急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)學習教案

1、會計學1急性急性(jxng)上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)第一頁，共25頁。病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護理護理(hl)(hl)評估評估4231上消化道出血上消化道出血(ch (ch xi)xi)概述概述5 護理要點護理要點第1頁/共24頁第二頁，共25頁。第2頁/共24頁第三頁，共25頁。第3頁/共24頁第四頁，共25頁。第4頁/共24頁第五頁，共25頁。第5頁/共24頁第六頁，共25頁。嘔血嘔血(u xu)黑便黑便失血性周圍失血性周圍循環(huán)循環(huán)(xnhun)衰竭衰竭氮質血癥氮質血癥貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱第6頁/共24頁第七頁，共25頁。嘔血與黑便 是上消化道出

2、血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之(zngzh),上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血.第7頁/共24頁第八頁，共25頁。失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量超過1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量(rngling)急劇減少,靜脈回心血量相應不足,導致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn).第8頁/共24頁第九頁，共25頁。（三）氮質血癥 血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升,約2448h達到高峰,一般(ybn)不超過14.3mmol/L,34天恢復正常.第9頁/共24頁第十頁，共25頁。（四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,

3、多數(shù)(dush)病人在24h內出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5,可持續(xù)35天.出血早期血象檢查無變化,經34h后,因組織液滲入血管內,使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.第10頁/共24頁第十一頁，共25頁。第11頁/共24頁第十二頁，共25頁。可估計失血的程度。第12頁/共24頁第十三頁，共25頁。程度程度 出血量出血量Hb 脈搏脈搏 血壓血壓 尿量尿量 主要癥狀主要癥狀輕度輕度 500 全身總量全身總量的的1015正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 頭暈畏寒頭暈畏寒中度中度 8001000全身總量的全身總量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩暈暈厥眩暈

4、暈厥重度重度 1500全身總量的全身總量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿閉尿閉 水腫水腫煩躁煩躁意識模糊意識模糊昏迷昏迷 第13頁/共24頁第十四頁，共25頁。原則原則: 抗休克、積極補充抗休克、積極補充(bchng)血血容量容量一般的急救措施一般的急救措施:禁食禁食(jn sh)、臥床休息、吸氧、保持、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴密監(jiān)測生命體征呼吸道通暢、嚴密監(jiān)測生命體征積極補充血容量積極補充血容量:立即配血、輸足量全血立即配血、輸足量全血止血措施止血措施上消化道出血上消化道出血(ch xi)治療治療第14頁/共24頁第十五頁，共25頁。第15頁/共24頁第十六頁，

5、共25頁。第16頁/共24頁第十七頁，共25頁。1心率血壓心率血壓周圍循環(huán)周圍循環(huán)情緒變化情緒變化3觀察止觀察止血效果血效果活動性活動性出出 血血2觀察出觀察出血程度血程度監(jiān)測監(jiān)測(jin (jin c)c)出血出血征象征象大便大便(dbin)嘔血嘔血第17頁/共24頁第十八頁，共25頁。第18頁/共24頁第十九頁，共25頁。第19頁/共24頁第二十頁，共25頁。過快引起急性肺水腫過快引起急性肺水腫肝硬化患者盡可能采用新鮮血肝硬化患者盡可能采用新鮮血第20頁/共24頁第二十一頁，共25頁。嘔吐后應及時嘔吐后應及時(jsh)漱口，清理嘔吐物，漱口，清理嘔吐物，保持口腔清潔保持口腔清潔囑病人臥床休

6、息，如出囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時，立即，立即(lj)告知護士告知護士病人煩躁不安或神志不清病人煩躁不安或神志不清時應加強時應加強(jiqing)巡視巡視，加床檔并適當使用約束，加床檔并適當使用約束器具，做好臥位護理，預器具，做好臥位護理，預防皮膚壓瘡防皮膚壓瘡大小便時應注意勿大小便時應注意勿用力過用力過度度避免導致再次避免導致再次出血；出血；排排便次數(shù)多者應注意肛便次數(shù)多者應注意肛周皮膚清潔周皮膚清潔活動活動指導指導口腔口腔護理護理患者患者舒適舒適安全安全護理護理排排便便護理護理第21頁/共24頁第二十二頁，共25頁。大量出血后禁食水，給予靜脈補充(bchn

7、g)，而后流質流質(lizh)(lizh)以米湯、藕粉、低糖米粉、能全素為主以米湯、藕粉、低糖米粉、能全素為主半流質半流質(lizh)(lizh)主要為稀飯、爛面條、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。主要為稀飯、爛面條、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。全流質無渣半流質半流質少渣軟食遵醫(yī)囑進行飲食指導第22頁/共24頁第二十三頁，共25頁。謝謝(xi xie)！第23頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。第3頁/共24頁。程度 出血量。輕度 500。重度 1500。80 120。原則: 抗休克、積極補充血容量。靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性