互聯(lián)網(wǎng)下口碑營銷及策略

1、“互聯(lián)網(wǎng) +”下口碑營銷及策略摘要口碑營銷是一直以來企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)行營銷推廣過程中常用的 營銷策略之一。互聯(lián)網(wǎng) +概念的提出，使得消費(fèi)者的口碑傳播的內(nèi)容、形式、載 體更加的多樣化、 復(fù)雜化， 同時(shí)也為企業(yè)進(jìn)行口碑營銷的過程提出了 更高的要求，提供了多更的機(jī)會(huì)。因此，互聯(lián)網(wǎng) +背景下的口碑營銷策略和實(shí)踐路徑具有一定的理 論與實(shí)踐意義。本文首先闡述網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的內(nèi)涵和基本傳播途徑， 然后論證互 聯(lián)網(wǎng)+背景下口碑營銷的特點(diǎn)。以此為基礎(chǔ)，探討企業(yè)開展網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的應(yīng)用策略和實(shí)施路徑。關(guān)鍵詞互聯(lián)網(wǎng) +;口碑營銷;策略互聯(lián)網(wǎng) +是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)創(chuàng)新 20背景 下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演變推動(dòng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形態(tài)

2、?；ヂ?lián)網(wǎng) +概念的普及，是全球網(wǎng)絡(luò)化、產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)一步提升， 從而推動(dòng)社會(huì)的改革、創(chuàng)新、發(fā)展。簡單的講，互聯(lián)網(wǎng) +就是各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)通過信息通信技術(shù)以及網(wǎng) 絡(luò)平臺(tái)，使得二者進(jìn)行深度融合，改變其生產(chǎn)或銷售的基本形態(tài)，創(chuàng) 造新的企業(yè)發(fā)展模式?；ヂ?lián)網(wǎng) +代表一種新的經(jīng)濟(jì)增長形態(tài)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在企業(yè)生 產(chǎn)及銷售過程中， 對(duì)生產(chǎn)及銷售流程的優(yōu)化和集成作用， 將互聯(lián)網(wǎng)的 創(chuàng)新理念深度融合于各領(lǐng)域之中， 提高企業(yè)的生產(chǎn)力和創(chuàng)新能力， 形 成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)現(xiàn)工具的發(fā)展模式。1 隨著互聯(lián)網(wǎng) +概念的出現(xiàn)與發(fā)展， 企業(yè)需要重新定義產(chǎn)品的價(jià)值、品類優(yōu)劣勢(shì)和營銷策略其不僅為企業(yè)提供了新的營銷模式，

3、更重要的是為消費(fèi)者和消費(fèi) 者之間的溝通， 構(gòu)建了一個(gè)嶄新的平臺(tái)， 網(wǎng)絡(luò)口碑就是消費(fèi)者之間進(jìn) 行互動(dòng)的重要形式。指出，相比于傳統(tǒng)營銷媒介，至少 16 的消費(fèi)者在進(jìn)行購買決策 過程中會(huì)受目標(biāo)產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)口碑的影響。2 同時(shí)他還強(qiáng)調(diào)，企業(yè)需通過現(xiàn)代技術(shù)手段，建立企業(yè)、消費(fèi) 者和消費(fèi)者的多層次聯(lián)動(dòng)溝通渠道， 形成具有自身品牌特色的網(wǎng)絡(luò)社 區(qū)，實(shí)現(xiàn)品牌價(jià)值的具象化，保持持久穩(wěn)定的企業(yè)收益。1 口碑營銷、網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的內(nèi)涵口碑 - 一詞來源于傳播學(xué)，現(xiàn) 階段只要用于營銷領(lǐng)域中。關(guān)于口碑的釋義中， - 強(qiáng)調(diào)口頭傳播的概念是偶然性和非營利性 的。作為早期對(duì)口碑進(jìn)行學(xué)術(shù)界定的學(xué)者， 提出，口碑是消費(fèi)者與消 費(fèi)者之間

4、關(guān)于產(chǎn)品、品牌和服務(wù)的非商業(yè)化的人際溝通形式。3 著名營銷學(xué)家菲利普科特勒指出，營銷是個(gè)人或集體通過創(chuàng) 造或交換產(chǎn)品和價(jià)值，以滿足需求和欲望的社會(huì)和管理過程。4 從口碑營銷關(guān)于企業(yè)產(chǎn)品的實(shí)際營銷角度出發(fā)，口碑營銷是 一種有意識(shí)的營銷行為， 是指企業(yè)在品牌建立過程中， 使消費(fèi)者通過 其親朋好友之間的交流將自己的產(chǎn)品信息、 品牌進(jìn)行傳播的營銷方式。該營銷方式的特點(diǎn)是信息可信度高、傳播方式快。 如今，口碑營銷又分為線上口碑營銷和線下口碑營銷兩種傳播渠 道，其中線上口碑營銷是指企業(yè)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的信息傳播技術(shù)與平臺(tái)， 通過消費(fèi)者以產(chǎn)品特性、 消費(fèi)體驗(yàn)、 產(chǎn)品使用情況等文本為載體進(jìn)行 傳播的營銷手段，即網(wǎng)絡(luò)

5、口碑營銷。網(wǎng)絡(luò)口碑營銷是網(wǎng)絡(luò)營銷和口碑營銷的有機(jī)結(jié)合， 其所體現(xiàn)的不 僅僅是一個(gè)營銷過程， 更是一種消費(fèi)者之間社會(huì)互動(dòng)的重要形式以及 營銷者對(duì)網(wǎng)絡(luò)中信息管理的過程。網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的本質(zhì)目的是在消費(fèi)者通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)形成的網(wǎng)絡(luò) 社會(huì)集群中，引導(dǎo)輿論進(jìn)而幫助企業(yè)在營銷過程中獲取更大的利潤。2 互聯(lián)網(wǎng) +背景下口碑營銷的特點(diǎn) 21 傳播效率高。網(wǎng)絡(luò)口碑的傳播形式以網(wǎng)絡(luò)文本為主，同時(shí)包括圖片、視頻、搜 索引擎信息等。這些口碑信息通過互聯(lián)網(wǎng) +與傳統(tǒng)行業(yè)融合發(fā)展所建立的平臺(tái)， 將已經(jīng)數(shù)字化的信息，通過網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議、電子郵件等方式，不需要 進(jìn)行信息的編譯和解密的過程， 減少信息傳遞過程， 使得信息的傳遞 更加的

6、通暢，進(jìn)而更好地幫助信息發(fā)送者和信息接受者之間進(jìn)行直接 交流。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng) +的落地，更進(jìn)一步地幫助個(gè)人通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行各種 層次的信息傳播， 信息的的傳播不會(huì)受到發(fā)布者身份、 社會(huì)地位等現(xiàn) 實(shí)因素的影響，可以使得產(chǎn)品信息得到更好的推廣。22 傳播路徑多元化。眾所周知，數(shù)字信息在互聯(lián)網(wǎng) +環(huán)境中的傳播路徑種類繁多。網(wǎng)絡(luò)口碑信息的傳播方式， 既可以通過電子郵件主動(dòng)向潛在目標(biāo) 客戶群發(fā)送， 也可以將信息發(fā)布在各大主流的門戶網(wǎng)站上， 被動(dòng)地等 待潛在目標(biāo)客戶群獲取信息后主動(dòng)聯(lián)系。同時(shí)，通過互聯(lián)網(wǎng)， 消費(fèi)者可以通過即時(shí)口碑信息傳播進(jìn)行一對(duì) 一或一對(duì)多的交流溝通如電子郵件等， 也可以通過范圍性口碑信息傳 遞

7、進(jìn)行多對(duì)多的交流溝通如網(wǎng)絡(luò)論壇等。23 傳播覆蓋面大。隨著互聯(lián)網(wǎng) +概念的普及，網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)空間的不斷增加及發(fā)展，20 時(shí)代將互聯(lián)網(wǎng)的主導(dǎo)權(quán)賦予每一位獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)個(gè)體，它鼓勵(lì)每一 個(gè)個(gè)體都參與到網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)中， 這也簡介提高了網(wǎng)絡(luò)口碑在傳播過程中 的影響力。同時(shí)口碑傳播的空間區(qū)域不再受限制。網(wǎng)絡(luò)社區(qū)空間中網(wǎng)絡(luò)口碑的人際聯(lián)結(jié)是無邊界的， 不僅僅局限于 熟人圈子內(nèi)，傳播范圍更廣，受眾也更加廣泛。24 傳播形式具有匿名性。在現(xiàn)實(shí)生活中， 傳播者的真實(shí)身份、 社會(huì)地位等因素將會(huì)直接影 響口碑信息的傳播。而在網(wǎng)絡(luò)中，網(wǎng)絡(luò)用戶的匿名溝通使得用戶間的弱聯(lián)系數(shù)量劇增， 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的隱匿性為網(wǎng)絡(luò)用戶提供了安全堅(jiān)實(shí)的保

8、證， 為傳統(tǒng)的社 會(huì)身份對(duì)于溝通傳播提供便利。因此，人們通過互聯(lián)網(wǎng)可以掩蓋真實(shí)身份， 進(jìn)而更好地進(jìn)行有效 溝通?；ヂ?lián)網(wǎng)的匿名性帶來的社會(huì)階層差異的消失， 人民借助互聯(lián)網(wǎng)可以更平等、更純粹地交流3互聯(lián)網(wǎng) +背景下口碑營銷的策略隨著互聯(lián)網(wǎng) +概念的越來越流行，網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的方式也成為眾多企業(yè)營銷方式的首選。企業(yè)網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的目標(biāo)在于制定相應(yīng)的營銷策略來引導(dǎo)潛在 目標(biāo)客戶群， 進(jìn)行有利于企業(yè)的消費(fèi)行為， 同時(shí)將這一部分客戶變成 永久性顧客并幫助企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品的推廣。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，企業(yè)必須制定出一系列符合實(shí)際市場(chǎng)規(guī)律、 具有可操作、可實(shí)施性的營銷策略。下面通過對(duì)不同行業(yè)、不同群體的網(wǎng)絡(luò)口碑營銷策略進(jìn)

9、行分析， 列舉一系列具有廣泛實(shí)操性的企業(yè)網(wǎng)絡(luò)口碑營銷策略。31 通過鏈?zhǔn)酵茝V策略進(jìn)行全方位推廣。鏈?zhǔn)酵茝V策略， 是通過每一個(gè)目標(biāo)用戶， 快速地將產(chǎn)品信息進(jìn)行復(fù)制并傳播向該用戶周邊的潛在目標(biāo)客戶群體。通過該用戶對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)的使用情況及自身體驗(yàn)， 可以更加直接 影響潛在目標(biāo)客戶群， 從而引發(fā)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)， 從而達(dá)到信息全體覆蓋的 推廣效果。該策略具有的密度大，覆蓋面廣，傳播速度快，信息植入率高的 特點(diǎn)。在互聯(lián)網(wǎng) +傳統(tǒng)行業(yè)的背景下， 三只松鼠作為傳統(tǒng)的副食品企業(yè)， 利用互聯(lián)網(wǎng)思維結(jié)合其自身的產(chǎn)品特點(diǎn)， 通過鏈?zhǔn)酵茝V策略的方法進(jìn) 行推廣。例如，消費(fèi)者預(yù)訂了三只松鼠的某一款產(chǎn)品同時(shí)， 企業(yè)通過互聯(lián) 網(wǎng)平臺(tái)

10、以及提供部分增值服務(wù)或禮品， 鼓勵(lì)消費(fèi)者將產(chǎn)品的使用體驗(yàn) 分享給親朋好友。通過以上方式， 產(chǎn)品的特點(diǎn)可以得到廣泛的傳播、 品牌的認(rèn)可度 也得到提高，消費(fèi)者與消費(fèi)者之間的信息傳播，會(huì)形成鏈條模式，通 過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行輻射，讓更多的人了解并購買該類產(chǎn)品。32 打造良好的網(wǎng)絡(luò)品牌形象。將真實(shí)可靠的產(chǎn)品信息提供給消費(fèi)者， 是成功實(shí)施口碑營銷， 打 造良好的產(chǎn)品形象的有力保證。由于網(wǎng)上口碑信息的傳播速度極快、 隨意性強(qiáng)， 信息在傳遞過程 中容易被歪曲，所以企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行口碑營銷活動(dòng)時(shí)必須從一開 始就向消費(fèi)者傳播真實(shí)可靠的產(chǎn)品信息，避免信息失真。事實(shí)證明， 消費(fèi)者更愿意傳播簡單明了的品牌形象、 如果產(chǎn)品的

11、品牌形象設(shè)定的模棱兩可， 容易給消費(fèi)者產(chǎn)生歧義， 故不利于品牌的 傳播。因此，在網(wǎng)絡(luò)上傳播的品牌信息要做到簡單明了， 避免信息失真。 此外，將品牌形象與重大事件相聯(lián)系也是一種通過口碑樹立品牌 形象的方式。例如，蒙牛集團(tuán)成功地將其品牌形象與里約奧運(yùn)會(huì)等事件聯(lián)系起 來，成為網(wǎng)上討論的熱點(diǎn)，極大提升了蒙牛品牌的知名度和影響力。33利用炫耀行為引發(fā)花車效應(yīng)。從消費(fèi)者心理學(xué)的層面分析， 消費(fèi)者的日常行為過程中， 通常會(huì) 不自覺地炫耀其優(yōu)于他人的社會(huì)屬性。例如，個(gè)別明星會(huì)不斷地通過社交媒體展示其優(yōu)越的社會(huì)地位， 來體現(xiàn)其自身價(jià)值。在現(xiàn)實(shí)中，緊跟潮流、身上珠光寶氣、使用奢侈品等行為都可以 看作是某種層度的炫

12、耀行為。而這種行為一旦被企業(yè)合理地利用， 將會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)估的經(jīng)濟(jì)效 、人益。例如，人們都會(huì)通過手機(jī)支付寶來收集敬業(yè)?；蛲ㄟ^朋友圈收集 一定數(shù)量的贊來換取免費(fèi)的豪華酒店住房或機(jī)票等， 都存在商家利用 消費(fèi)者的炫耀行為來推廣新產(chǎn)品、發(fā)展?jié)撛谟脩簟?4 通過意見領(lǐng)袖強(qiáng)化傳播。意見領(lǐng)袖指在區(qū)域范圍內(nèi)， 信息交流和信息傳遞過程中對(duì)群眾有 極大影響力的少數(shù)個(gè)體。5 該類人群是大眾傳播中的輿論引導(dǎo)者和話語風(fēng)向標(biāo)。意見領(lǐng)袖的最大特點(diǎn)就是來源于群眾、 扎根于群眾、影響于群眾， 進(jìn)而容易引導(dǎo)消費(fèi)趨勢(shì)。綜上所述， 意見領(lǐng)袖在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下， 對(duì)于信息傳播的強(qiáng)大影響 力更是顯而易見?，F(xiàn)如今，企業(yè)通過四大媒體發(fā)布的廣告公

13、信力、 可信度日漸下降， 越來越多的消費(fèi)者在進(jìn)行產(chǎn)品的選擇過程中， 更多地會(huì)向周圍的親朋 好友了解該產(chǎn)品的基本情況和使用體驗(yàn)。在每一類人群中， 總有一小部分人， 對(duì)整個(gè)群體有著非常大的影 響力，這小部分人就是意見領(lǐng)袖例如現(xiàn)階段化妝品行業(yè)一直通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行產(chǎn)品的營銷和推廣， 通常會(huì)委托網(wǎng)絡(luò)社區(qū)的意見領(lǐng)袖作為其品牌大使或該類產(chǎn)品的測(cè)試 員。意見領(lǐng)袖一般通過網(wǎng)絡(luò)社區(qū)交流、 產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)分享的形式進(jìn)行產(chǎn)品 的口碑傳播。大多數(shù)意見追隨者會(huì)跟隨并傳播意見領(lǐng)袖的言論， 在達(dá)到一定的 程度，會(huì)成為新的意見領(lǐng)袖， 同時(shí)為品牌帶來更多的資源和引起更高 的關(guān)注。而意見領(lǐng)袖對(duì)于消費(fèi)者的影響形態(tài)不僅僅是給消費(fèi)者提供咨詢 來

14、源，更多的是為他們?cè)O(shè)定了價(jià)值規(guī)范以及自我價(jià)值體現(xiàn)。意見領(lǐng)袖給消費(fèi)者所提供的不僅僅是一種對(duì)于時(shí)尚的追求， 更是 一種尋求認(rèn)同的強(qiáng)迫。35 通過利益刺激引發(fā)推薦。在互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品推廣過程中， 相對(duì)于其它營銷方式， 企業(yè)提供的利 益刺激是最直接有效的營銷方式，通常可以達(dá)到立竿見影的效果。企業(yè)一般會(huì)通過增加產(chǎn)品的附加價(jià)值的方式， 吸引潛在目標(biāo)客戶 群，鼓勵(lì)客戶介紹、推薦或發(fā)展周邊的親朋好友使用產(chǎn)品，根據(jù)產(chǎn)品 的推廣數(shù)量來決定客戶的利益所得。如果讓用戶通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠在推薦用戶基礎(chǔ)上有利益所得， 對(duì) 于用戶來說當(dāng)然是大大的好事。因此，可以通過產(chǎn)品附加價(jià)值變現(xiàn)的方式， 對(duì)目標(biāo)客戶群體進(jìn)行 刺激或獎(jiǎng)勵(lì)，吸引用戶

15、介紹、推薦或發(fā)展其它人使用產(chǎn)品或服務(wù)。比如產(chǎn)品意外的好用、 外觀等令人贊嘆、 相應(yīng)的附加服務(wù)和獎(jiǎng)勵(lì) 政策。例如金蘋果食品公司通過其官方的微博、微信與粉絲進(jìn)行互動(dòng)， 將產(chǎn)品的推廣活動(dòng)全部入駐到微博、 微信平臺(tái)， 同時(shí)鼓勵(lì)消費(fèi)者進(jìn)行 微博、微信內(nèi)容的轉(zhuǎn)發(fā)及平臺(tái)內(nèi)的互動(dòng)。通過轉(zhuǎn)發(fā)的數(shù)量、 評(píng)論的截圖或互動(dòng)內(nèi)容等方式來對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行 一定額度的獎(jiǎng)勵(lì)， 從而達(dá)到刺激該網(wǎng)絡(luò)社區(qū)群體活躍度和拉動(dòng)粉絲數(shù) 量增長的效果，同時(shí)金蘋果公司還獲得了海量消費(fèi)者數(shù)據(jù)及大量新粉 絲的關(guān)注。36 增加與消費(fèi)者網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的頻率。 在開展網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的過程中， 企業(yè)必須關(guān)注與消費(fèi)者的網(wǎng)絡(luò)互 動(dòng)溝通情況， 了解消費(fèi)者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上關(guān)于產(chǎn)

16、品的反饋意見， 增加與 消費(fèi)者互動(dòng)的頻率， 提高消費(fèi)者關(guān)于產(chǎn)品制作、 包裝和設(shè)計(jì)等過程的 參與度。研究表明， 企業(yè)與消費(fèi)者互動(dòng)的頻率越高， 對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)的參與 程度越高，其傳播正面口碑的可能性就越大。企業(yè)應(yīng)致力于提升消費(fèi)者參與熱情， 增加消費(fèi)者的直接體驗(yàn)， 延 長消費(fèi)者與企業(yè)和其產(chǎn)品的接觸時(shí)間。讓企業(yè)與客戶進(jìn)行互動(dòng)溝通的關(guān)鍵在于， 企業(yè)能夠創(chuàng)建一個(gè)平等、 公開、透明的互動(dòng)溝通平臺(tái)， 使客戶可以隨時(shí)隨地在網(wǎng)站中發(fā)表自己 的看法、分享自己對(duì)于產(chǎn)品的使用體驗(yàn)、 與其他客戶進(jìn)行談?wù)摵徒涣?。依托這一溝通平臺(tái)，企業(yè)可以有效地增加與消費(fèi)者互動(dòng)的頻率，提高消費(fèi)者的參與熱情同時(shí)，通過互動(dòng)平臺(tái)，企業(yè)還可以吸引潛在

17、目標(biāo)客戶群，同時(shí)通 過客戶之間的交流成功化解一些客戶對(duì)于企業(yè)產(chǎn)品的誤解和不良印 象。4 總結(jié)在互聯(lián)網(wǎng) +的時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)口碑營銷作為其中廣受關(guān) 注的一種營銷方式， 其價(jià)值也日益凸顯， 已經(jīng)成為企業(yè)營銷實(shí)踐過程 中新的研究重點(diǎn)。只有注重網(wǎng)絡(luò)口碑營銷的策略， 通過有深度、 有特色的廣告投放 方式和客戶服務(wù)方式， 才能為消費(fèi)者提供更高的附加價(jià)值， 才能提高 產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)營銷的效率，為企業(yè)獲取更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。作者周揚(yáng)黃學(xué)彬李嘉慧單位海南熱帶海洋學(xué)院旅游學(xué)院參考文 獻(xiàn) 1 創(chuàng)新 20 研究十大熱點(diǎn) 2015-03-012017-07-1315032 ， ,2006621-163-,1967432

18、91-2954 菲利普科特勒市場(chǎng)營銷管 理 中國人民大學(xué)出版社 ,1997125,;,-,1957本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)

19、 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診

20、科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中

21、華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通

22、氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者3

23、0d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，

24、其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈

25、 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌

26、包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺

27、部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33

28、%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰

29、。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：

30、淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌