常見(jiàn)疾病與治療——胃痛

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)疾病與治療常見(jiàn)疾病與治療胃痛胃痛 二、文獻(xiàn)摘要二、文獻(xiàn)摘要 病名：“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)。1靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！?并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。2素問(wèn)六元正紀(jì)大論：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！碧扑翁扑我郧拔墨I(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。 宋代宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑。 金元金元時(shí)代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門(mén)，將胃脘痛的證候、病 因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。明清明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容 。三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃

2、炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃氣機(jī)阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽五味過(guò)極，辛辣無(wú)度 損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃 脾失健運(yùn)，胃氣阻滯 胃失和降 不通則痛素體脾虛 ，勞倦過(guò)度久病脾胃受損腎陽(yáng)不足藥物損傷脾胃虛弱運(yùn)化失職 或中陽(yáng)不足，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛初病在氣 氣滯：多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，或兼見(jiàn)惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)； 氣虛：指脾胃氣虛，除見(jiàn)胃脘疼痛或空腹

3、痛明顯外， 兼見(jiàn)飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面 色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈澀，或兼見(jiàn)嘔血、便血等。 二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。1、寒邪客胃證 癥狀： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不 渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。 治法：溫胃散寒，理氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。 常用藥： 加減：2飲食傷胃證 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣 及便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞

4、胃氣。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 代表方：保和丸加減。 常用藥： 加減： 3肝氣犯胃證 癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、 矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。 加減：4濕熱中阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而 不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。 常用藥： 加減：5瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛

5、有定處，按之痛甚， 痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。 常用藥： 加減： 6胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。 舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減： 7脾胃虛寒證 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩， 勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌

6、淡苔白，脈虛弱或遲緩。 證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥： 加減：男、22歲、9月就診 數(shù)年來(lái)，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，不能按時(shí)吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘漸有疼痛，時(shí)嘔清水，初起時(shí)痛無(wú)定時(shí)，發(fā)作頻繁，經(jīng) 治幾月癥狀有所改善，疼痛多在饑餓時(shí)發(fā)生，或天陰時(shí)發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語(yǔ)氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長(zhǎng)吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃 黨參 白術(shù) 茯苓 陳皮 菖蒲 臺(tái)烏 黃芪 炙草 生姜連服六劑后

7、，胃脘逐漸舒適，余無(wú)它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時(shí)有口干津少之感，原方去菖蒲、臺(tái)烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。 方義：氣虛者補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草甘溫養(yǎng)胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子；若合之二陳，則補(bǔ)中稍有消導(dǎo)之意。蓋人之一身以胃氣為本，胃氣旺則五臟受益，胃氣傷則百病叢生，故久病不愈，諸藥不效者，唯有益胃補(bǔ)腎兩途，故四君子隨癥加減。無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之效哉。 宋朝錢(qián)仲陽(yáng)以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進(jìn)食，為病后調(diào)補(bǔ)之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽(yáng)；生姜溫中止嘔，散寒止痛

8、；石菖蒲開(kāi)胃和中、芳香化濁；臺(tái)烏藥辛開(kāi)溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑胃痛緩解，飯量增進(jìn)，收到溫養(yǎng)脾胃，和中消食之效。 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 疼 痛 病 位主 要 癥 狀 特 點(diǎn)胃 痛上腹近心窩處胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等，多為隱痛、脹痛真心痛心，痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，劇痛，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急脅痛脅 肋脅肋疼痛為主，伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息腹痛胃脘部以下，恥骨毛際以上因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。3肝氣犯胃證 癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、 矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。 加減： 6胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。 舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減： 7脾胃虛