升降散在皮膚科臨床中應(yīng)用體會

1、升降散在皮膚科臨床中應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】 升降散；皮膚??；脂溢性皮炎；過敏性紫癜；丹毒升降散出自清代名醫(yī)楊粟山所著的傷寒溫疫條辨,由蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃4味藥組成,治療溫病“表里三焦大熱,其證不可名狀者”,有透達郁熱、升清降濁之功效。本方在內(nèi)科應(yīng)用極為廣泛,無論表里同病、上下同病、氣血同病都可應(yīng)用。筆者在臨床中用此方治療一些實證、熱證,以及急重證皮膚病常獲佳效。茲舉例介紹如下。1 脂溢性皮炎案例1：患者,男,38歲,業(yè)務(wù)員,2006年8月5日初診?；颊哂?個月前不明原因顏面及胸背部出現(xiàn)數(shù)片淡紅色斑片,略覺瘙癢。曾服用息斯敏及龍膽瀉肝丸治療,未見明顯療效,皮疹逐漸發(fā)展融合成大片?；颊咂綍r多食肥甘

2、厚味,嗜酒,3年前曾有過類似病史?；颊攥F(xiàn)頭面胸背部皮疹,胸腹脹滿,納差,口中粘膩,小溲短赤,大便溏薄量少灼肛。查：顏面、頭皮、胸背可見大片濕潤性紅斑,上覆較多的油膩性鱗屑,有糜爛、流滋。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。診斷為脂溢性皮炎。辨證為脾胃運化不周,中焦樞機不利,濕熱邪濁壅滯三焦,外迫肌膚。治以通暢三焦、運脾除濕、通腑瀉熱。方用升降散加味：蟬衣6 g,僵蠶9 g,姜黃9 g,大黃9 g,茵陳30 g,蒼白術(shù)各12 g,茯苓15 g。每日1劑,水煎,分2次服。8月12日二診：服藥1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn),患部已無糜爛、流滋,皮損色變黯淡,表面僅有少量糠秕樣脫屑,略覺瘙癢；其他各項兼癥盡除。舌紅,苔薄黃

3、,脈弦。此為三焦氣機已暢,脾胃運化之功漸復(fù),濕熱之邪大部已除。前方去大黃,加苦參10 g、陳皮10 g、枳殼10 g。連服半個月而愈。按：脂溢性皮炎,中醫(yī)稱為“面游風(fēng)”或“白屑風(fēng)”,分干性和濕性兩種類型。濕性脂溢性皮炎由脾胃不運、樞機不利而致濕熱邪濁內(nèi)生,壅滯肌膚,而見皮損紅斑濕潤,大量油膩鱗屑,甚則糜爛、流滋。升降散中雖無清熱除濕之品,但可升清降濁,通利三焦,恢復(fù)脾胃運化之功能,脾胃得運,中焦樞機通利,則濕熱自除。2 過敏性紫癜案例2：患者,15歲,男,學(xué)生,2006年8月25日初診。4 d前因咽痛發(fā)燒后雙小腿出現(xiàn)較多的小出血點,且迅速增大成斑,逐漸增多向上擴散至大腿及臀部。患者現(xiàn)口干,咽痛

4、,全身烘熱,腹痛陣作,溲赤便干。查：雙下肢可見散在粟粒至榆錢大小的紫紅色斑片,略高出皮面,壓之不退色,以雙側(cè)脛前較為密集。咽紅,扁桃體度腫大。腹軟,無壓痛點。舌紅,苔薄黃,脈細滑數(shù)。體溫38.7 ,血、尿常規(guī)正常,大便潛血(+)。辨證為氣血兩燔,血溢成斑。治以散熱透邪、通腑泄熱、氣血兩清。方用升降散加味：蟬衣6 g,僵蠶9 g,姜黃12 g,大黃9 g,山豆根6 g,紫草根15 g,板藍根20 g。每日1劑,水煎,分3次服。8月28日二診：服藥3劑后,身熱已退,咽已不痛,大便潛血轉(zhuǎn)陰,下肢皮疹顏色變黯,無新疹出現(xiàn),但仍時有腹痛。前方去山豆根、板藍根,大黃減量為6 g,加白芍15 g、木香10

5、g。8月31日三診：服上方3劑后,腹已不痛,雙下肢皮疹明顯減少,疹色黯淡。用8月28日方去木香,加雞血藤20 g,連服10劑而愈。按：過敏性紫癜中醫(yī)稱為“斑毒”、“葡萄疫”?？傆煞A賦不耐,外受風(fēng)熱毒邪,致臟腑蘊熱,邪熱彌漫三焦,氣病及血,氣血兩燔,絡(luò)傷血溢,發(fā)而為病。若只選清營涼血之品,則氣分之熱不能兼顧,并有顧此失彼之嫌；專用涼血之品,又有血止瘀留之慮。升降散用僵蠶、蟬衣可疏散風(fēng)熱,辛涼開達,透熱轉(zhuǎn)氣；大黃苦寒降泄導(dǎo)熱下行,可澄本清源,消除引起出血的原因,配合行氣活血之姜黃,又可活血除瘀。諸藥合用既可降熱止血,又防血止瘀留,治療邪熱壅遏、迫血妄行的各種出血證候皆可取得良效。3 顏面丹毒案例3

6、：患者,女,41歲,公司職員,2006年5月17日初診?；颊哂? d前不明原因出現(xiàn)右顴部紅腫灼痛,病情發(fā)展迅速,現(xiàn)已波及整個右側(cè)面部,并伴有畏寒發(fā)熱,周身不適,頭痛,咽痛,口渴,胃納欠佳,溲赤便干。自述有慢性鼻炎病史和青霉素過敏史。查：整個右側(cè)顏面部可見大片鮮紅色水腫性斑片,表面緊張發(fā)亮,有灼熱感,觸之疼痛。右側(cè)眼瞼及口唇腫脹,目不能開。咽紅,右側(cè)可觸及頜下淋巴結(jié)腫大。體溫38.9 ；白細胞總數(shù)12.6×109/L；中性粒細胞84%。診斷為顏面丹毒。辨證為風(fēng)熱外襲、化火化毒、壅滯頭面肌膚。治以散風(fēng)敗毒、通腑泄熱。方用升降散加味：蟬衣9 g,僵蠶12 g,姜黃9 g,大黃12 g,金銀

7、花12 g,黃芩12 g,板藍根20 g,牡丹皮15 g。每日1劑,水煎,分2次服。同時口服羅紅霉素150 mg,每日2次。5月20日二診：患者服藥3劑后,身熱已退,頭部不痛,身已覺爽,顏面腫脹減輕。白細胞總數(shù)9.2×109/L,中性粒細胞76%。前方去大黃,蟬衣減為6 g,僵蠶減為6 g,加玄參15 g、淡竹葉12 g,羅紅霉素繼續(xù)服用。又連續(xù)治療1周而愈。按：顏面丹毒中醫(yī)稱為“抱頭火丹”,重者也稱為“大頭瘟”。本病多因皮膚破損,風(fēng)熱火毒之邪入侵,熏蒸搏結(jié)于肌膚之間而發(fā)。因本病病位在上,故重用蟬衣、僵蠶輕浮升散,透邪外出直達病所；姜黃、大黃降泄,通腑瀉熱,取釜底抽薪之意；再配以金銀

8、花、黃芩、板藍根、牡丹皮清熱解毒涼血,切合病機,故收效迅捷。4 體會升降散臨床應(yīng)用廣泛,尤為近代名醫(yī)蒲輔周、趙紹琴所推崇。方中以僵蠶祛風(fēng)化痰,蟬衣疏風(fēng)清熱,二味皆升浮之品,純走氣分,用此旨在升發(fā)三焦清陽之氣；姜黃行氣活血,生大黃泄火涼血、逐瘀通便,二味相合苦寒降泄,既走氣分,又行血分,用此旨在降泄亢盛之陽。正如楊粟山所云：“僵蠶以清化而升陽；蟬衣以清虛而散火,君明臣良,治化出焉。姜黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治,佐使同心,功績建焉僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,姜黃、大黃降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流毒頓消矣?！北痉皆谂R床上可廣泛地用于丹毒、帶狀皰疹等感染性皮膚病,濕疹、藥疹、蕁麻疹等過敏性皮膚病,以及痤瘡、脂溢性皮炎、過敏性紫癜、皮膚瘙癢癥、紅皮病等的治療。主要用于邪熱內(nèi)郁,熱迫血分；或濕熱壅盛,升降不暢；或胃腸積熱,腑氣不通,樞機不利；或氣機不暢,氣滯血瘀,津液輸布失常等證。表現(xiàn)為急性發(fā)病或加重,皮損較為廣泛,皮疹色紅、油膩,或滲出較多,或有瘀點、瘀斑,炎癥反應(yīng)比較明顯；常伴有發(fā)熱、煩躁、脘腹脹滿、