促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值

1、    促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值    沈娟周蕓郭滿盈【摘要】 目的 探討促甲狀腺激素受體抗體（trab）檢測(cè)在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值。方法 選取260例甲狀腺疾病患者， 其中彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺亢進(jìn)癥graves?。╣raves病組）135例， 橋本甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎組）38例， 單純性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫組）87例。患者均依據(jù)超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查來(lái)確診。選取166例健康體檢者作為健康對(duì)照組。用電化學(xué)發(fā)光法分析血清中的trab水平及陽(yáng)性率。結(jié)果 graves病組trab均值為（15.8±14.2）u/

2、ml、陽(yáng)性率為87.4%；橋本甲狀腺炎組trab均值為（7.8±3.9）u/ml、陽(yáng)性率為44.7%；單純甲狀腺腫組trab均值為（1.5±1.2）u/ml、陽(yáng)性率為5.7%；健康對(duì)照組的trab均值為（1.1±0.9）u/ml、陽(yáng)性率為4.2%。graves病組、橋本甲狀腺炎組trab均值及陽(yáng)性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 trab定量檢測(cè)在甲狀腺疾病的診斷中有一定價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 促甲狀腺激素受體抗體；甲狀腺功能；診斷doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.023graves病、橋本甲

3、狀腺炎及單純性甲狀腺腫是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病， graves病、橋本甲狀腺炎大多與甲狀腺自身免疫功能紊亂有關(guān)， 此類(lèi)自身免疫性甲狀腺疾病常常伴有甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及多種相關(guān)自身抗體的產(chǎn)生， 主要的自身抗體有trab、甲狀腺球蛋白抗體（tgab）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（tpoab）等1， 2。trab常通過(guò)與促甲狀腺激素受體（tshr）結(jié)合導(dǎo)致甲狀腺功能異常， 本文對(duì)260例甲狀腺疾病患者血清中trab的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了初步分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2014年1月2015年12月在本院就診的260例甲狀腺疾病患者， 男84例， 女176例， 年齡1870歲， 平均

4、年齡42歲。其中g(shù)raves?。╣raves病組）135例， 橋本甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎組）38例， 單純性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫組）87例?；颊呔罁?jù)超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查來(lái)確診。166例健康體檢者作為健康對(duì)照組， 男94例， 女72例， 年齡2168歲， 平均年齡37歲。1. 2 方法 trab的測(cè)定采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。trab正常參考值： 01.75 u/ml， 結(jié)果>1.75 u/ml判定為陽(yáng)性。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表

5、示， 采用 2 檢驗(yàn)。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果graves病組、橋本甲狀腺炎組trab均值及陽(yáng)性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對(duì)照組的trab均值及陽(yáng)性率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。3 討論trab是由甲狀腺b淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的具有特異性的多克隆免疫球蛋白， 根據(jù)其生物學(xué)活性分為：促甲狀腺激素（tsh）受體刺激性抗體（tsab）具有與tsh受體結(jié)合產(chǎn)生類(lèi)似tsh的生物學(xué)效應(yīng)， 引起甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）， 是graves病的直接致病性抗體。tsh刺激阻斷性抗體（tsbab）可占據(jù)ts

6、h受體、阻斷tsh與受體結(jié)合而引起甲狀腺功能減退（甲減）， 是部分自身免疫甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病因素3， 4。臨床上甲狀腺功能常發(fā)生波動(dòng)， 自發(fā)性graves病轉(zhuǎn)為甲減或甲減轉(zhuǎn)為graves病， 但其機(jī)制仍然不甚明了， 研究發(fā)現(xiàn)trab可能是一個(gè)重要的原因。在一些graves病患者中， tsab和tsbab可同時(shí)存在且活性可相互轉(zhuǎn)化， 部分患者的甲狀腺功能波動(dòng)可能是由于tsbab和tsab的相互轉(zhuǎn)化所致， 另一些則可能是藥物性的， 因此測(cè)定患者的trab能有助于進(jìn)一步明確診斷及治療方案的選擇4， 5。本組檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， trab在graves病組的陽(yáng)性率高達(dá)87.4%， 含量水平也明顯增高；橋本甲

7、狀腺炎組的trab陽(yáng)性率及含量也異常增高。graves病組、橋本甲狀腺炎組trab均值及陽(yáng)性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對(duì)照組的trab均值及陽(yáng)性率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。這表明了自身免疫性甲狀腺功能異常是與trab的存在密切相關(guān)。單純性甲狀腺腫患者大多是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大， 與自身免疫功能紊亂關(guān)系不大， 但trab在單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組中也有陽(yáng)性表達(dá)， 有文獻(xiàn)報(bào)道trab可以作為甲狀腺功能正常的人群發(fā)生graves病可能性的預(yù)測(cè)6。總之， 對(duì)甲

8、狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行trab的檢測(cè)， 有助于疾病的診斷， 有助于臨床醫(yī)生為患者選擇更合理治療方案。參考文獻(xiàn)1 姚龍江， 韓玉清， 丁福萬(wàn)， 等. 血清trab水平在graves病診治中的重新評(píng)價(jià). 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2013， 29（11）：1190-1192.2 吳娜， 孫豐源， 李佳， 等. 甲狀腺相關(guān)眼病患者血清trab、tpoab、tgab水平變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（30）：59-60.3 楊昱， 鄭昂， 劉超， 等. 促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)的臨床意義. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2011， 27（4）：360-364.4 劉艷紅， 袁鷹， 王孌. graves眼病患者促甲狀腺激素受體抗體的測(cè)定及意義. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（12）：3394-3396.5 周靜， 李寧， 方佩華， 等. 1085例各種甲狀腺疾