常見(jiàn)耐藥菌耐藥監(jiān)測(cè)新進(jìn)展

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)耐藥菌耐藥監(jiān)測(cè)新進(jìn)展常見(jiàn)耐藥菌耐藥監(jiān)測(cè)新進(jìn)展第1頁(yè)/共106頁(yè)篇首語(yǔ)第2頁(yè)/共106頁(yè)抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)第3頁(yè)/共106頁(yè)01020304050萬(wàn)古霉素鏈霉素氨芐西林氯霉素氮苯磺胺頭孢菌素四環(huán)素青霉素利奈唑胺甲氧西林達(dá)托霉素441412119954111抗生素發(fā)展時(shí)間表臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時(shí)間(年)Clatworthy AE, et al. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature chemical biology 2007; 3(9):541-548. 新藥迅速耐藥值得重視！第4頁(yè)/共1

2、06頁(yè)2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵御耐藥性”在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，但當(dāng)前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來(lái)可能面臨無(wú)藥可用的局面新藥數(shù)量83-8788-9293-9798-0203-071. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079812. /world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009;

3、48:112第5頁(yè)/共106頁(yè)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我國(guó)自2011年起展開(kāi)了一系列的抗菌藥物聯(lián)合整治工作衛(wèi)生部相關(guān)政策及行動(dòng)第6頁(yè)/共106頁(yè)衛(wèi)生部相關(guān)政策及行動(dòng)第7頁(yè)/共106頁(yè)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施主要目標(biāo)細(xì)菌R30% 預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員主要目標(biāo)細(xì)菌R40% 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥主要目標(biāo)細(xì)菌R50% 參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用主要目標(biāo)細(xì)菌R75% 暫停針對(duì)目標(biāo)菌的應(yīng)用、追蹤監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否恢復(fù)應(yīng)用 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)該

4、專人開(kāi)展臨床微生物監(jiān)測(cè)工作并負(fù)責(zé)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床報(bào)告細(xì)菌耐藥情況衛(wèi)生部相關(guān)政策及行動(dòng)第8頁(yè)/共106頁(yè)1碩士，3博士，4-6實(shí)習(xí)生第9頁(yè)/共106頁(yè)臨床關(guān)注的耐藥問(wèn)題革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌MRSA、VISA/VRSA腸球菌VRE（地域差別）肺炎鏈球菌青霉素、大環(huán)內(nèi)脂耐藥革蘭陰性菌腸桿菌科ESBLs-喹諾酮類、頭孢菌素碳青霉烯酶（KPC、NDM-1）非發(fā)酵菌（假單胞菌、不動(dòng)桿菌）常見(jiàn)CRAB50%喹諾酮類、頭孢菌素、氨基糖苷、碳青霉烯類真菌酵母菌（念珠菌、隱球菌等）、絲狀真菌三唑類、兩性霉素B第10頁(yè)/共106頁(yè)臨床關(guān)注的耐藥問(wèn)題革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌MRSA、VRSA / VI

5、SA / hVISA腸球菌VRE（地域差別）肺炎鏈球菌青霉素、大環(huán)內(nèi)脂耐藥革蘭陰性菌腸桿菌科ESBLs-喹諾酮類、頭孢菌素碳青霉烯酶（KPC、NDM-1）非發(fā)酵菌（假單胞菌、不動(dòng)桿菌）常見(jiàn)CRAB50%喹諾酮類、頭孢菌素、氨基糖苷、碳青霉烯類真菌酵母菌（念珠菌、隱球菌等）、絲狀真菌三唑類、兩性霉素B第11頁(yè)/共106頁(yè)第12頁(yè)/共106頁(yè)美國(guó)MRSA的歷史HA-MRSA與CA-MRSA第13頁(yè)/共106頁(yè)MRSA在全世界快速蔓延Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318第14頁(yè)/共106頁(yè)MRSA在全世界快速蔓延Molton J S

6、 et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318第15頁(yè)/共106頁(yè)MRSA在全世界快速蔓延Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318第16頁(yè)/共106頁(yè)MRSA在全世界快速蔓延Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318第17頁(yè)/共106頁(yè)MRSA在全世界快速蔓延1. Grundmann H, et al. Lancet 2006; 368:874-885.2. 汪復(fù)等. 2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè). 中國(guó)感染與化療雜志

7、2010; 10(5):325-334. 2011中國(guó)中國(guó)CHINETMRSA-50.6%MRCNS-74.6%第18頁(yè)/共106頁(yè)2第19頁(yè)/共106頁(yè)2第20頁(yè)/共106頁(yè)2第21頁(yè)/共106頁(yè)2第22頁(yè)/共106頁(yè)2第23頁(yè)/共106頁(yè)2第24頁(yè)/共106頁(yè)2第25頁(yè)/共106頁(yè)2第26頁(yè)/共106頁(yè)2第27頁(yè)/共106頁(yè)2第28頁(yè)/共106頁(yè)2第29頁(yè)/共106頁(yè)2第30頁(yè)/共106頁(yè)2第31頁(yè)/共106頁(yè)2第32頁(yè)/共106頁(yè)第33頁(yè)/共106頁(yè)第34頁(yè)/共106頁(yè)第35頁(yè)/共106頁(yè)第36頁(yè)/共106頁(yè)第37頁(yè)/共106頁(yè)黑龍江，哈爾濱黑龍江，哈爾濱MSSAMRSA總總sau%總7

8、7189581%哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 3894781%哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 3994881%云南省，昆明市云南省，昆明市MSSAMRSA總總sau%總57207774%昆明市第一人民醫(yī)院3734093%昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院20173754%地區(qū)內(nèi)差異地區(qū)內(nèi)差異第38頁(yè)/共106頁(yè)標(biāo)本類型差異標(biāo)本類型差異第39頁(yè)/共106頁(yè)科室差異科室差異第40頁(yè)/共106頁(yè)MRSA的分子流行病學(xué)研究三個(gè)哲學(xué)終極問(wèn)題三個(gè)哲學(xué)終極問(wèn)題:你是誰(shuí)?你從哪里來(lái)?你要到哪里去?第41頁(yè)/共106頁(yè)分子生物學(xué)分型（分子生物學(xué)分型（Molecular typing）除患者個(gè)體的診治與地區(qū)性暴發(fā)調(diào)查外除患者個(gè)體的

9、診治與地區(qū)性暴發(fā)調(diào)查外 分型可以回答諸如下列基本問(wèn)題分型可以回答諸如下列基本問(wèn)題： 全球傳播的全球傳播的MRSA克隆克隆MRSA與與MSSA間的親緣關(guān)系間的親緣關(guān)系MRSA克隆之間的親緣關(guān)系克隆之間的親緣關(guān)系 克隆是如何傳播的克隆是如何傳播的 現(xiàn)代現(xiàn)代MRSA的先祖（溯源）的先祖（溯源）“區(qū)分區(qū)分”HA-/CA-MRSA1. DeLeo FR et al. 2010MRSA的分子流行病學(xué)研究第42頁(yè)/共106頁(yè)MRSA的分子分型方法第43頁(yè)/共106頁(yè)1141 HA-MRSA MLST+SCCmec+spa+PVL分型第44頁(yè)/共106頁(yè)1141 HA-MRSA MLST+SCCmec+spa

10、+PVL分型第45頁(yè)/共106頁(yè)1141 HA-MRSA MLST+SCCmec+spa+PVL分型第46頁(yè)/共106頁(yè)1141 HA-MRSA 地域性差異第47頁(yè)/共106頁(yè)F, 頭孢西丁; C, 環(huán)丙沙星; L, 左氧氟沙星; M, 莫西沙星; E, 紅霉素; D, 克林霉素; S, 復(fù)方新諾明; R, 利福平.1141 HA-MRSA 主要克隆 毒素及耐藥譜 特性第48頁(yè)/共106頁(yè)1141 HA-MRSA 主要克隆 毒素及耐藥譜 特性藥敏譜與分子分型的相互藥敏譜與分子分型的相互“預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)”克隆型的變遷克隆型的變遷院感控制；臨床用藥方案改變？毒力與侵襲性差異？院感控制；臨床用藥方案改變？

11、毒力與侵襲性差異？第49頁(yè)/共106頁(yè)新型藥物敏感性評(píng)估在衛(wèi)生行業(yè)基金監(jiān)測(cè)中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥菌株新型頭孢菌素頭孢洛林（Ceftaroline）敏感性僅為55.8%?。ㄖ袊?guó)尚未上市）第50頁(yè)/共106頁(yè)新型藥物敏感性評(píng)估SEANIR 15中心 引起ABSSSI sau315株sau/149株MRSA未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥菌株頭孢洛林：MSSA敏感率100%，MRSA63.8%第51頁(yè)/共106頁(yè)第52頁(yè)/共106頁(yè)金黃色葡萄球菌萬(wàn)古霉素的MIC折點(diǎn) 第53頁(yè)/共106頁(yè)VRSA2002年7月美國(guó)CDC確證并公布: 世界第一例 VRSA

12、（VR - MRSA） 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 載有 vanA 基因 萬(wàn)古霉素 MIC128 ug/ml 替考拉寧 MIC=32 ug/ml 苯唑西林 MIC=16 ug/ml）第54頁(yè)/共106頁(yè)VRSA株是基因轉(zhuǎn)移現(xiàn)象 病人感染部位VRE株和MRSA株相伴生存， VRE的vanA基因轉(zhuǎn)移到MRSA株的DNA上。 VRE發(fā)生率在美國(guó)很高 其它地區(qū)（除印度）很低 美國(guó)13 印度16 伊朗3 巴基斯坦1第55頁(yè)/共106頁(yè)第56頁(yè)/共106頁(yè)SMART監(jiān)測(cè)第57頁(yè)/共106頁(yè)58SMART2012 21家監(jiān)測(cè)中心第58頁(yè)/共106頁(yè)SMART 2012第59頁(yè)/共106頁(yè)第60頁(yè)/共106頁(yè)

13、Montravers P, et al. J Antimicrob Chemother. 2009 Apr;63(4):785-94.IAIs病原譜第61頁(yè)/共106頁(yè)大腸埃希菌46%肺炎克雷伯菌19%銅綠假單胞菌11%鮑曼不動(dòng)桿菌7%陰溝腸桿菌5%奇異變形桿菌2%弗勞地枸櫞酸桿菌2%產(chǎn)氣腸桿菌2%嗜麥芽窄食單胞菌1%產(chǎn)酸克雷伯菌1%其他4%N=2027腸桿菌科1621，80%第62頁(yè)/共106頁(yè)94.993.390.982.16058.95046.642.53938.720.50%20%40%60%80%100%IPMETPAMKTZPFOXCAZFEPLVXCIPCTXCROSAM%S%I

14、%R腸桿菌科菌的藥物敏感性EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第63頁(yè)/共106頁(yè)0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 EPMIPMCROCTXCAZFEPFOXSAMTZPAMKCIPLVX2002(n=226)2003(

15、n=246)2004(n=245)2005(n=234)2006(n=478)2007(n=476)2008(n=446)2009(n=483)2010(n=920)2011(n=1584)2012(n=1621)SMART2002-2012, IAI, n=1621腸桿菌科菌的藥物敏感性EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam;

16、AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第64頁(yè)/共106頁(yè)97.796.591.686.466.755.840.631.931.229.72714.40%20%40%60%80%100%IPMETPAMKTZPFOXCAZFEPCTXCROLVXCIPSAM%S%I%R大腸埃希菌的藥物敏感性SMART2012, IAI, n=939, ESBL=61.6%EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Amp

17、icillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第65頁(yè)/共106頁(yè)020406080100120EPMIPMCROCAZFEPFOXSAMTZPAMKCIP2002(n=125)2003(n=144)2004(n=147)2005(n=145)2006(n=287)2007(n=287)2008(n=263)2009(n=285)2010(n=605)2011(n=940)2012(n=939) SMART China, 2002-2012, IAI大腸埃希菌的藥物敏感性EP

18、M: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第66頁(yè)/共106頁(yè)87.885.984.476.467.165.565.559.957.60%20%40%60%80%100%IPMETPAMKTZPLVXCAZFOXCIPFEPCTXCROSAM%

19、S%I%R肺炎克雷伯菌的藥物敏感性SMART2012, IAI, n=379, ESBL=32.7%EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第67頁(yè)/共106頁(yè)SMART China, 2002-2012, IAI肺炎克雷伯菌的藥物敏感性EPM: Ertapen

20、em; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.020406080100120EPMIPMCROCAZFEPFOXSAMTZPAMKCIP2002(n=50)2003(n=63)2004(n=47)2005(n=42)2006(n=92)2007(n=91)2008(n=101)2009(n=

21、94)2010(n=155)2011(n=363)2012(n=379)第68頁(yè)/共106頁(yè)0102030405060708020022003200420052006200720082009201020112012大腸埃希菌肺炎克雷伯菌SMART China, 2002-2012, IAI大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL發(fā)生率第69頁(yè)/共106頁(yè)0102030405060708090100ETP IPM CAZ CRO CTX FEP SAM TZP FOX AMK CIPLVXeco ESBL+eco ESBL-EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceft

22、riaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第70頁(yè)/共106頁(yè)0102030405060708090100ETP IPM CAZ CRO CTX FEP SAM TZP FOX AMK CIPLVXkpn ESBL+kpn ESBL-EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: c

23、eftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.ESBL+ (n=124) 和ESBL- (n=255)肺炎克雷伯菌的藥物敏感性第71頁(yè)/共106頁(yè)96.294.392.477.172.465.7614134.30%20%40%60%80%100%IPMAMKETPLVXCIPFEPTZPCAZCROCTXSAMFOX%S%I%R陰溝腸桿菌的藥物敏感性SMA

24、RT2012, IAI, n=105EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第72頁(yè)/共106頁(yè)020406080100120EPMIPMCROCAZFEPFOXSAMTZPAMKCIP2002(n=13)2003(n=18)2004(n=14)2005(n=2

25、1)2006(n=37)2007(n=37)2008(n=31)2009(n=29)2010(n=54)2011(n=94)2012(n=105)SMART China, 2002-2012, IAI陰溝腸桿菌的藥物敏感性EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.

26、第73頁(yè)/共106頁(yè)88.776.672.171.265.358.156.80%20%40%60%80%100%AMKTZPCIPLVXIPMCAZFEP%S%I%R銅綠假單胞菌的藥物敏感性SMART2012, IAI, n=222EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciproflox

27、acin.第74頁(yè)/共106頁(yè)020406080100120CAZFEPTZPIPMAMKCIPLVX2002(n=35)2003(n=34)2004(n=20)2005(n=28)2006(n=50)2007(n=33)2008(n=35)2009(n=51)2010(n=109)2011(n=192)2012(n=222)EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Pipera

28、cillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.SMART China, 2002-2012, IAI銅綠假單胞菌的藥物敏感性第75頁(yè)/共106頁(yè)39.731.22724.824.823.419.918.415.613.50%20%40%60%80%100%AMKIPMLVXCAZCIPSAMTZPCROFEPCTX%S%I%REPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Amp

29、icillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.鮑曼不動(dòng)桿菌的藥物敏感性SMART2012, IAI, n=141第76頁(yè)/共106頁(yè)020406080100120CAZCROFEPSAMTZPIPMAMKCIPLVX2002(n=10)2003(n=5)2004(n=11)2005(n=22)2006(n=18)2007(n=22)2008(n=32)2009(n=37)2010(n=56)2011(n=160)2012(n=141)EPM: Ertapenem; IPM:

30、Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.SMART China, 2002-2012, IAI鮑曼不動(dòng)桿菌的藥物敏感性第77頁(yè)/共106頁(yè)尿路尿路感染（感染（ UTI）第78頁(yè)/共106頁(yè)大腸埃希菌62%肺炎克雷伯菌12%銅綠假單胞菌7%奇異變形桿菌4%陰溝腸桿菌4%鮑曼不動(dòng)桿菌4%弗勞地枸櫞酸桿菌1%

31、粘質(zhì)沙雷菌1%產(chǎn)酸克雷伯菌1%產(chǎn)氣腸桿菌1%摩根摩根菌1%其他2%N=1004,腸桿菌科=87.9%SMART2012 UTI GNB菌種分布第79頁(yè)/共106頁(yè)020406080100120ETP IPM CAZ CRO CTX FEP SAM TZP FOX AMK CIP LVX2010(n=354)2011(n=706)2012(n=627)SMART China, 2010-2012, UTIEPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin;

32、 SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第80頁(yè)/共106頁(yè)0102030405060708090100ETP IPM CAZ CRO CTX FEP SAM TZP FOX AMK CIP LVX2010(n=61)2011(n=135)2012(n=119)EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin;

33、 SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.SMART China, 2010-2012, UTI第81頁(yè)/共106頁(yè)68.463.460.365.458.338.7010203040506070201020112012ecokpn第82頁(yè)/共106頁(yè)81.185.17370.363.573730102030405060708090100TZPAMKIPMCAZFEPCIPLVX2010（n=31）2011（n=64）2012（n=74）銅綠假單胞菌的藥物

34、敏感性SMART China, 2010-2012, UTIEPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第83頁(yè)/共106頁(yè)SMART China第84頁(yè)/共106頁(yè)第85頁(yè)/共106頁(yè)CTX-M-1群 40%，CTX-M-9群 46%第86頁(yè)/共106頁(yè)碳青霉烯類

35、抗菌藥物耐藥第87頁(yè)/共106頁(yè)地區(qū)CRE（%）大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 陰溝腸桿菌華北地區(qū)1.1 2.6 2.6 東北地區(qū)7.2 13.3 20.1 華南地區(qū)0.3 1.0 3.5 西南地區(qū)0.8 1.3 2.4 華東地區(qū)1.1 10.2 4.5 華中地區(qū)2.0 6.1 6.5 西北地區(qū)5.7 2.4 7.8 全國(guó)三級(jí)醫(yī)院012345672009年2010年2011年2012年大腸埃希菌CRE(%)肺炎克雷伯菌CRE(%)2012年Mohnarin監(jiān)測(cè)網(wǎng),data from Prof Zhengbo第88頁(yè)/共106頁(yè)SitecfreclecokpnpmismaCQ3CY1

36、1GZ21HB1HK1JZ15NC11NJ14223PU11SD4SY11TJ11WH1111XY131YF1110YY11ZJ2519ZS211ZZ351第89頁(yè)/共106頁(yè)51.923.300%20%40%60%80%100%AMKIPMLVXCAZCIPTZPFEPCROCTXFOXSAMETP%S%I%REPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-

37、sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.第90頁(yè)/共106頁(yè)33.3 4.8 9.5 47.6 76.2 19.0 33.3 85.7 61.9 0102030405060708090KPC-2IMP-4TEM-1SHV-11/12CTX-MCMY-2/DHA-1qnrOmpK35/OmpF lossOmpK36/OmpF lossCarbapenemaseAmpCsESBLsOMPs第91頁(yè)/共106頁(yè)第92頁(yè)/共106頁(yè)產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌MLST分型結(jié)果第93頁(yè)/共106頁(yè)正確的看待監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)第94頁(yè)/共106頁(yè)正確的看待監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施主要目標(biāo)細(xì)菌R30% 預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員主要目標(biāo)細(xì)菌R40% 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥主要目標(biāo)細(xì)菌R5