本科器官功能障礙綜合癥

1、1會計學(xué)本科器官功能障礙綜合癥本科器官功能障礙綜合癥第第3頁頁/共共82頁頁第第4頁頁/共共82頁頁第第5頁頁/共共82頁頁第第6頁頁/共共82頁頁6第第7頁頁/共共82頁頁定義 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODS）:是指機(jī)體在遭受是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害等損害24小時后，同時或序貫出現(xiàn)的小時后，同時或序貫出現(xiàn)的兩個或兩個兩個或兩個以上以上臟器功能失常以臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。至衰竭的臨床綜合征。MOFMODSSIRS第第8頁頁/共共82頁頁戰(zhàn)爭與醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物 第第9頁頁/共共82頁頁

2、創(chuàng)傷性休克急性呼吸功能衰竭戰(zhàn)戰(zhàn) 爭爭一戰(zhàn)至二戰(zhàn)早期朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭醫(yī)醫(yī) 療療急性腎功能衰竭戰(zhàn) 爭醫(yī) 療第第10頁頁/共共82頁頁多個器官或系統(tǒng)功能衰竭的問題浮出水面多器官衰竭綜合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系統(tǒng)器官功能衰竭 MSOF序貫系統(tǒng)衰竭序貫系統(tǒng)衰竭多器官系統(tǒng)不全綜合征第第11頁頁/共共82頁頁1991年 芝加哥1995年 中 國MODS第第12頁頁/共共82頁頁第第13頁頁/共共82頁頁MODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染其他其他第第14頁頁/共共82頁頁MODS膽道感染膽道感染 休克休克急性胰腺炎急性胰腺炎 腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)感染感染性病因感染性病因非感染性病因非感

3、染性病因多發(fā)性創(chuàng)傷第第15頁頁/共共82頁頁復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇 持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在感染病灶 持續(xù)存在炎癥病灶持續(xù)存在炎癥病灶 基礎(chǔ)臟器功能失?；A(chǔ)臟器功能失常 年齡年齡55歲歲 嗜酒嗜酒 大量反復(fù)輸血大量反復(fù)輸血 創(chuàng)傷嚴(yán)重評分創(chuàng)傷嚴(yán)重評分 25分分 長期禁食長期禁食 高危因素高危因素 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 腸道缺血性損傷腸道缺血性損傷 外科手術(shù)意外事故外科手術(shù)意外事故 糖尿病糖尿病 糖皮質(zhì)激素過量糖皮質(zhì)激素過量 惡性腫瘤惡性腫瘤 使用抑制胃酸藥物使用抑制胃酸藥物 高血糖、高血納高血糖、高血納 高乳酸血癥高乳酸血癥第第16頁頁/共共82頁頁第第17頁頁/共共82頁頁Unc

4、ontrolled inflammatory response第第18頁頁/共共82頁頁 局部反應(yīng)期炎癥反應(yīng)始動 期SIRS期CARS期MODS其過程分為5個階段:第第19頁頁/共共82頁頁促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)v其結(jié)果是消滅異物，修復(fù)組織局部反應(yīng)期 / 炎癥反應(yīng)始動期第第20頁頁/共共82頁頁促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS ）期炎癥介質(zhì)過度釋放全身性炎癥反應(yīng)第第21頁頁/共共82頁頁SIRSSIRS的主要表現(xiàn)的主要表現(xiàn)體溫38或90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 12109/L,或10%。第第22頁頁/共共82頁頁SIRSSIRS

5、的主要病理生理變化的主要病理生理變化全身持續(xù)高代謝(high metabolism) ； 高動力循環(huán)(hyperdynamic circulation) ； 多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放第第23頁頁/共共82頁頁shock第第24頁頁/共共82頁頁促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）期抗炎介質(zhì)過度釋放免疫功能降低易感性增高第第25頁頁/共共82頁頁SIRS二類介質(zhì)均大量釋放，平衡無法恢復(fù)過度炎癥反應(yīng)CARS IL-10IL-4TGF-IL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-TGF-TGF-IL-1raIL-1raLipoxinLipoxi

6、n持續(xù)免疫抑制 TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8MODS TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8第第26頁頁/共共82頁頁Infection/InjuryControlled inflammatory responseInfection/injury controlledSIRSCARSUncontrolled inflammatory response 休克細(xì)胞

7、凋亡免疫受抑制 頑固感染MODS轉(zhuǎn)歸取決于平衡關(guān)系第第27頁頁/共共82頁頁腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位Damage of Intestinal Barrier & Bacterial Translocation第第28頁頁/共共82頁頁創(chuàng)傷創(chuàng)傷、休克休克、感感染染腸粘膜供血不腸粘膜供血不足足腸粘膜屏障破腸粘膜屏障破壞壞通透性增加通透性增加SIRSMODS腸淋巴管腸淋巴管腸系膜淋巴腸系膜淋巴結(jié)結(jié)細(xì)菌、內(nèi)毒素細(xì)菌、內(nèi)毒素 體循環(huán)體循環(huán)細(xì)胞因細(xì)胞因子炎癥子炎癥介質(zhì)介質(zhì)第第29頁頁/共共82頁頁MODS腸屏障功能障礙及細(xì)菌移位其 它發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l缺血和再灌注損

8、傷學(xué)說缺血和再灌注損傷學(xué)說l 持續(xù)高代謝狀態(tài)和氧代謝障礙持續(xù)高代謝狀態(tài)和氧代謝障礙l 基因誘導(dǎo)假說基因誘導(dǎo)假說 第第30頁頁/共共82頁頁 單相速發(fā)型單相速發(fā)型 雙相遲發(fā)型雙相遲發(fā)型 分 類第第31頁頁/共共82頁頁別別 稱稱特特 點點原發(fā)型原發(fā)型primary type1.器官功能障礙由原始損傷本身所致器官功能障礙由原始損傷本身所致2.在原發(fā)病因作用后迅速發(fā)生在原發(fā)病因作用后迅速發(fā)生3.病程中只有一個時相、一個高峰病程中只有一個時相、一個高峰一次打擊型一次打擊型one hit type單相速發(fā)型單相速發(fā)型Rapid Single-Phase Type第第32頁頁/共共82頁頁別別 稱稱特特

9、點點繼發(fā)型繼發(fā)型secondary type1.器官功能障礙非原始損傷本身所致器官功能障礙非原始損傷本身所致2.原發(fā)病因作用后有一相對穩(wěn)定期原發(fā)病因作用后有一相對穩(wěn)定期3.經(jīng)受二次打擊經(jīng)受二次打擊4.病程病程中有兩個時中有兩個時相、兩個高峰相、兩個高峰二次打擊型二次打擊型double hit type雙相遲發(fā)型雙相遲發(fā)型Delayed Two-Phases Type第第33頁頁/共共82頁頁第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷 嚴(yán)重的SIRS SIRS MODS 第二次打擊休克、感染、缺氧 康 復(fù) SIRS 康 復(fù) MODS 第第34頁頁/共共82頁頁第第35頁頁/共共82頁頁發(fā)生時間發(fā)生時間創(chuàng)傷

10、、感染后創(chuàng)傷、感染后2472小時小時發(fā)生率發(fā)生率83%100%主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):進(jìn)行性呼進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥吸困難、低氧血癥(PaO280%3(重要器官重要器官) 7天天幾乎幾乎100% 死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系 預(yù)后預(yù)后第第62頁頁/共共82頁頁(Acute renal failure)急性腎功能衰竭第第63頁頁/共共82頁頁 指各種原因引起腎功能在數(shù)小時至數(shù)周進(jìn)行性減退，使指各種原因引起腎功能在數(shù)小時至數(shù)周進(jìn)行性減退，使腎小球濾過功能下降至正常值腎小球濾過功能下降至正常值50%50%以下，血尿素氮、肌酐以下，血

11、尿素氮、肌酐迅速升高，導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡，并由此引發(fā)一系迅速升高，導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡，并由此引發(fā)一系列呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的一組臨列呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的一組臨床綜合征床綜合征急性腎功能衰竭的概念急性腎功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)(Concept of acute renal failure)第第64頁頁/共共82頁頁病因與分類病因與分類 (Causes and classification) 病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭第第65頁

12、頁/共共82頁頁第第66頁頁/共共82頁頁第第67頁頁/共共82頁頁第第68頁頁/共共82頁頁第第69頁頁/共共82頁頁第第70頁頁/共共82頁頁第第71頁頁/共共82頁頁第第72頁頁/共共82頁頁血肌酐濃度CCr=第第73頁頁/共共82頁頁第第74頁頁/共共82頁頁第第75頁頁/共共82頁頁第第76頁頁/共共82頁頁第第77頁頁/共共82頁頁第第78頁頁/共共82頁頁第第79頁頁/共共82頁頁第第80頁頁/共共82頁頁簡述MODS的定義及病因如何判斷MODS病人的臟器和系統(tǒng)功能障礙？MODS的監(jiān)護(hù)與防治措施有哪些第第81頁頁/共共82頁頁 對MODS的認(rèn)識遠(yuǎn)沒有終結(jié)，其實質(zhì)還有待科學(xué)研究去進(jìn)一步揭示，有效的治療尚待獻(xiàn)身危重病醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)家們?nèi)ヅμ剿鳌嵺`。第第82頁頁/共共82頁頁第第3頁頁/共共82頁頁第第17頁頁/共共82頁頁促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)v其結(jié)果是消滅異物，修復(fù)組織局部反應(yīng)期 / 炎癥反應(yīng)始動期第第20頁頁/共共82頁頁Infection/InjuryControlled inflammatory responseInfection/injury controlledSIRSCARSUncontr