(hào)計(jì)算者校核者終讀數(shù) 回彈彎沉 回彈彎沉 初讀數(shù) 樁號(hào)初讀 數(shù)終讀 數(shù)承包人自檢 意見(jiàn)及簽名年日 月監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及年簽名 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)道路建設(shè)項(xiàng)目.路基、路面回彈彎沉檢測(cè)結(jié)果報(bào)告檢-020合同號(hào)：承包人：編號(hào):共頁(yè)第 頁(yè)施工單位結(jié)構(gòu)層名稱試驗(yàn)單位工程項(xiàng)目施工技術(shù)負(fù)責(zé)人試驗(yàn)者報(bào)告者合同號(hào)：承包人：規(guī)范和規(guī)程編號(hào)：報(bào)告日期測(cè)點(diǎn)數(shù)共頁(yè) 第頁(yè)路段起訖序測(cè)量彎沉 平均標(biāo)準(zhǔn)差與保證率有代表彎沉值

8、號(hào)樁號(hào)實(shí)測(cè)計(jì)算值 l(0.01mm)s(0.01mm)關(guān)的系數(shù)z nl1(0.01mm)承包人自檢 意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān) 理工程師 檢查意見(jiàn) 及簽名彎沉特異值舍棄設(shè)計(jì)彎沉超處理（0.01mm）l（0.01mm）注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)道路建設(shè)項(xiàng)目構(gòu)造物、路面集料壓碎值檢測(cè)表試-05合同號(hào)：承包人：編號(hào)：共頁(yè)第 頁(yè)試驗(yàn)單位試樣編號(hào)試驗(yàn)規(guī)程試樣地點(diǎn)試樣說(shuō) 明擬定用途試驗(yàn)者校核者試驗(yàn)日期試 驗(yàn)試驗(yàn)環(huán)境 試樣篩孔通過(guò)（kn）的細(xì)料質(zhì)量（主要儀器mm篩 孔g壓碎值）單 個(gè)值（%）平均次 數(shù)值試樣質(zhì) 量（g）施加 荷載試驗(yàn)結(jié)果承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年日月監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)

9、督單位意見(jiàn)及簽名 年日 月注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)。如系監(jiān)督單位抽檢則承包人及監(jiān)理工程師意見(jiàn)欄不填寫(xiě)道路建設(shè)項(xiàng)目混凝土、砂漿施工配合比通知單試-06合同號(hào)：承包人：編號(hào)： 共頁(yè)第 頁(yè)樁號(hào)和名稱澆注部位硅設(shè)計(jì)配合比批準(zhǔn)文號(hào)設(shè)計(jì)重量配合比設(shè)計(jì)水灰比拌和機(jī)容量升設(shè)計(jì)硅強(qiáng)度每次配量升水泥砂碎后（千克）水外加劑項(xiàng)目（千克）（千克）大?。ㄇЭ耍╊A(yù)定 拌和）%含砂率（調(diào)整后配料校正（千克）含水率（水（千克）)%校正后拌和用量試驗(yàn)員：工地主管：注：此表由施工單位駐地監(jiān)理辦使用道路建設(shè)項(xiàng)目水泥混凝土（砂漿）抗折強(qiáng)度檢測(cè)表試-07合同號(hào)：承包人：編號(hào)：共 頁(yè)第 頁(yè)試驗(yàn)單位委托單位試驗(yàn)規(guī)程主要

10、儀器試驗(yàn)環(huán)境試驗(yàn)者試件編號(hào)工程名稱和部位制作日期養(yǎng)護(hù)條件試驗(yàn)日期）齡期（d試件尺寸（mm破壞荷載（kn）單值抗壓強(qiáng)度（mpa）測(cè) 定值設(shè)計(jì)強(qiáng)度 校核者承 包人自檢 意見(jiàn)及簽 名年月日監(jiān)理工程師意見(jiàn)及簽名 監(jiān)督單位意見(jiàn)及簽名月年 日日 月年注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫(xiě)。如系監(jiān)督單位抽檢則承包人及監(jiān)理工程師意見(jiàn)欄不填寫(xiě)。道路建設(shè)項(xiàng)目水泥混凝土細(xì)集料技術(shù)性能試驗(yàn)紀(jì)錄（一）試-9-1合同號(hào)：承包人：編號(hào)： 共頁(yè)第頁(yè)試驗(yàn)單位試樣編號(hào)試驗(yàn)規(guī)程試樣產(chǎn)地試驗(yàn)者試樣描述及用途校核者試驗(yàn)日期試驗(yàn)環(huán)境主要儀器)試樣質(zhì)量：(g篩孔尺寸(mm)附注分析篩余累計(jì)篩余遺留質(zhì)量(g) (%)(%)10篩平土

11、勻1 2分 a15 ()試(2.5a2 )驗(yàn) 1.25 (a3)0.630.315)(a4a5 ()(0.16a6 ) 0.08底盤(pán)細(xì)度模數(shù)mx=(a2+a3+a4+a5+a6 -5a1 / (100-a1)=試驗(yàn)次數(shù)含泥量1試驗(yàn)前烘干試樣質(zhì)試驗(yàn)后烘干t樣質(zhì)平附含泥量均值()注量(g)(%) (g)量2泥試驗(yàn)次數(shù)塊含泥塊含量附試驗(yàn)前存留于試驗(yàn)后的烘干試樣篩上試樣的注1.25mm(g)質(zhì)量(g)烘干試樣質(zhì)量量1單平均個(gè)值值2道路建設(shè)項(xiàng)目水泥混凝土細(xì)集料技術(shù)性能試驗(yàn)紀(jì)錄（二）試-9-2頁(yè) 頁(yè)第承包人：編號(hào)：共合同號(hào):試驗(yàn)單位試 樣編號(hào)試驗(yàn)規(guī)程平均 值度 平均 值） 備 注% 含 質(zhì)） 量含試樣產(chǎn)地

12、試驗(yàn)者試樣描述及 用途校核者試驗(yàn)環(huán)境試驗(yàn)日期主要儀器筒容量和堆積密度堆積堆 積 密 度 表 觀 密 度 空 隙 率kg/m3） 容量筒的容積（密度砂總質(zhì)量l）容量筒的質(zhì)量（g）（）（kg后倒入試樣 水溫度修正表觀 密試樣的烘干質(zhì) 量（g）水的原 有體積（md樣和試的體 積系數(shù)kg/m3 (ml)(堆積密度（kg/m3)表觀密度（kg/m3)空隙率（溝有母含量烘 干試樣質(zhì)量（)g挑出的有母 質(zhì)量（)g(燒烘干的輕物質(zhì)與燒杯的總量（質(zhì)試驗(yàn)前烘干的物含g量杯質(zhì)）輕物輕有 害 物量g （）試樣量（量（）g%g ) so3含量so3）g塔端質(zhì)量（塔端和灰化物質(zhì)量（質(zhì) 含 量 堅(jiān) 固 性 試 驗(yàn) 附 注質(zhì)

13、機(jī)有含比色 時(shí)間：結(jié)果評(píng)定 量(衿道路建設(shè)項(xiàng)目水泥混凝土粗集料技術(shù)性能試驗(yàn)紀(jì)錄（一）試-11-1合同號(hào)： 承包人：編號(hào)：共頁(yè)第頁(yè)試驗(yàn)單位試樣編號(hào)試驗(yàn)規(guī)程試樣地點(diǎn)試驗(yàn)者試樣描述及用 途試驗(yàn)環(huán)境 壓碎試樣質(zhì)量試驗(yàn)后篩余試樣質(zhì)量（g）校核者試驗(yàn)日 期主要儀器）壓碎 值（%平均值（%）值指（g標(biāo) 片 針 顆 狀試樣總質(zhì)量：（g）含 粒 量（%10 mm粒級(jí)（）5針狀質(zhì)量）片狀質(zhì)量31.5 20 2520 25161016 31.5 針片狀總質(zhì)量：（g)針片狀總含量：（%>堅(jiān)粒級(jí)(mm 510 10202040 4063 6380試樣總質(zhì)量損各粒級(jí)試樣試失百分率（固性試驗(yàn)軟弱粒顆含量驗(yàn)前烘干質(zhì)量g

14、 （）各粒級(jí)顆粒的分計(jì)百分含量 ）% （試驗(yàn)后各粒級(jí)篩分顆粒的烘g干質(zhì)量（）各粒級(jí)的分計(jì)質(zhì)量損失百分 ）率（試樣質(zhì)量ml完好顆粒質(zhì)量m2（克）軟弱顆粒平均值（衿 x）（總量 p=>20 10 5 1020 m1-m2/m1100%附注.40道路建設(shè)項(xiàng)目水泥混凝土粗集料技術(shù)性能試驗(yàn)紀(jì)錄（二）試-11-2合同號(hào)：承包人：編號(hào)： 共頁(yè)第 頁(yè)試驗(yàn)單位試樣編號(hào)試驗(yàn)規(guī)程試樣產(chǎn)地試驗(yàn)者 校核者試樣描述試驗(yàn) 環(huán)境 試樣 質(zhì)量： 篩孔 尺寸（試驗(yàn)日期 及用途 主要儀器備注g ）（遺留質(zhì)量（gmm ）分計(jì)篩余（%!累計(jì)篩余（。%篩 分試 驗(yàn)2 平土1 1試驗(yàn) 前烘 干試 含泥 樣質(zhì) 量（量底盤(pán)g)試驗(yàn)后烘干

15、試樣質(zhì)量 （g)）平均值（含泥量（。%試驗(yàn) 前烘 干試 泥試驗(yàn)后烘干試篩篩余量5mm含泥量（%）平均值（)%樣質(zhì) 量（塊 含量 附 注.)g）g （樣質(zhì)量（）g道路建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表評(píng)-01建設(shè)項(xiàng)目：樁號(hào)范圍：第頁(yè)共頁(yè)標(biāo)段內(nèi)單位工程標(biāo)段編號(hào)標(biāo)段樁號(hào)標(biāo)段實(shí)得分標(biāo)段權(quán)值總數(shù)優(yōu)良數(shù)建 設(shè) 項(xiàng) 目 單 位 工 程合 計(jì)建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量% 優(yōu)良率（評(píng)分建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量 等級(jí)承 包 人月年監(jiān)理工程師日月年日道路建設(shè)項(xiàng)目 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表-02評(píng)合同號(hào)：承包人：第頁(yè)共 頁(yè)單位工程名稱單位工程樁號(hào)、 地單位工程編號(hào)所屬標(biāo)段占八、分項(xiàng)工程名稱分項(xiàng)工程編號(hào)分項(xiàng)工程權(quán) 加權(quán)得分實(shí)得分值分項(xiàng) 工程 評(píng)定

16、 等級(jí)合計(jì)分部?jī)?yōu)良率：分部工程加權(quán)平均分單位工程評(píng)定等級(jí)承包人月年日監(jiān)理工程 師.年月道路建設(shè)項(xiàng)目 基層分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表-16評(píng)合同號(hào)：承包人：第 頁(yè)共頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位施工時(shí)間檢 驗(yàn)時(shí)間規(guī)定值項(xiàng)或允許檢測(cè)項(xiàng)目次1 2 3 4檢驗(yàn)2果5 67 8權(quán) 合代規(guī)定格表 分9 10偏差壓代表值（）97實(shí)1率值值33093極值（） 度2平整度（mm） 122 153 (mm) -10 代表值厚度4極值(mm) -203205縱斷高程(mm) +5,-155 16寬度（口 不小于5 17 ± 0.5橫坡（的1 5不小于強(qiáng)度8 設(shè)計(jì)值3 20外觀鑒定質(zhì)量保證資料工程質(zhì)量等級(jí)評(píng) 定總分：等級(jí)

17、：年 月日檢查人評(píng)定負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師道路建設(shè)項(xiàng)目 水泥碎面層分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表-17評(píng)合同號(hào)：承包人：第 頁(yè)共頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng) 次檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差在 合格檢驗(yàn)結(jié)果合 格 率代規(guī)表定值分權(quán) 值得 分123456789101彎 拉 強(qiáng) 度（ 平mpo)標(biāo)準(zhǔn)之 內(nèi)303(t ( mm2.52整 iri （m/km）最大間隙（mm度4.2 51523抗 滑 構(gòu) 造 深 度（ 板 厚)mm0.68234）代表值(mm-5205）合格值（mm 鄰板高差（mm度相-10 3826縱、橫縫順直度(mm103178中線平卸偏位（mm 寬度（mm20 20 士3511910縱斷高程（mm橫 坡（%15 士0.25±3511外觀 鑒定質(zhì)量保證資 料工程質(zhì)量等級(jí)