運用PDCA循環(huán)法降低ICU中呼吸機相關(guān)肺炎感染率

1、案例題目：運用 PDCA 循環(huán)管理法降低 ICU 中呼吸機相關(guān)肺炎 (VAP) 感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 發(fā)現(xiàn)問題當患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭時，呼吸機是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機之后患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監(jiān)護室（ICU ）的患者， 病情較危重、 抵抗力低下、 住院時間長、 侵入性操作較多，很容易會造成院內(nèi)感染，從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。2014 年第 1 季度 ICU 醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結(jié)果表明，ICU 中呼吸機相關(guān)性肺部感染率高達 84.7，呼吸機相關(guān)的醫(yī)院感染問題較嚴重。經(jīng)ICU 院感質(zhì)控小組和院感辦討論

2、決定:在 ICU 監(jiān)管落實好VAP 預(yù)防控制措施，以降低感染率。2. 科室院感質(zhì)控小組組長：組員：3. VAP 診斷標準感染前 48 小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X 線癥狀及實驗室依據(jù)。4. 應(yīng)用 PDCA 等質(zhì)量管理工具降低重癥監(jiān)護室VAP 發(fā)病率2014 年 3 月 20 日至 6 月 21 日之間應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理法于VAP 預(yù)防和控制的工作中，從第二季度ICU 醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結(jié)果來看，取得了較好的效果。現(xiàn)將其介紹如下。二、 PDCA 具體工作方法示例1. 計劃階段（ Plan）1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查 ICU 第一季度 VAP 發(fā)生情況，此期間住院總

3、日數(shù)為870，其中使用呼吸機總?cè)諗?shù)1/51236，發(fā)生 VAP 20 例， VAP 感染率為84.7 。1.2確定關(guān)鍵問題和解決方案在院感辦的組織下召開科室院感質(zhì)控會議，采用頭腦風暴法，全體醫(yī)生和護士針對可能引起VAP 感染的原因自由發(fā)言，得出引起VAP 的誘因可能為：未嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則；呼吸回路管理不當；環(huán)境、器械污染；體位因素；人工氣道濕化不當；侵入式通氣方式；不合理使用抗生素；質(zhì)控員做好發(fā)言記錄，并繪制因素要因圖（魚骨圖），分析確定主因。見圖1。圖 1因素要因分析示意圖（魚骨圖）院感辦與 ICU 醫(yī)務(wù)人員就魚骨圖顯示的因素進行討論，確定主要因素和相應(yīng)的解決方案，并組織實施。見表1

4、。1.3 設(shè)定目標根據(jù)計劃整改后，ICU 的 VAP 感染率顯著下降。2/52表 1ICU 發(fā)生 VAP 感染原因分析及解決方案表原因分析解決方案實施負責人ICU 患者親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩 ,必要時穿清潔隔離衣科室質(zhì)控小組院感意識不強 /風險意識較差建立科主任第一責任人制度院感兼職醫(yī)生或護士督查力度不強主任與護士長參與質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員由院感辦、科內(nèi)兩級組織培訓；進行考未掌握 VAP 預(yù)防控制措施試考核、督促措施的落實每位上呼吸機管道患者床頭掛VAP 防臨床工作繁忙未引起重視控措施落實表，班班落實并交接MDRO 隔離不到位落實 MDRO 科內(nèi)告知

5、、床邊隔離制度加強責任心的宣傳教育；固定班次負責科間告知不到位病檢結(jié)果落后于轉(zhuǎn)科的患者的科間告知院感辦監(jiān)管不力增加督查頻次嚴格到課登記、 考核 (達到上崗要求 )；實培訓效果不理想行獎懲制度其他手衛(wèi)生專項培訓；定期或不定期進行手手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測現(xiàn)場培訓衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位毒具體時間、落實并簽名2. 實施階段（ Do）依據(jù)表1 中的解決方案，各部門在實施負責人的組織指導下進行實施改進。2.1 培訓學習以強調(diào)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性為基礎(chǔ)，以VAP 防控措施和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過院感辦和科室兩級授課、系統(tǒng)培訓，提高相關(guān)人員對于VAP

6、防控措施的知曉度。3/532.2 考核院科兩級考核（1）培訓學習到課率； （ 2） VAP 防控措施培訓效果； （ 3）通過增加督查頻次與VAP 防控措施落實表的登記情況考核VAP 防控措施的落實情況；2.3 檢查（ 1）門禁管理員切實履行對探視親屬的指導和檢查職責；（2）院科兩級規(guī)范落實對環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機清潔消毒的督促與檢查；2.4 手衛(wèi)生在科室開展手衛(wèi)生專項培訓，定期或不定期進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。3. 檢查階段（ Check）圖 2 改進工作實施前后 VAP 發(fā)生情況4 處理階段（ Action ）改進措施實施一個季度之后，VAP 預(yù)防控制工作取得了明顯進展。第二季度VAP 實際發(fā)生 8 例。雖然較第一季度有明顯改善，但