常見急癥的急救常識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見急癥的急救常識(shí)常見急癥的急救常識(shí)水下救援：從溺水者后面接近施救水下救援：從溺水者后面接近施救 一氧化碳（煤氣）中毒一氧化碳（煤氣）中毒一氧化碳俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣一氧化碳俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)體中一氧化碳含量超過(guò)0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)，即有急性中毒危險(xiǎn)。51 1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露，以及煤氣管道漏露 。 2 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃

2、煤爐煙囪堵塞生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%.30%.6Co + Hb = CoHb Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與不易解離，結(jié)合力比氧與Hb Hb 結(jié)合力大結(jié)合力大200200倍。倍。 HbHb無(wú)攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。無(wú)攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織腦組織 ，心臟，心臟對(duì)缺氧最敏感對(duì)缺氧最敏感 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。71. 急性中毒急性中毒：（1）輕度中毒：）輕度中毒：血液中血液中CoHb CoHb 濃度濃度10 -30

3、 %10 -30 % 病人能發(fā)生頭痛病人能發(fā)生頭痛 頭暈、無(wú)力、眼花、惡心嘔吐頭暈、無(wú)力、眼花、惡心嘔吐 ,心悸，心悸， 此時(shí)脫離此時(shí)脫離 中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥，癥 狀很快消失。狀很快消失。8（2 2）中度中毒：）中度中毒：血液中血液中CoHb CoHb 濃度濃度30-50 %30-50 %除輕度中毒除輕度中毒 癥狀外，呼吸癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮皮 膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征特征性改變）。性改變）。 瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 過(guò)

4、吸氧，過(guò)吸氧，可較快蘇醒，無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥?？奢^快蘇醒，無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。9（3）重度中毒：）重度中毒：血液中血液中CoHbCoHb濃度濃度 50 %50 % 腦水腫，病人腦水腫，病人 昏迷昏迷 呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 出現(xiàn)呼出現(xiàn)呼 衰，肺水衰，肺水 腫，心梗，腦梗，心律失常，休克腫，心梗，腦梗，心律失常，休克 腎衰，腎衰， 出現(xiàn)壓迫性肌肉壞出現(xiàn)壓迫性肌肉壞 死，皮膚出現(xiàn)紅死，皮膚出現(xiàn)紅 斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。102 2 . .遲發(fā)性腦?。哼t發(fā)性腦病：臨床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)臨床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一

5、段假愈期（時(shí)間不完全相同大部分歷一段假愈期（時(shí)間不完全相同大部分1-21-2周時(shí)間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥周時(shí)間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。11（1 1）精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱：發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍）精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱：發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍、哭笑無(wú)常、定向力差。、哭笑無(wú)常、定向力差。（2 2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。（3 3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。（4 4）大腦皮層局性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇。）大腦皮層局性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇。（5 5）周圍神經(jīng)損害單癱。）周圍神經(jīng)損害單癱。

6、12易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素： 年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞 動(dòng)者。 昏迷時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 2-3d 者。 清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 急性中毒恢復(fù)期受過(guò)精神刺激等。13治療原則：治療原則： 脫離中毒環(huán)境，糾正缺脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān) O2 2, ,防治腦防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。和后發(fā)癥。 毒蕈中毒毒蕈中毒 蕈俗稱蘑菇，屬大型真菌類，種類繁多蕈俗稱蘑菇，屬大型真菌類，種類繁多。我國(guó)食用蕈有。我國(guó)食用蕈有300余種、毒蕈余種、毒蕈80余種，其余種，其中有劇毒可致死的近中有劇毒可致死的近10種。種。 毒蕈中毒常因個(gè)人或家庭

7、采集野生鮮蕈毒蕈中毒常因個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起。毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜食用而誤食引起。毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜，由多種毒素引起，可分為不同的類型。，由多種毒素引起，可分為不同的類型。發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 引起中毒的毒素：引起中毒的毒素：1、毒蕈堿、毒蕈堿引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。奮。2、毒蠅鹼、毒蠅鹼引起幻覺及精神異常引起幻覺及精神異常 。 3、毒蕈溶血素、毒蕈溶血素 引起強(qiáng)烈溶血。引起強(qiáng)烈溶血。 如鹿花蕈如鹿花蕈 素。素。4、毒傘肽、毒傘肽 可侵害肝、腎等實(shí)可侵害肝、腎等實(shí) 質(zhì)臟器。質(zhì)臟器。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為以下

8、四種類型：分為以下四種類型：1、胃腸炎型、胃腸炎型 ： 潛伏期潛伏期10分鐘分鐘6小時(shí)，急性胃腸炎表現(xiàn)。小時(shí)，急性胃腸炎表現(xiàn)。2、神經(jīng)精神型、神經(jīng)精神型：潛伏期：潛伏期10分鐘分鐘4小時(shí)，副交感神經(jīng)興奮癥狀。小時(shí)，副交感神經(jīng)興奮癥狀。3、溶血型、溶血型：潛伏：潛伏 期期612小時(shí)小時(shí),引起溶血現(xiàn)象。引起溶血現(xiàn)象。 4、肝腎損害型、肝腎損害型：潛伏期：潛伏期524小時(shí)，多為小時(shí)，多為12小時(shí)，此型最嚴(yán)重，死亡率最高，小時(shí)，此型最嚴(yán)重，死亡率最高，60%80%，又可分為，又可分為6個(gè)時(shí)期。個(gè)時(shí)期。 潛伏期潛伏期恢復(fù)期恢復(fù)期內(nèi)臟損內(nèi)臟損害期害期精神癥精神癥狀期狀期胃腸炎期胃腸炎期假愈期假愈期10分鐘

9、分鐘- 6 小時(shí)小時(shí)診斷與急救診斷與急救一）診斷一）診斷 1、有吃毒蕈史、有吃毒蕈史 2、 有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn) 3、夏、秋季發(fā)病、夏、秋季發(fā)病二）急救二）急救1、加快毒物排出：、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。2、應(yīng)用解毒劑對(duì)癥治療：、應(yīng)用解毒劑對(duì)癥治療：如神經(jīng)精神型如神經(jīng)精神型阿托品，阿托品， 溶血型及其他重癥中毒溶血型及其他重癥中毒腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素， 肝腎損害型肝腎損害型巰基解毒藥等。巰基解毒藥等。3、支持治療：、支持治療：糾酸、防脫水和電解質(zhì)紊亂、保肝糾酸、防脫水和電解質(zhì)紊亂、保肝 治療、鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療等。治療、鎮(zhèn)靜或抗

10、驚厥治療等。急性酒精中毒急性酒精中毒1中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。2代謝異常乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸），使細(xì)胞內(nèi)還原氧化比(NADHNAD)增高，甚至可高達(dá)正常的23倍。酒精中毒時(shí)，依賴于NADHNAD比正常的代謝可發(fā)生異常，如乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；糖異生受阻可出現(xiàn)低血糖。胃：1、約在、約在30分鐘內(nèi)排入腸；分鐘內(nèi)排入腸；2、約、約30%在胃在胃吸收；吸收；3、可以、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；、出血；4嘔吐嘔吐肝：1代謝酒代

11、謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增乳酸、酮體增高致代謝性酸高致代謝性酸中毒；中毒；3、糖、糖異生受阻致低異生受阻致低血糖血糖腦：先興奮先興奮共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 昏睡昏睡 昏迷昏迷 呼吸循環(huán)中呼吸循環(huán)中樞抑制樞抑制其他：1、3-5%腎排出；腎排出；2、引、引起胰腺炎、心起胰腺炎、心肌損傷；肌損傷；3、低、低血鉀、低血血鉀、低血鎂、低血鈣鎂、低血鈣1.豪言壯語(yǔ)豪言壯語(yǔ)2.胡言亂語(yǔ)胡言亂語(yǔ)3.不言不語(yǔ)不言不語(yǔ)一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；3、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征；治療治療將未吸收的酒精排出體外將未吸收的酒精排出體外催吐和洗

12、胃催吐和洗胃 催吐簡(jiǎn)單而且實(shí)用：主要是機(jī)械法。催吐簡(jiǎn)單而且實(shí)用：主要是機(jī)械法。洗胃的洗胃的原則：原則：1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃治療治療藥物治療藥物治療1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用

13、安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。毫克。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C治療治療納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，副作用較少，價(jià)格較貴；所以意識(shí)不清醒者，經(jīng)濟(jì)條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。治療治療 簡(jiǎn)言之，簡(jiǎn)言之，MSMS是一組以是一組以中心性肥胖、血脂中心性肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓異常、高血

14、糖和高血壓為主要表現(xiàn)的為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床綜合征。高體重高體重（以腹部為中心的脂肪增多）以腹部為中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥）高血脂（高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥）高血壓（高血壓（140/90140/90毫米汞柱或更高）毫米汞柱或更高）高血糖高血糖高胰島素血癥高胰島素血癥高血粘稠度高血粘稠度高尿酸血癥高尿酸血癥高脂肪肝發(fā)病率高脂肪肝發(fā)病率 強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為MSMS診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定在此診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定在此基礎(chǔ)上，合并以下任兩項(xiàng)基礎(chǔ)上，合并以下任兩項(xiàng)1.1. TG TG 150 mg/d

15、L (1.7mmol/L) 150 mg/dL (1.7mmol/L) 或已接受相應(yīng)治療；或已接受相應(yīng)治療；2.2. HDL-c HDL-c 男性男性 40mg/dL (1.03mmol/L) 40mg/dL (1.03mmol/L)；女性；女性 50mg/dL 90(男男)， 80(女女)2 2、高血糖：、高血糖：空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)6.1mmol/l(110mg/dl)餐后餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l(140mg/dl7.8mmol/l(140mg/dl）和確診為糖尿病并治療者；和確診為糖尿病并治療者；3 3、高血壓：、高血壓： 收縮壓收縮

16、壓/ /舒張壓舒張壓140/90mmHg140/90mmHg 和已確診為高血壓治療者；和已確診為高血壓治療者；4 4、血脂紊亂：、血脂紊亂： 空腹血甘油三脂空腹血甘油三脂1.7mmol/l(150mg/dl)1.7mmol/l(150mg/dl) 和空腹和空腹 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇0.9 mmol/l (35 0.9 mmol/l (35 mg/dlmg/dl男男) ) 或或 1.0 mmol/l1.0 mmol/l（39 mg/dl39 mg/dl女女) )積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥的根本和首要措施全面控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素l 超重及腹部肥胖l 血脂異常l 高血壓l

17、 血糖l 炎癥維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制總熱能控制總熱能 飲食均衡飲食均衡 合理搭配合理搭配血脂水平測(cè)定包括：總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代謝綜合征中最常見的典型改變?yōu)榈兔芏戎鞍啄懝檀嫉拖?，及甘油三酯水平增高。HMGCOAHMGCOA還原酶抑制劑（他汀類）還原酶抑制劑（他汀類）貝特類貝特類膽酸隔置劑膽酸隔置劑煙酸類藥物煙酸類藥物膽固醇升高為主的膽固醇升高為主的首選他汀類首選他汀類甘油三酯升高為主的甘油三酯升高為

18、主的首要治療目標(biāo)為低密首要治療目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)膽固醇及甘油三酯都升高膽固醇及甘油三酯都升高首要治療目標(biāo)為首要治療目標(biāo)為降低低密度脂蛋白膽固醇水平降低低密度脂蛋白膽固醇水平高密度脂蛋白低下高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白膽固醇降低密度脂蛋白膽固醇，減輕體重，增加體力活動(dòng)，低熱量攝入。，減輕體重，增加體力活動(dòng)，低熱量攝入。限鹽：限鹽：44克克/ /日（如有腎病并日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無(wú)鹽飲發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無(wú)鹽飲食食限酒限酒“四低一高四低一高” 低熱量、低膽固醇、低脂低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、低糖 高纖維素高纖維素足量礦物質(zhì)足量礦物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的“四有四有”原則原則“有恒有恒”“有序有序”“有度有度”“有氧有氧”潛伏期潛伏期恢復(fù)期恢復(fù)期內(nèi)臟損內(nèi)臟損害期害期精神癥精神癥狀期狀期胃腸炎期胃腸炎期假愈期假愈期10分鐘分鐘- 6 小時(shí)小時(shí)急性酒精中毒急性酒精中毒1中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。2代謝異常乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量N