霍亂的中醫(yī)診療體會

1、霍亂的中醫(yī)診療體會 【關(guān)鍵詞】霍亂中醫(yī)診療 霍亂是以卒然發(fā)作上吐下瀉、腹痛或不痛為特征的中醫(yī)病證。以其病勢急而變化快，揮霍之間便致撩亂，因而得名。 診斷 凡起病急驟，卒然發(fā)生上吐下瀉、腹痛或不痛的疾病，均可診為“霍亂”。 探求病因 1.飲食不當主要為飲食不潔，或誤飲污水，進食餿腐不潔之物；或由暴飲暴食，貪涼飲冷，恣食生冷瓜果，損傷腸胃，清濁混淆，而成霍亂。 2.外感時邪夏秋之季，暑濕蒸騰，穢濁夾雜。若起居失當，或貪涼露臥，或感受暑濕穢濁之氣，侵犯中焦，擾亂胃腸，致成霍亂。 病機分析 1.本病病位在胃腸，與脾有關(guān)霍亂的病理變化主要為邪、食中阻，損傷脾胃運化功能，以致升降失調(diào)，清濁相干，亂于腸胃。

2、脾不能升清，濕濁下趨腸道，則腹瀉；胃不能降濁，濁邪上逆則嘔吐；氣機阻塞不通則腹痛。 2.病理性質(zhì)可分為三類若中陽素虧，重感寒濕，或因熱貪涼，或過食生冷瓜果，則病從寒化而成為寒霍亂；若素體陽盛，感受濕熱，或冒暑跋涉，或過食肥膩，則病從熱化而為熱霍亂；若飲食先傷腸胃，重感穢濁之氣，邪阻于中焦，升降之氣壅塞，上下不通，則發(fā)為干霍亂。 3.預(yù)后轉(zhuǎn)歸一般地說，濕熱霍亂，吐瀉不已，往往先出現(xiàn)陰津耗竭的亡陰證；寒濕霍亂，吐瀉腹痛，往往先見陽氣衰微的亡陽證；干霍亂雖不吐瀉，腹中劇烈絞痛，而極易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫。不論先傷陰還是先傷陽，最終皆可見陰陽俱傷，甚則陰陽離決之證。 辨證要點 1.辨寒濕與濕熱若中陽素虧，脾運

3、不健，或重感寒濕，或畏熱貪涼，過食生冷瓜果，則病從寒化而成為寒霍亂。表現(xiàn)為暴起嘔吐清水或如米泔，瀉下清稀便或如米泔，腹冷痛或不痛，小便稍黃或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白膩，脈緩細。若患者素體陽盛，或濕熱內(nèi)蘊，或長途烈日冒暑遠行，復(fù)感時令熱邪，以及過食辛辣醇酒厚味等食物，濕熱自內(nèi)而生，則病從熱化而成為熱霍亂。表現(xiàn)為吐瀉驟作，嘔吐酸腐熱臭，瀉下黃水或有泡沫，腹痛如絞勢急，小便黃赤，口渴，發(fā)熱煩躁，苔黃膩，脈數(shù)。 2.辨干霍亂如于夏秋霍亂流行季節(jié)，忽然見滿腹絞痛，欲吐瀉而不得，迅速出現(xiàn)肢冷脈伏，內(nèi)閉外脫的危篤證候者，為干霍亂。個別患者，由于一時性的脾胃失和，偶見欲吐不吐，欲瀉不瀉，但并非腹痛如絞者，

4、不屬干霍亂。 常見證候 1.寒霍亂 (1)輕證：暴起嘔吐下利，初起時所下帶有稀糞，繼則下利清稀，或如米泔水，不甚臭穢，腹痛或不痛，胸膈痞悶，四肢清冷，舌苔白膩，脈象濡弱。 (2)重證：吐瀉不已，吐瀉物如米泔汁，面色蒼白，眼眶凹陷，指螺皺癟，手足厥冷，頭面出汗，筋脈攣急，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉微細。 2.熱霍亂吐瀉驟作，嘔吐如噴，瀉下如米泔汁，臭穢難聞，頭痛，發(fā)熱，口渴，脘悶心煩，小便短赤，腹中絞痛，甚則轉(zhuǎn)筋拘攣，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 3.干霍亂卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，甚至面色青慘，四肢厥冷。頭汗出，脈象沉伏。 擬定治療原則 霍亂的治療方法，當根據(jù)濕濁內(nèi)蘊腸胃，清濁相干的病理

5、變化，以芳香泄?jié)?，化濕和中為主要方法，熱證宜清熱化濕，寒證用溫中化濕。因本病起病急驟，病勢兇險，故應(yīng)熟悉急救方法，及時治療，以免延誤病機。對于危重癥，應(yīng)采取救陰益氣，回陽救逆等方法。 分證論治 1.寒霍亂之輕癥 (1)治法：散寒燥濕，芳香化濁。 本證病機為寒濕穢濁之邪直中，中焦氣機逆亂?！靶皻馐t實”，其證屬實，治當以祛邪為原則；“寒者溫之”，苦溫燥濕可除寒濕，芳香可除穢濁之邪，故本證以散寒燥濕，芳香化濁為法。 (2)選方用藥思路：藿香正氣散合純陽正氣丸加減治療。前方解表和中，散寒化濕，治夏月感受風(fēng)寒濕濁，傷于腸胃，腹痛吐瀉；合純陽正氣丸加強溫中散寒，燥濕化濁的作用。常用藥物為藿香、紫蘇、白芷

6、、桔梗、半夏、茯苓、厚樸等。 (3)根據(jù)兼癥加減：腹痛甚者，可加緩急止痛之白芍等；嘔吐甚者，加降逆止嘔之竹茹；若出現(xiàn)手足厥冷者，可加回陽救逆之附子等。 2.寒霍亂之重癥 (1)治法：溫補脾腎，回陽救逆。 本證病機為脾腎陽虛。其證因?qū)嵵绿?，陽虛生?nèi)寒，病勢危急，性屬虛屬寒，急當扶正，宗“虛者補其不足”、“寒者溫之”原則，本證以溫補脾腎，回陽救逆為法。 (2)選方用藥思路：附子理中丸合參附湯加減，前方功能溫陽健脾，后方功能回陽救逆。常用藥物附子、黨參、白術(shù)、炮姜、甘草等。 (3)根據(jù)兼癥加減：若見轉(zhuǎn)筋者，可加和胃祛濕舒筋之吳茱萸、木瓜。 (4)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若證見大汗淋漓，四肢厥冷，聲音嘶啞，拘急

7、轉(zhuǎn)筋，脈細欲絕等，當采用反佐從治之法，以回陽通脈，補虛益陰之通脈四逆加豬膽汁湯，亦可加辛苦相濟，調(diào)和陰陽之姜汁炒川連。 3.熱霍亂 (1)治法：清熱化濕，辟穢泄?jié)帷?本證病機為濕熱穢濁之邪相干，胃腸氣機逆亂。證為“邪氣盛則實”，當以祛邪為治療原則；“熱者清之”，濕熱者當清化，穢濁之邪當泄之，則可望邪去正安。 (2)選方用藥思路：燃照湯或蠶矢湯加減。前方清熱化濕，辟穢泄?jié)?，治夏月暑濕中阻，上吐下瀉，胸悶煩熱等證。常用藥物為滑石、黃芩、山梔、半夏、厚樸、黃連、薏苡仁、蠶砂、木瓜、吳茱萸等。 (3)根據(jù)兼癥加減：若吐瀉過度而津氣明顯耗傷，癥見四肢酸楚，筋脈拘急者，可用清熱化濕，舒筋通絡(luò)之蠶矢湯加減；

8、若熱戀而陰液耗傷較著者，可選用竹葉石膏湯，泄熱養(yǎng)陰，保胃生津。 (4)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若熱深厥深，真熱假寒，癥見四肢厥冷，面唇手甲皆青，則用清熱開竅之白虎湯合紫雪丹加減；若出現(xiàn)亡陰危候者，當選生脈散為主方，藥用西洋參或紅參益氣生津，麥冬護心養(yǎng)胃生津，五味子收斂津氣，益心腎之陰。 4.干霍亂 (1)治法：辟穢泄?jié)?，利氣宣壅?本證病機為穢濁之邪壅阻中焦，氣機不通。證屬邪實，“實則瀉之”，當祛除穢濁之邪，宣暢氣機，使中焦氣機暢通。 (2)選方用藥思路：玉樞丹加減。本方辟穢泄?jié)?，宜用溫開水調(diào)服。 (3)根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若邪壅過盛而欲吐不能者，當以祛邪為先，可用燒鹽方以探吐，或用行軍散以搐鼻取嚏；或配合用針刺十宣、委中出血，以及刮痧等開竅通脈。若四肢厥冷明顯者，當溫通陽氣，可用吳茱萸、食鹽各約30g，炒熱布包熨臍下。如湯藥可進而欲瀉不能者，可用行氣導(dǎo)滯瀉熱之木香檳榔丸煎服。若得吐瀉而病勢輕減者，可用芳香化濕，理氣和中之藿香正氣散以善其后。 參考文獻 1戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標準.上海：上海