早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)

1、會計學1早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓2可正常或偏高。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進行綜合治療，會給腎臟帶來康復的機會。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。不僅如此，近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白陽性是血管損傷的早期標志，也是糖尿病合并心血管疾病的

2、危險因素，與1型糖尿病、2型糖尿病的預后均有密切關系。糖尿病是無聲的殺手，它對腎臟的影響是一個隱匿的發(fā)展過程。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期，發(fā)生在糖尿病起病后57年，患者無任何不適癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。臨床蛋白尿期，以蛋白尿為特征，可以有水腫和血壓升高。最后進入臨床終末腎病期，出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥，到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了。早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿糖尿病腎病的診斷還沒有統(tǒng)一的標準。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依

3、據(jù)。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20200微克/分鐘。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘，也就是超過300毫克/24小時，相當于尿蛋白總量超過0.5克/24小時。微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學技術測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。目前有研究證實，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進行綜合治療可能給腎臟帶來康復的機會，早期診斷、早期治療對于患者的預后有重要意義。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。如何檢測尿微量白蛋白檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：定時留尿法：計算出單位時間

4、內的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測。臨睡前排尿、棄去此次的尿樣本，并準確記錄時間(分鐘)，以后每次夜間排尿均留取尿樣本，存于樣本收集容器中，清晨排尿、留取樣本、準確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻，準確記錄尿量，取出一杯尿，送檢。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間(分鐘)計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此，準確記錄留尿的時間和尿量對于獲得準確的結果是很重要的。隨機留尿法：隨機留取一次尿樣本，同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。24小時留尿法：留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率。目前一

5、般采用過夜尿標本測白蛋白排泄率，但有研究認為隨機留尿法計算白蛋白/肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。是不是一旦檢測到尿中的微量白蛋白增高，就可以診斷糖尿病腎病呢?一般來說，6個月內做尿液檢查，有23次尿白蛋白排泄率在20200微克/分鐘之間，就可以診斷早期糖尿病腎病。但同時要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、心力衰竭等。糖尿病性腎病的表現(xiàn)分期(糖尿病性腎病的表現(xiàn)糖尿病可損害腎臟的微血管，使其喪失濾過功能，不能很好地清潔血液，使廢物在血液中堆積，身體過多承受著水分和鹽分的壓力，最終使體重增加和踝部水腫，發(fā)展成為腎功能不全以至尿毒癥。臨

6、床表現(xiàn)有微量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退，以及腎小球濾過率改變等。糖尿病性腎病的分期糖尿病性腎病是個不斷發(fā)展的過程，臨床分為五個階段。一期：沒有任何臨床表現(xiàn)，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。二期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘小于20微克，運動后增加，休息后可恢復。呈間隙性尿微量白蛋白排泄率改變。又稱無臨床癥狀腎損害期。三期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20至200微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隱性腎病期，即早期糖尿病性腎病。四期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘大于200微克;約75%的患者出現(xiàn)高血壓;腎小球濾過率進行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性

7、腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯(lián)征”。五期：一般在患病20余年時發(fā)生。當腎小球濾過率每分鐘小于40毫升時，氮質血癥出現(xiàn)，其中，血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標準。(1)β2-微球蛋白(β2-MG)與尿微量白蛋白(U-Malb)，是兩個不同的指標，它們都可作為早期腎功能受損的敏感指標。定期檢查，特別是定期檢查尿微量白蛋白對監(jiān)測腎功能的變化有重要臨床意義。(2)化驗尿微量白蛋白，留尿方法有定時留尿法、隨機留尿法、24小時留尿法，采用晨尿化驗是可以的。(3)如無不良反應，洛汀新可長期服用。洛汀新屬于血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，這類藥物可減少蛋白

8、的滲出，保護腎功能。糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白，就應該服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物，這兩類藥不但可以降血壓，還能減少尿白蛋白，并可延緩腎損害的進展。10招戰(zhàn)勝糖尿病腎病1控制高血糖：從患糖尿病起就應積極控制高血糖，而且一定要嚴格達標。血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機會越低。達標值：空腹血糖6.1毫摩爾/升，餐后血糖8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白6.5%。2戒煙：吸煙會加速腎功能下降。吸煙的糖尿病患者腎功能衰退速度比不吸煙患者快得多。因此，您如果有吸煙習慣，要從現(xiàn)在開始立即戒掉。3控制高血脂：低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發(fā)生蛋白尿的危險因素。因此有血脂紊亂者，還應進

9、行調脂治療。達標值：總膽固醇4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白1.1毫摩爾/升，甘油三酯1.5毫摩爾/升。4定期體檢：糖尿病腎病是無聲的殺手，早期無任何癥狀。因此必須堅持定期體檢，其中特別要檢查尿微量白蛋白。提醒：2型糖尿病確診時即應行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開始進行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后每年應進行一次檢查。5藥物治療：一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，不管有無高血壓，都要在醫(yī)生指導下服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。不僅能降血壓，還能減少尿白蛋白，延緩腎損害的進展。6合理膳食：限制蛋白質攝入量是延緩糖尿病腎病進展的重要手段，

10、應根據(jù)腎病發(fā)展的不同階段采取不同限量。少鹽飲食可幫助控制血壓和水腫。補充鐵質、鈣質，有助于腎臟的恢復。7控制高血壓：積極控制高血壓，嚴格達標。少鹽飲食、適當鍛煉、積極補鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導下堅持服用降壓藥。達標值：無腎損害及尿蛋白1.0克/天者，血壓控制在130/80毫米汞柱;尿蛋白1.0克/天，血壓控制在125/75毫米汞柱。8防治泌尿系感染：糖尿病患者易發(fā)生泌尿系感染。發(fā)生泌尿系感染后要進行正規(guī)的抗生素治療，以免使原本已受損的腎臟“雪上加霜”。9避免使用損傷腎臟的藥物：有些藥物會損害腎功能。以腎臟排泄為主的藥物，腎功能不全者不宜服用。因此，服藥前一定要閱讀說明書或向醫(yī)生咨詢。10透

11、析和腎移植：當腎功能出現(xiàn)衰竭后，及時透析或成功腎移植可使你重獲健康生活。糖尿病腎病患者切忌吸煙!糖尿病腎病患者可以吸煙嗎?據(jù)最新的研究結果顯示：如果糖尿病患者繼續(xù)吸煙，不管它們采取何種治療方法，糖尿病腎病將會很快惡化。在本研究中，研究人員對33名型糖尿病患者進行了研究，結果顯示在這些糖尿病患者中，吸煙者腎臟功能的下降要比非吸煙者快的多。盡管所有患者都接受了ACE抑制劑治療。ACE抑制劑的主要作用是降低血壓，減緩糖尿病腎病的進展。但是在本研究中，來自Texas大學健康研究中心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)盡管ACE抑制劑能夠降低患者的血壓，這些患者仍然出現(xiàn)了腎臟功能的下降。非吸煙者的腎臟情況也會下降，但是其程度較小

12、。這一研究結果發(fā)表于今年二月份出版的美國腎臟疾病雜志上。研究人員認為，為什么吸煙會加速腎功能下降的速度，其準確機制尚不清楚。但是在一些其他疾病患者中，吸煙會增加腎臟血管的抵抗力，增加血液中某些可能會導致血管收縮的物質的含量。Chuahirun和Wesson認為，不管其機制是怎樣的，勸說患者戒煙時預防腎衰發(fā)生的一種好方法。中國糖尿病網(wǎng)http:/。糖尿病是無聲的殺手，它對腎臟的影響是一個隱匿的發(fā)展過程。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期，發(fā)生在糖尿病起病后57年，患者無任何不適癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。能減退，以及腎小球濾過率改變等。糖尿病性腎病的分期糖尿病性腎病是個不斷發(fā)展的過程，臨床分為五個階段。一期：沒有任何臨床表現(xiàn)，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。微量白蛋白(U-Malb)，是兩個不同的指標，它們都可作為早期腎功能受損的敏感指標。定期檢查，特別是定期檢查尿微量白蛋白對監(jiān)測腎功能的變化有重要臨床意義。(2)化驗尿微量白蛋白，留尿方法有定時留尿法、應該服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物，這兩類藥不但可以降血壓，還能減少尿白蛋白，并可延緩腎損害的進展。10招戰(zhàn)勝糖尿病腎病1控制高血糖：從患糖尿病起就應積極控制高血糖，而