３８例腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

1、例腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) 摘 要目的：對(duì)38例腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)的總結(jié)。方法：收集2006年5月至2007年6月38例用腹腔鏡治療宮外孕的病人的資料，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理措施給予分析。結(jié)果：本組患者住院5d（4-8d）全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡治療宮外孕的病人在圍手術(shù)期實(shí)施良好的護(hù)理對(duì)其康復(fù)起著非常重要的作用。 關(guān)鍵詞宮外孕；腹腔鏡；護(hù)理 腹腔鏡是一種經(jīng)特定管道進(jìn)入人體，以觀察人體內(nèi)部狀況并同時(shí)具有治療功能的內(nèi)視鏡。1937 年Hope 最早提出以腹腔鏡診斷子宮外孕的報(bào)告，1944 Raoul Palmer 創(chuàng)造出Trendelenburg 臥姿，并制定

2、腹腔鏡的操作常規(guī)，但直到20 世紀(jì)70 年代隨著器械的改進(jìn)，這項(xiàng)技術(shù)才迅猛發(fā)展起來(lái)，同時(shí)也使婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)更加安全、可靠1。有資料表明，在治療宮外孕方面，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)2-3。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕是外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果。 1臨床資料 1.1一般資料 2006年5月至2007年6月，我科開展輸卵管妊娠腹腔鏡治療共38例，年齡2435歲。其中壺腹部妊娠38例，未破裂型31例，破裂型7例。 1.2手術(shù)方式 腹腔鏡下輸卵管妊娠主要治療方法有保守性手術(shù)和根治性

3、手術(shù)。 1.3保守性手術(shù) 對(duì)于輸卵管妊娠未破裂者，妊娠塊直徑3f，要求保留生育功能。血HCG2000IU/ml,肝腎功能無(wú)異常，排除腹腔內(nèi)出血及宮內(nèi)妊娠，可以保留輸卵管，行腹腔鏡下輸卵管妊娠內(nèi)局部藥物注射，殺死胚胎或者行輸卵管妊娠。 1.4根治性手術(shù) 胚胎發(fā)育較好,有心管搏動(dòng),腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,血HCG2000IU/ml, 妊娠塊直徑3f的患者應(yīng)選擇輸卵管切除術(shù)。 2護(hù)理體會(huì) 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 由于患者遭受突然宮外孕的沉重打擊，特別是由于久未懷孕的患者，擔(dān)心是否影響以后的生育功能，或會(huì)留下后遺癥，常表現(xiàn)痛不欲生、暗自哭泣的心理，對(duì)周圍及醫(yī)務(wù)人員的表情和言語(yǔ)非常敏感，渴望得到

4、家人的關(guān)愛和醫(yī)護(hù)人員的安慰。針對(duì)患者以上的心理，我們首先要向患者做好解釋工作,了解宮外孕妊娠的原因，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力,消除緊張、恐懼感,態(tài)度要熱情誠(chéng)懇,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員和藹可親,贏得患者對(duì)護(hù)士的信任。 2.1.2臥位護(hù)理 在未手術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息,取平臥位,不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)及按壓下腹部,因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。 2.1.3迅速建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量,維持有效血循環(huán) 選擇上肢大靜脈,建立靜脈通道,必要時(shí)建立雙通道,快速輸液,補(bǔ)充血容量,維持有效循環(huán)。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)立即做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并作好輸血準(zhǔn)備,必要時(shí)輸血。 2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)

5、前徹底清潔臍孔,可用溫水洗干凈臍部后,再用棉簽蘸石蠟油將臍孔內(nèi)的污垢清除,但切勿用術(shù)前切忌灌腸,以免破裂出血。術(shù)晨禁食水,留置尿管,目的是為了防止損傷且便于暴露視野,以氣囊導(dǎo)尿管為宜。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后應(yīng)在麻醉師的護(hù)送下返回病房,做好交接班,按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,對(duì)于全麻未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),禁食水。每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,共4次,以盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)失血性休克, 2.2.2引流管護(hù)理 加強(qiáng)負(fù)壓引流管護(hù)理,放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)采取半臥位,術(shù)后每1 2 h觀察引流液的色、量1次,做好記錄,引流管一般放置24 48h即拔除。 2.2.3

6、密切觀察，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生 2.2.3.1穿刺孔出血 患者手術(shù)當(dāng)日回病房后,應(yīng)及時(shí)觀察切口有無(wú)滲血,警惕腹腔內(nèi)出血,每日更換切口處創(chuàng)可貼,保持切口清潔、干燥、防止感染。 2.2.3.2腹脹 腹腔鏡手術(shù)因?yàn)樾g(shù)中充氣所用的CO2 氣體及手術(shù)特殊體位頭低臀高位,術(shù)后排氣,仍可因殘留氣體,使患者感到不同程度的腹脹，護(hù)士應(yīng)向其患者解釋其原因,鼓勵(lì)多翻身,采取適當(dāng)體位及盡早下床活動(dòng)。 2.2.3.3腸道并發(fā)癥 術(shù)后數(shù)天若出現(xiàn)急腹癥,應(yīng)警惕有腸梗阻或腸漏等發(fā)生。 2.2.4飲食護(hù)理 術(shù)后6h可給予少量流質(zhì)飲食,如米湯、面湯等,不要給病人甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做好對(duì)癥處理。 2

7、.2.5藥物的護(hù)理 對(duì)于鏡下孕囊局部MTX注藥者，應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè) - HCG,觀察用藥是否有效，由于注射MTX,注射口易于出血,所以應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，要求患者絕對(duì)臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況，防止孕囊繼續(xù)存活、增大后出血。 2.2.6心理護(hù)理 幫助病人減輕現(xiàn)有的焦慮程度,要向病人表示富有感情的同情心,消除過(guò)多的刺激,對(duì)有生育要求的育齡婦女作一定的解釋工作,如病人的輸卵管已切除,對(duì)側(cè)輸卵管功能正?？捎性賾言械臋C(jī)會(huì)。 3出院指導(dǎo) 3.1休息與活動(dòng) 患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者的身體工作的具體情況而定，一般術(shù)后1周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。 3.2 門診隨訪 曾發(fā)生過(guò)宮外

8、孕的女性中,有10% 15%將再次發(fā)生宮外孕4。因此有過(guò)宮外孕的女性,如果再次妊娠,最好在懷孕50d后,做1次B超檢查,根據(jù)胚囊及胎兒心血管搏動(dòng)所處位置,可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕,以早期消除顧慮。 4討論 通過(guò)對(duì)以上患者的護(hù)理, 38 例患者均痊愈出院。我們認(rèn)識(shí)到了在婦科急診搶救中護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作,積極配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒地對(duì)患者進(jìn)行搶救,才能使患者脫離危險(xiǎn)。通過(guò)觀察及心理分析,給予相應(yīng)的心理護(hù)理，也是加快患者康復(fù)的保證。 參考文獻(xiàn) 1 何云、袁風(fēng)儀.肝病與全身系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.78. 2 梁擴(kuò)寰、李紹自.門靜脈高壓癥M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.221-222. 3 Lin PW、Shan YS.Effect of octreotide on hemodynamics and glucagon levels in portal hyp