導(dǎo)管相關(guān)性血栓學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)相關(guān)性血栓相關(guān)性血栓第一頁，共43頁。2第1頁/共42頁第二頁，共43頁。3第2頁/共42頁第三頁，共43頁。enous catheter；CVC）是指通過頸部（頸靜脈）、胸部(xinb)（鎖骨下靜脈）或腹股溝區(qū)（股靜脈）放置于大靜脈內(nèi)的導(dǎo)管4第3頁/共42頁第四頁，共43頁。ripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC）是指通過外周靜脈血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入導(dǎo)管，到達(dá)右心房附近的大血管，其尖端位于(wiy)上腔靜脈或鎖骨下靜脈5第4頁/共42頁第五頁，共43頁。CVCPICC血管介入(ji

2、r)用導(dǎo)管第5頁/共42頁第六頁，共43頁。第6頁/共42頁第七頁，共43頁。8第7頁/共42頁第八頁，共43頁。9第8頁/共42頁第九頁，共43頁。10第9頁/共42頁第十頁，共43頁。Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 2258第10頁/共42頁第十一頁，共43頁。第11頁/共42頁第十二頁，共43頁。第12頁/共42頁第十三頁，共43頁。第13頁/共42頁第十四頁，共43頁。第14頁/共42頁第十五頁，共43頁。第15頁/共42頁第十六頁，共43頁。第16頁/共42頁第十

3、七頁，共43頁。第17頁/共42頁第十八頁，共43頁。影響血流的速度：CRT的發(fā)生率與管徑呈反比n導(dǎo)管的材質(zhì)及組織相容性與血栓的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，聚氨酯和硅膠材料(cilio)導(dǎo)致血管損傷和繼發(fā)感染的比例明顯低于聚氯乙烯、聚乙烯材料(cilio)19第18頁/共42頁第十九頁，共43頁。第19頁/共42頁第二十頁，共43頁。嚴(yán)密觀察，尤其是有無CRT發(fā)生的征兆n醫(yī)護(hù)人員的操作技能：n反復(fù)穿刺會(huì)誘發(fā)機(jī)體(jt)高凝狀態(tài)n不規(guī)范的封管操作會(huì)導(dǎo)致血栓的發(fā)生。如：不使用肝素封管，肝素濃度和用量不足等21第20頁/共42頁第二十一頁，共43頁。22第21頁/共42頁第二十二頁，共43頁。：手臂，肩

4、膀，頸，面部，腹股溝區(qū)n導(dǎo)管所在肢體發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變和肢端麻木；導(dǎo)管走行部位(bwi)或臨近部位(bwi)壓痛；部分患者可因血栓較大累及無名靜脈和頸靜脈，使其擴(kuò)張而引起頸部甚至顏面部水腫、疼痛23第22頁/共42頁第二十三頁，共43頁。：n經(jīng)導(dǎo)管的輸液速度降低，經(jīng)導(dǎo)管回抽不到血液。原因是導(dǎo)管內(nèi)、或?qū)Ч芩陟o脈內(nèi)附壁血栓形成，導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成，從而影響液體輸注24第23頁/共42頁第二十四頁，共43頁。(ynzhng)可有PE的臨床表現(xiàn)：煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等25第24頁/共42頁第二十五頁，共43頁。26第25頁/共42頁第二十六頁，共43頁。

5、第26頁/共42頁第二十七頁，共43頁。第27頁/共42頁第二十八頁，共43頁。第28頁/共42頁第二十九頁，共43頁。30D-D聚體的動(dòng)態(tài)聚體的動(dòng)態(tài)(dngti)監(jiān)測非常重監(jiān)測非常重要！要！第29頁/共42頁第三十頁，共43頁。31第30頁/共42頁第三十一頁，共43頁。第31頁/共42頁第三十二頁，共43頁。第32頁/共42頁第三十三頁，共43頁。和減少下肢靜脈淤血，可減少部分患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)，但療效遜于抗凝藥物。其優(yōu)點(diǎn)(yudin)在于沒有出血并發(fā)癥，因此主要用于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者34第33頁/共42頁第三十四頁，共43頁。管碎裂、毀傷或血凝塊栓塞n忌強(qiáng)行推注液體n用10ml注射器來回

6、溫柔(wnru)回抽nNS20ml+肝素12500unNS20ml+尿激酶10萬u35第34頁/共42頁第三十五頁，共43頁。需立即拔除導(dǎo)管，待禁忌證糾正后再行(zi xn)抗凝治療n若無抗凝禁忌證，則可跟據(jù)臨床需要決定是否保留導(dǎo)管n保留：帶管同時(shí)抗凝，直至拔管后13個(gè)月n不保留：拔管后至少抗凝3個(gè)月36第35頁/共42頁第三十六頁，共43頁。抽吸(chu x)/碎栓術(shù)n經(jīng)導(dǎo)管靜脈內(nèi)溶栓術(shù)n腔靜脈濾器n外科手術(shù)：血栓切除術(shù)37第36頁/共42頁第三十七頁，共43頁。H+VKA）n一般不采用溶栓治療和腔靜脈濾器及非甾體類抗炎藥物n靜脈溶栓術(shù)不適于大多數(shù)VTE的病人，只適用于肢體嚴(yán)重腫脹可能造成肢

7、體壞疽(huij)者n腔靜脈濾器僅適用于抗凝治療禁忌或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，或接受抗凝治療而血栓再發(fā)的患者38第37頁/共42頁第三十八頁，共43頁。WH，治療至少5天且LMWH優(yōu)于UFH，但嚴(yán)重腎功能衰竭患者，IV UFH優(yōu)于LMWH。n臨床高度懷疑(huiy)的PE患者，推薦在等待診斷性檢查結(jié)果的同時(shí)給予抗凝治療n在治療第一天，推薦VKA聯(lián)合LMWH或UFH治療，當(dāng)INR并且穩(wěn)定，應(yīng)中斷肝素治療39第38頁/共42頁第三十九頁，共43頁。荷量，繼之24萬u加生理鹽水1000ml持續(xù)滴注24h。根據(jù)APTT (對照值的倍)調(diào)整滴速nLMWH：次IH Q12hnVKA：初始劑量3mg Qd，根據(jù)I

8、NR (23)調(diào)整劑量，當(dāng)INR并且穩(wěn)定時(shí)停用肝素(n s)n療程：3 6個(gè)月40第39頁/共42頁第四十頁，共43頁。ng)用于急性大面積PE、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、無出血傾向的患者n短期靜滴溶栓優(yōu)于長時(shí)間靜滴n方案：n尿激酶負(fù)荷量為4400IU/kg（10分鐘），繼以2200IU/kg滴注12h 快速給藥：300萬IU滴注2hnrt-PA100mg滴注2h41第40頁/共42頁第四十一頁，共43頁。42謝謝謝謝(xi xie)！第41頁/共42頁第四十二頁，共43頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。導(dǎo)管留置期間(qjin)對血管產(chǎn)生反復(fù)持久持續(xù)機(jī)械性刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和增生。如：不使用肝素封管，肝素濃度和用量不足等。導(dǎo)管走行部位或臨近部位壓痛。D-D聚體。經(jīng)患者手背