九章節(jié)外科感染病人護(hù)理實用教案

1、第一節(jié)概 述第1頁/共44頁第一頁，共45頁。外科外科(wik)感染感染指需外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷(chungshng)、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。第2頁/共44頁第二頁，共45頁。特殊病菌、真菌等引起的感染稱化膿性或一般性感染第3頁/共44頁第三頁，共45頁。外科感染外科感染(gnrn)的分類的分類(二）二）按病變進(jìn)程(jnchng)分類第4頁/共44頁第四頁，共45頁。機(jī)體的防御機(jī)體的防御(fngy)屏障屏障體表屏障(pngzhng)細(xì)胞屏障(pngzhng)免疫屏障(pngzhng)第5頁/共44頁第五頁，共45頁。外科外科(wik)感染感染的病因的病因病原

2、體：細(xì)菌（占90%）、病毒、真菌、衣原體、原蟲等。病原菌來源外源性內(nèi)源性致病因素：可在組織中生存繁殖(fnzh)細(xì)菌毒性：酶、內(nèi)毒素、外毒素細(xì)菌數(shù)量機(jī)體的易感因素局部原因皮膚或粘膜破損體內(nèi)管腔阻塞局部組織缺血或血供障礙皮膚或粘膜其它病變?nèi)硇钥垢腥灸芰档偷?頁/共44頁第六頁，共45頁。充血水腫(shuzhng)壞死化膿第7頁/共44頁第七頁，共45頁。外科(wik)感染的結(jié)局炎癥完全 吸收、消退(xiotu)局限化 膿腫轉(zhuǎn)為慢性感染全身性 擴(kuò)散第8頁/共44頁第八頁，共45頁。外科(wik)感染的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)急性感染：紅、腫、熱、痛和功能障礙。慢性感染：潰瘍、竇道、腫脹、腫塊或硬結(jié)。膿

3、腫形成時有波動感。全身癥狀發(fā)熱、頭痛、腰背痛、乏力等全身不適。器官(qgun)-系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)：見于特異性感染的病人。第9頁/共44頁第九頁，共45頁。外科(wik)感染的治療局部治療非手術(shù)治療制動(zh dn)、休息外用消炎藥物理療法手術(shù)治療全身治療(zhlio)支持性治療(zhlio)抗菌素使用清熱解毒中藥其它第10頁/共44頁第十頁，共45頁。感染(gnrn)的 護(hù)理發(fā)熱(f r)的 護(hù)理外科感染外科感染(gnrn)的護(hù)理的護(hù)理第11頁/共44頁第十一頁，共45頁。第 二 節(jié)淺部軟組織的化膿性感染(gnrn)第12頁/共44頁第十二頁，共45頁。第13頁/共44頁第十三頁，共45

4、頁。第14頁/共44頁第十四頁，共45頁。癤概念：是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌：多為金黃色葡萄球菌。癤?。翰煌课煌瑫r發(fā)生幾處癤，或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤。臨床表現(xiàn)：初期(chq)為紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，后逐漸腫大，化膿后呈白色，破潰可見黃白色膿栓。處理原則：初期(chq)可用熱敷或物理療法，或外用金黃散、魚石脂軟膏等藥物；出現(xiàn)膿頭者在其頂部涂石炭酸；膿腫形成時應(yīng)及時切開引流；對有全身反應(yīng)的癤病者，應(yīng)用抗生素、休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。護(hù)理注意事項：頭面部危險三角區(qū)部位感染禁忌擠壓。第15頁/共44頁第十五頁，共45頁。癰概念：指相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合

5、(rngh)而成。致病菌：多為金黃色葡萄球菌。感染部位：皮膚較厚的頸部和背部。臨床表現(xiàn)：初為小片皮膚腫硬，色暗紅，界限不清，繼而腫硬范圍增大，出現(xiàn)明顯的多個膿點(diǎn)，中央為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，如“火山口”?？砂樯畈苛馨徒Y(jié)腫脹，多有全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥或菌血癥。治療：全身治療加局部處理。護(hù)理注意事項：避免擠壓感染部位，尤其頭面部危險三角區(qū)部位感染。加強(qiáng)對病人全身反應(yīng)的護(hù)理。第16頁/共44頁第十六頁，共45頁。急性(jxng)蜂窩織炎 概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。 病因：皮膚、軟組織損傷或局部化膿感染病灶擴(kuò)散引起，致病菌多為乙型溶血性鏈球菌。

6、毒性決定于溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶。 臨床表現(xiàn)：淺表感染表現(xiàn)為局部紅、腫、劇痛，邊界不清，中央可出現(xiàn)缺血性壞死；深部感染紅腫不明顯，但局部組織腫脹和深壓痛；全身癥狀明顯。特殊部位感染癥狀。厭氧菌感染時膿液惡臭，局部有捻發(fā)音。 治療：局部治療加全身治療。 護(hù)理注意事項：監(jiān)測體溫、呼吸變化；加強(qiáng)營養(yǎng)；制動；合理(hl)應(yīng)用抗菌素；厭氧菌感染時局部創(chuàng)面用3%過氧化氫沖洗和濕敷。第17頁/共44頁第十七頁，共45頁。急性(jxng)淋巴管炎和淋巴結(jié)炎概念：急性淋巴管炎指致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜或其它感染病灶侵入(qnr)，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。炎癥擴(kuò)散至局部淋

7、巴結(jié)或經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等?？稍从诳谇弧⒆惆_、皮膚損傷及皮膚、皮下化膿感染灶。臨床表現(xiàn)：局部可表現(xiàn)為網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）、管狀淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎。伴有全身反應(yīng)。護(hù)理注意事項：肢體感染者臥床休息，抬高患肢，防止發(fā)生血栓性靜脈炎。第18頁/共44頁第十八頁，共45頁。第三節(jié)手部急性(jxng)化膿性感染第19頁/共44頁第十九頁，共45頁。第20頁/共44頁第二十頁，共45頁。手部急性(jxng)化膿性感染甲溝炎指頭(zh tou)炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染第21頁/共44頁第二十一頁，共45頁。甲溝炎和指頭(zh t

8、ou)炎 致病菌：金黃色葡萄球菌。 感染擴(kuò)散過程：甲溝局部損傷感染一側(cè)甲溝炎 半環(huán)形膿腫（對側(cè)甲溝炎） 指甲下膿腫或指頭(zh tou)炎 慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染指頭(zh tou)炎。 臨床表現(xiàn)：甲溝炎：紅、腫、痛。指頭(zh tou)炎：早期腫脹、紅、刺痛，繼而劇烈跳痛，伴全身癥狀。 治療：未形成膿腫時物理治療和局部外用藥物。形成膿腫后切開減壓引流，若甲下積膿應(yīng)拔除指甲。第22頁/共44頁第二十二頁，共45頁。第23頁/共44頁第二十三頁，共45頁。手掌(shuzhng)深部的化膿性感染化膿性腱鞘炎化膿性滑囊炎掌深間隙感染掌中(zhn zhn)間隙感染

9、魚際間隙感染第24頁/共44頁第二十四頁，共45頁。手部急性化膿性感染(gnrn)的護(hù)理1.心理護(hù)理2.病情觀察：手的局部癥狀、體溫、脈搏、血壓的變化、全身性感染(gnrn)等。3.疼痛護(hù)理：制動并抬高患肢、創(chuàng)面換藥時動作輕柔、轉(zhuǎn)移病人的注意力、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛劑。4.控制感染(gnrn)：有效抗菌素及有效引流。5.功能鍛煉第25頁/共44頁第二十五頁，共45頁。第 四 節(jié)全 身 性 感 染第26頁/共44頁第二十六頁，共45頁。全身性感染(gnrn)的種類膿毒癥第27頁/共44頁第二十七頁，共45頁。全身性感染(gnrn)的致病菌革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌(d chn n jn)、擬桿菌、綠膿桿

10、菌、變形桿菌等。革蘭氏陽性球菌：金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。無芽孢厭氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等。第28頁/共44頁第二十八頁，共45頁。全身性感染(gnrn)的特點(diǎn)革蘭氏陰性桿菌感染：毒性決定于內(nèi)毒素。膿毒癥常較嚴(yán)重，表現(xiàn)為寒顫或間歇發(fā)熱、四肢厥冷和“三低”現(xiàn)象，早期發(fā)生感染性休克（冷休克）。革蘭氏陽性球菌感染：毒性決定于外毒素。表現(xiàn)為發(fā)熱，熱型為稽留熱和弛張熱。易于血液播散形成(xngchng)轉(zhuǎn)移性膿腫，休克（暖休克）發(fā)生遲。無芽孢厭氧菌感染：常為厭氧、需氧菌混合感染，使組織壞死、形成(xngchng)膿腫，膿液有糞臭味。真菌感染：酷似革蘭氏陰性桿菌感染，臨

11、床常不易區(qū)別。第29頁/共44頁第二十九頁，共45頁。全身性感染(gnrn)的治療原則處理原發(fā)感染灶控制感染全身(qun shn)支持療法第30頁/共44頁第三十頁，共45頁。第 五 節(jié)特 異 性 感 染第31頁/共44頁第三十一頁，共45頁。常見的外科(wik)特異性感染破傷風(fēng)氣性(q xing)壞疽真菌感染結(jié)核第32頁/共44頁第三十二頁，共45頁。破傷風(fēng)的病因(bngyn)致病菌：革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌。毒性：外毒素(d s)（痙攣毒素(d s)和溶血毒素(d s)）。致病條件：傷口和厭氧環(huán)境。?；旌闲柩蹙腥尽５?3頁/共44頁第三十三頁，共45頁。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：乏力、頭昏

12、、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力，煩躁不安、打呵欠等。癥狀和體征：肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直，角弓反張或側(cè)弓反張，可發(fā)生骨折、尿潴留、呼吸困難(h x kn nn)。但病人意識始終清楚。其它癥狀第34頁/共44頁第三十四頁，共45頁。破傷風(fēng)的預(yù)防(yfng)創(chuàng)傷后及時徹底清理傷口，改善(gishn)局部血運(yùn)。主動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素。被動免疫：注射破傷風(fēng)抗毒血清。第35頁/共44頁第三十五頁，共45頁。破傷風(fēng)的治療(zhlio)清除毒素來源。中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白?？刂坪徒獬d攣：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，必要時人工(rngng)冬眠。防治并發(fā)

13、癥：水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。第36頁/共44頁第三十六頁，共45頁。破傷風(fēng)的護(hù)理(hl)1.一般護(hù)理2.環(huán)境要求3.減少外界刺激4.保持靜脈輸液通路通暢5.嚴(yán)格消毒隔離6.呼吸道管理7.營養(yǎng)護(hù)理8.保護(hù)病人，防止受傷9.嚴(yán)密觀察病情(bngqng)變化10.人工冬眠的護(hù)理11.留置導(dǎo)尿護(hù)理第37頁/共44頁第三十七頁，共45頁。氣性(q xing)壞疽的病因致病菌：革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌。毒性(d xn)：外毒素和酶。致病條件：人體抵抗力下降和傷口的缺氧環(huán)境。第38頁/共44頁第三十八頁，共45頁。氣性(q xing)壞疽的臨床表現(xiàn)病情發(fā)展迅速，12-24小時內(nèi)可

14、引起全身情況迅速惡化。潛伏期：一般傷后1-4天。局部：前驅(qū)(qinq)癥狀表現(xiàn)為傷肢沉重，腫脹或疼痛，以后變?yōu)槊浟褬觿⊥?，腫脹、壓痛顯著，傷口周圍皮膚水腫、蒼白、發(fā)亮、水皰。皮膚色澤迅速變?yōu)樽霞t色、紫黑色，周圍可捫及捻發(fā)音，輕壓傷口有氣泡溢出及稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。全身癥狀：煩躁、皮膚、口唇蒼白，大汗，脈搏增快，體溫上升，或出現(xiàn)溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒、譫妄甚至昏迷。第39頁/共44頁第三十九頁，共45頁。氣性壞疽(huij)的治療緊急清創(chuàng)應(yīng)用抗菌素高壓氧治療全身支持療法(lio f)對癥處理第40頁/共44頁第四十頁，共45頁。氣性(q xing)壞疽的護(hù)理1. 嚴(yán)格

15、消毒隔離(gl)2. 監(jiān)測病情變化3. 應(yīng)用抗生素4. 疼痛護(hù)理5. 傷肢功能鍛煉6. 截肢病人的護(hù)理第41頁/共44頁第四十一頁，共45頁。小小 結(jié)結(jié)第一節(jié) 概述外科感染的分類、病因外科感染的表現(xiàn)、治療(zhlio)第二節(jié) 淺部軟組織的化膿性感染第三節(jié) 手部急性化膿性感染第四節(jié) 全身性感染第五節(jié) 特異性感染破傷風(fēng)氣性壞疽第42頁/共44頁第四十二頁，共45頁。復(fù)習(xí)(fx)思考題1.何為特異性感染和非特異性感染？2.外科感染的局部和全身癥狀表現(xiàn)。3.外科感染局部處理的非手術(shù)治療方法。4.何謂癤、癰、急性(jxng)蜂窩織炎、急性(jxng)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎？5.全身性感染的特點(diǎn)。6.破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與治療方法及一般護(hù)理要點(diǎn)。第43頁/共44頁第四十三頁，共45頁。感謝您的觀看(gunkn)！第44頁/共44頁第四十四頁