運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率

1、案例題目：運(yùn)用 PDCA 循環(huán)管理法降低 ICU 中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP) 感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，呼吸機(jī)是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機(jī)之后患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。特別對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU ）的患者， 病情較危重、 抵抗力低下、 住院時(shí)間長(zhǎng)、 侵入性操作較多，很容易會(huì)造成院內(nèi)感染，從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。2014 年第 1 季度 ICU 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，ICU 中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率高達(dá) 84.7，呼吸機(jī)相關(guān)的醫(yī)院感染問題較嚴(yán)重。經(jīng)ICU 院感質(zhì)控小組和院感辦討論

2、決定:在 ICU 監(jiān)管落實(shí)好VAP 預(yù)防控制措施，以降低感染率。2. 科室院感質(zhì)控小組組長(zhǎng)：組員：3. VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)感染前 48 小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X 線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。4. 應(yīng)用 PDCA 等質(zhì)量管理工具降低重癥監(jiān)護(hù)室VAP 發(fā)病率2014 年 3 月 20 日至 6 月 21 日之間應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理法于VAP 預(yù)防和控制的工作中，從第二季度ICU 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，取得了較好的效果。現(xiàn)將其介紹如下。二、 PDCA 具體工作方法示例1. 計(jì)劃階段（ Plan）1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查 ICU 第一季度 VAP 發(fā)生情況，此期間住院總

3、日數(shù)為870，其中使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)1/51236，發(fā)生 VAP 20 例， VAP 感染率為84.7 。1.2確定關(guān)鍵問題和解決方案在院感辦的組織下召開科室院感質(zhì)控會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，全體醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)可能引起VAP 感染的原因自由發(fā)言，得出引起VAP 的誘因可能為：未嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則；呼吸回路管理不當(dāng)；環(huán)境、器械污染；體位因素；人工氣道濕化不當(dāng)；侵入式通氣方式；不合理使用抗生素；質(zhì)控員做好發(fā)言記錄，并繪制因素要因圖（魚骨圖），分析確定主因。見圖1。圖 1因素要因分析示意圖（魚骨圖）院感辦與 ICU 醫(yī)務(wù)人員就魚骨圖顯示的因素進(jìn)行討論，確定主要因素和相應(yīng)的解決方案，并組織實(shí)施。見表1

4、。1.3 設(shè)定目標(biāo)根據(jù)計(jì)劃整改后，ICU 的 VAP 感染率顯著下降。2/52表 1ICU 發(fā)生 VAP 感染原因分析及解決方案表原因分析解決方案實(shí)施負(fù)責(zé)人ICU 患者親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實(shí)探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩 ,必要時(shí)穿清潔隔離衣科室質(zhì)控小組院感意識(shí)不強(qiáng) /風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差建立科主任第一責(zé)任人制度院感兼職醫(yī)生或護(hù)士督查力度不強(qiáng)主任與護(hù)士長(zhǎng)參與質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員由院感辦、科內(nèi)兩級(jí)組織培訓(xùn)；進(jìn)行考未掌握 VAP 預(yù)防控制措施試考核、督促措施的落實(shí)每位上呼吸機(jī)管道患者床頭掛VAP 防臨床工作繁忙未引起重視控措施落實(shí)表，班班落實(shí)并交接MDRO 隔離不到位落實(shí) MDRO 科內(nèi)告知

5、、床邊隔離制度加強(qiáng)責(zé)任心的宣傳教育；固定班次負(fù)責(zé)科間告知不到位病檢結(jié)果落后于轉(zhuǎn)科的患者的科間告知院感辦監(jiān)管不力增加督查頻次嚴(yán)格到課登記、 考核 (達(dá)到上崗要求 )；實(shí)培訓(xùn)效果不理想行獎(jiǎng)懲制度其他手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)；定期或不定期進(jìn)行手手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位毒具體時(shí)間、落實(shí)并簽名2. 實(shí)施階段（ Do）依據(jù)表1 中的解決方案，各部門在實(shí)施負(fù)責(zé)人的組織指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)施改進(jìn)。2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)以強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性為基礎(chǔ)，以VAP 防控措施和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過院感辦和科室兩級(jí)授課、系統(tǒng)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對(duì)于VAP

6、防控措施的知曉度。3/532.2 考核院科兩級(jí)考核（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)到課率； （ 2） VAP 防控措施培訓(xùn)效果； （ 3）通過增加督查頻次與VAP 防控措施落實(shí)表的登記情況考核VAP 防控措施的落實(shí)情況；2.3 檢查（ 1）門禁管理員切實(shí)履行對(duì)探視親屬的指導(dǎo)和檢查職責(zé)；（2）院科兩級(jí)規(guī)范落實(shí)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機(jī)清潔消毒的督促與檢查；2.4 手衛(wèi)生在科室開展手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。3. 檢查階段（ Check）圖 2 改進(jìn)工作實(shí)施前后 VAP 發(fā)生情況4 處理階段（ Action ）改進(jìn)措施實(shí)施一個(gè)季度之后，VAP 預(yù)防控制工作取得了明顯進(jìn)展。第二季度VAP 實(shí)際發(fā)生 8 例。雖然較第一季度有明顯改善，但