超視立總結(jié)：全身疾病眼部表現(xiàn)

1、全身疾病的眼部表現(xiàn)1、掌握動脈硬化和高血壓的眼底表現(xiàn)和分期2、掌握糖尿病的眼部并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期和治療3、了解腎病的眼部表現(xiàn)，與全身外傷有關(guān)的眼部并發(fā)癥4、了解外科病、兒科病、神經(jīng)與精神科病、婦科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮膚與性傳播性疾病、遺傳代謝病、全身免疫性疾病和藥源性疾病等的眼部表現(xiàn)第一節(jié) 內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓( 一) 動脈硬化視網(wǎng)膜病變1. 視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。2. 動靜脈交叉處 靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象3. 后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。( 二) 高血壓視網(wǎng)膜病變1. 慢性(1)I 級：血管

2、收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。(2) 級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移(Salus 征 ) 遠(yuǎn)端膨脹 ( 靜脈斜坡 )或被壓成梭形 (Gunn 征 ) ，并可呈直角偏離(3)III級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。(4) 級： III 級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發(fā)癥。2. 慢進(jìn)性 視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig 斑。1/15二、糖尿病1. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 (DRP)2. 其他眼部表現(xiàn)(1) 屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。(2) 虹膜睫狀體炎：

3、多見于青少年型糖尿病。(3) 糖尿病性白內(nèi)障。(4) 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。(5) 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。3. 治療(1) 單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。(2) 視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。(3) 玻璃體手術(shù)：增殖性病變。(4) 其他并發(fā)癥的處理。三、腎臟疾病1. 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。2. 慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動脈醬遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張 ;視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血，水腫。3. 慢性腎功能不全 角膜帶狀變一陣和白內(nèi)障。4. 腎透析者 視網(wǎng)膜水腫明顯。5. 腎移植 白內(nèi)障，巨細(xì)

4、胞病毒感染綜合征。2/15四、感染性心內(nèi)膜炎1. 眼瞼 皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。2. 結(jié)膜 點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出雪。3. 虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。4. 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth 斑。五、血液病(一)貧血1. 視力 F 降、視力疲勞或視野缺損。2. 眼底改變(1) 輕度貧血者：眼底可以正常。血紅蛋白降低到30% 50% ，出現(xiàn)異常。(2) 視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。(3) 視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或稍細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。(4) 視盤色淡、水腫。(二)白血病1. 視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。2. 眼底改

5、變 ：視網(wǎng)膜出血， Roth 斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。3. 眼眶浸潤： 多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等 ;在眶緣可觸及堅硬的腫物 (綠色瘤 )。4. 虹膜浸潤 ：多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、犖核型。類似急性虹膜睫狀體炎。5. 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。3/15( 三) 真性紅細(xì)胞增多癥1. 視力正?；蚰：?夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。2. 視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，是紫紅色，動脈電擴(kuò)張 ; 可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。3. 視盤 充血水腫。4. 其他 眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，

6、小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。六、結(jié)核病1. 眼眶結(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。(1) 眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。(2) 眶骨壁土下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成2. 眼瞼結(jié)核 初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性除外翻。3. 淚器結(jié)核 結(jié)核性淚腺炎多見。4. 結(jié)膜結(jié)核 結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。5. 角膜結(jié)核 結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。6. 鞏膜結(jié)核 表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。7. 結(jié)核性葡萄膜炎 結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性令葡萄膜炎。8. 視網(wǎng)膜結(jié)核 視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性

7、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。9. 視神經(jīng)結(jié)核 少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。七、維生素缺乏1. 維生素 A 缺乏 角膜軟化癥。2. 維生素 Bi 缺乏 腳氣病 ;角結(jié)膜上皮改變干眼 ;視神經(jīng)萎縮。3. 維生素 B2 缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。4/154. 維生素 C 缺乏 眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。5. 維生素 D 缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。八、結(jié)節(jié)病1. 葡萄膜炎 多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。2. 其他 眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。第二節(jié) 外科病的眼部表現(xiàn)3一、顱

8、腦外傷( 一) 硬腦膜外血腫1. 常見于頂骨或顳骨骨折。2. 瞳孔改變?yōu)橹匾w征。3. 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。4. 視網(wǎng)膜前出血 見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。( 二) 硬腦膜下血腫1. 同側(cè)瞳孔開大。2. 視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。3. 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。(三)顱底骨折1. 雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。5/152. 眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。( 四) 顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。( 五) 視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變( 一) 遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變1. 原因 頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視

9、力下降。2. 視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑：視盤水腫;玻璃體積血。3. 眼瞼、結(jié)膜水腫出 JfcL，眼球突出。( 二)Terson 綜合征1. 原因 急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。2. 玻璃體積血。( 三)Valsava 視網(wǎng)膜病變1. 原因 腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。2. 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。三、面部癤腫集體內(nèi)深部膿腫1. 原因 化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥?。2. 海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。6/15第三節(jié) 兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹1. 新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。2. 急性卡他性結(jié)膜炎。3. 雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水

10、腫，視神經(jīng)萎縮。4. 眼球運(yùn)動神經(jīng)障礙。二、流行性腮腺炎1. 孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響(1) 小眼球、小角膜、角膜混濁。(2) 先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。2. 兒童感染性腮腺炎(1) 濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。(2) 虹膜炎或葡萄膜炎。(3) 青光眼。(4) 眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎三、急性細(xì)菌性痢疾1. 眼瞼皮膚下燥，角膜軟化。2. 中毒性痢疾 nr 出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。7/153. 可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1. 病因 未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。2. 病程與分期 按嚴(yán)熏程度

11、分為 5 期。3. 治療 激光或冷凝 ; 玻璃體手術(shù)第四節(jié) 神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病( 一) 多發(fā)性硬化1. 一眼或雙眼視力下降，視野缺損 ( 中心暗點(diǎn) ) 。2. 球后視神經(jīng)炎 易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。3. 眼肌麻痹 病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。4. 其他 視網(wǎng)膜靜脈周嘲白鞘，小靜脈阻塞; 上瞼下垂 ;Homer 綜合征等。( 二) 視神經(jīng)脊髓炎1. 急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。2. 視力急劇 F 降，光感或失明。(三)震顫麻痹1. 眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。2. 球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。8/15二、腦血

12、管疾病( 一) 腦動脈阻塞1. 頸總動脈或預(yù)內(nèi)動脈阻塞 雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或忠側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲?；紓?cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼球運(yùn)動障礙。角膜感覺減退。2. 大腦中動脈阻塞 病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。3. 大腦后動脈阻塞 病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。4. 基底動脈阻塞瞳孔縮小，第III 、 VI 顱神經(jīng)麻痹。( 二) 顱內(nèi)動脈瘤1. 眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。2. 眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。3. 視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮或眼球運(yùn)動障礙，視野損害。(三)顱內(nèi)出血1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦神

13、經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。2. 腦出血(1) 殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。(2) 丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運(yùn)動障礙，或凝視。(3) 出血進(jìn)入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。(4) 腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運(yùn)動麻痹，視盤水腫。(5) 腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極菔者，瞳孔散大或不等大。雙眼球同定， V、顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等。( 四) 靜脈竇血栓9/151. 海綿竇血栓 ：視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出

14、。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。2. 上矢狀竇血栓： 視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。三、顱內(nèi)腫瘤1. 原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。2. 視野改變(1)額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫( Foster-Kennedy 綜合征 )。(2)顳葉腫痛：同側(cè)偏卣或上象限盲。(3)枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。四、顱內(nèi)炎癥1. 腦炎： 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。2. 腦膜炎：眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。五、精神病1. 癔癥：復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動障礙

15、、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。2. 偽盲：通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生理檢查診斷。第五節(jié) 婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：10/151. 眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。2. 球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。3. 眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第六節(jié) 口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征1. 原因：三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。2. 上瞼下垂與下頜共同運(yùn)動。可手術(shù)。第七節(jié) 耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病1. 中耳

16、炎 眼瞼閉合不全，眼球震顫， Gradenigo 綜合征 (眼球后痛，外直肌麻痹 ) 。2. 扁桃體炎 虹膜睫狀體炎，令葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。3. 鼻竇炎 眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等二、腫瘤11/151. 鼻竇腫物 眼球突出和運(yùn)動受限。2. 鼻咽癌 第顱神經(jīng)受損，眼球突出眼外肌麻痹、斜視及Homer 綜合征等。第八節(jié) 皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)癇1. 禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。2. 虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾病1. 淋病 淋菌性結(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。(1) 基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視

17、網(wǎng)膜炎。或鞏膜炎。(2) 視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。第九節(jié) 遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃?. 角膜色素環(huán) (Kayser-Fleischer 環(huán) )。2. 晶體前囊及囊下葵花狀混濁?；蜓奂÷楸匝矍蛘痤?，夜盲。二、白化病12/151. 視力低下，畏光，眼球震顫。2. 虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。第十節(jié) 眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1. 眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。2. 結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。3. 眼底 視盤充衄水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 ; 視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。二、 Sjo

18、gren 綜合征1. 眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感眼除開啟困難，眼險皮膚干燥或水腫。2. 結(jié)膜干燥充血，角膜下燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線狀混濁。三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征13/151. 微血管病變(1) 球結(jié)膜微血管異常。(2) 視網(wǎng)膜：棉絨斑，出皿及 Roth 斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。2. 眼部感染(1) 視網(wǎng)膜炎：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。(2) 眼帶狀皰疹。(3) 角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎3. 眼部腫瘤(1) 卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位(2) 眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙、瞳孔剝光反應(yīng)遲鈍或消失。4. 神經(jīng)性眼部異常 第 1II 、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。第十一節(jié) 藥源性眼病糖皮質(zhì)激素(1) 慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。(2) 誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎 ; 真菌過度生長。(3) 治療系統(tǒng)性血管病時，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。2. 安定藥 氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。(1) 眼瞼：藍(lán)灰色，結(jié)膜銅棕色