傳染科三基考試第二節(jié)細(xì)菌感染六、霍亂

1、第二節(jié) 細(xì)菌感染 六、霍亂（總分31,考試時間600分鐘）一、選擇題A型題1. 引起霍亂的主要原因是：（）A. 霍亂腸毒素B.神經(jīng)氨酶C. 血凝素D.霍亂內(nèi)毒素E.菌體裂解2. 治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是： （）A. 抗菌藥物B.抑制腸黏膜分泌藥C.并發(fā)癥治療D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)E.休息3. 最適宜霍亂弧菌生長的培養(yǎng)基是： （）A. 堿性蛋白胨水B.酸性蛋白胨水C. 0.3 % NaCI瓊脂培基D. 8 % NaCI瓊脂培基E.中性蛋白胨水4. 引起霍亂患者的劇烈腹瀉的原因是：（）A.神經(jīng)氨酶B.血凝素C.霍亂內(nèi)毒素D.霍亂腸毒素E.菌體裂解5. 下列霍亂臨床表現(xiàn)中正確的是：（）A. 吐瀉期最主要的

2、表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重B. 典型大便為米泔水樣C. 嚴(yán)重脫水患者岀現(xiàn)煩躁不安，皮膚干皺無彈性，舟狀腹D. 成人一般無發(fā)熱E. 恢復(fù)期所有患者岀現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱6. 夏季一患者急起劇烈腹瀉，嘔吐，無腹痛，大便呈米泔水樣，Bp 70 / 50 mmHg。大便檢查：懸滴時見有穿梭運(yùn)動，大便直接涂片染色見魚群狀排列弧菌。其最可能的診斷為：（）A.菌痢B.霍亂C.傷寒D.腸阿米巴病E.慢性寄生蟲病7. XX，男，7歲，因急性腹瀉2 h，于2000年7月10日入院。2 h前開始急性腹瀉， 共十余次,先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60 mmHg，脈搏120次/分，

3、大便常規(guī)：鏡檢（-），懸滴見有穿梭運(yùn)動的弧菌，糞便直接涂片染色見魚群狀排列的細(xì)菌。其最可能的診斷是： （）A.中毒性菌痢B.急性細(xì)菌性痢疾C.霍亂D.腸阿米巴病E.急性胃腸炎8. 霍亂的臨床特征是：（）A. 先吐后瀉，里急后重，腹肌痙攣，嚴(yán)重脫水B. 先吐后瀉，嚴(yán)重脫水，腹痛，腓腸肌疼痛C. 先瀉后吐，腹痛，米泔水樣排泄物，嚴(yán)重脫水D. 先瀉后吐，米泔性排泄物，脫水及腓腸肌痙攣E. 先瀉后吐，血水便，脫水，腓腸肌痙攣9. 男性農(nóng)民，夏季發(fā)病，發(fā)病前一天食海蟹，同食三人，僅一人發(fā)病，表現(xiàn)為腹瀉，嘔吐，大便水樣，難以計數(shù)，無腹痛反應(yīng)熱。查體，神志淡漠，眼眶內(nèi)陷，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓測不 到，無尿

4、。診斷首先考慮：（）A.中毒性菌痢B.沙門菌食物中毒C.副溶血弧菌食物中毒D.霍亂E.病毒性胃腸炎B型題第1014題A侵襲性腹瀉B分泌性腹瀉C果醬樣大便D嗜酸性粒細(xì)胞減少 E嗜酸性粒細(xì)胞增加10. 霍亂：（）11. 菌?。海ǎ?2. 阿米巴痢疾：（）13. 傷寒：（）14. 急性血吸蟲?。海ǎ〤型題第1516題A急起腹瀉B伴發(fā)熱、腹痛、里急后重C兩者均有D兩者均無15. 霍亂：（）16. 菌?。海ǎ型題17. 霍亂患者靜脈補(bǔ)液原則是：（）A. 早期、快速、足量B. 先鹽后糖、先快后慢C. 適時補(bǔ)堿D. 及時補(bǔ)鉀E. 均采用口服補(bǔ)液二、是非題1. 霍亂、副霍亂易引起暴發(fā)流行的最為重要的一種傳播

5、形式是水源污染。A.正確B.錯誤2. 引起重癥霍亂、副霍亂劇烈腹瀉的病理生理是腸黏膜廣泛的炎性滲岀。A.正確B.錯誤3. 培養(yǎng)霍亂弧菌最理想的培養(yǎng)基是堿性蛋白胨培養(yǎng)基。A.正確B.錯誤4. 霍亂腹瀉的特點(diǎn)是多為無痛性，米泔水樣大便。A.正確B.錯誤5. 及時應(yīng)用抗菌藥物是治療霍亂的關(guān)鍵。A.正確B.錯誤三、簡答題1. 簡述霍亂與菌痢的鑒別要點(diǎn)。2. 簡述霍亂的診斷要點(diǎn)。3. 簡述霍亂的治療原則。四、病例分析題黃XX,男，17歲，因急性腹瀉 2 h于2000年7月10日入院。2 h前開始急性腹瀉，共十余次， 先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無發(fā)熱、腹痛及里急后重。查體：血壓70/60 mmHg，

6、脈搏120次/分，呼吸24次/分。營養(yǎng)可，發(fā)育正常，精神差，神志清楚，皮膚彈性可，無黃染， 無岀血點(diǎn)，眼眶下陷，頸軟，心、肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹平軟，無壓痛，肝、脾未捫及。膝反射存在， 未引岀病理反射。問題：1. 最可能的診斷是什么？2. 應(yīng)做哪些進(jìn)一步檢查？3. 確診依據(jù)是什么？男，23歲，從沿海城市岀差回長沙后，次日突起腹瀉，水樣大便，不含血黏液，白天共二十余 次。尿一次約400 ml，不伴發(fā)熱、嘔吐，里急后重，來就診前岀現(xiàn)腹痛。既往體健，無腹瀉史， 無肝炎、結(jié)核史，未去過血吸蟲疫區(qū)。查體：體溫37C，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓85/ 65 mmHg，神清，精神差，皮膚 彈性差，眼窩

7、凹陷，心率100次/分，律齊，心音尚可，肺清晰，腹平軟，無壓痛，未見腸型、蠕動波及腫塊，肝、脾未及，腸鳴音活躍。膝反射遲鈍，腦膜刺激征及病理征（-）。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢：紅細(xì)胞 01,白細(xì)胞02/ HP。血常規(guī)：血紅蛋白 160 g / L,白細(xì)胞10X 109</sup> / L,中性粒細(xì)胞 0.80，淋巴細(xì)胞 0.20。 問題：4. 該病例最可能的診斷是什么？5. 為協(xié)助臨床診斷，宜先做何種檢查？為確診該做哪些檢查？6. 在腸道門診接診時應(yīng)如何進(jìn)行隔離和治療？1. D 2. A 3. D 4. E 5. D 6. C 7. B 8. A 9. B 10. D 11. E 1

8、2. A 13. B 14. C 15. C16. A 17. A,C,D,E18.正確 19.錯誤 20.錯誤 21.正確 22.錯誤23. 霍亂弧菌經(jīng)口感染，通過胃而進(jìn)入小腸，黏附于腸黏膜表面，迅速大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素。由于霍亂腸毒素對小腸黏膜和腸腺上皮細(xì)胞的作用，引起腸液的過度分泌，超過腸管再吸收的能力，同時由于胃腸排空蠕動增加，結(jié)果岀現(xiàn)水樣腹瀉而喪失大量水和電解質(zhì)，從而使病人產(chǎn)生不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀綜合征。24. （ 1）流行病學(xué)資料：流行地區(qū)，與病人或帶菌者有密切接觸史，或有不潔飲食史，或當(dāng)?shù)?有水源污染。（2）臨床表現(xiàn)：病人多數(shù)先瀉后吐，每日大便數(shù)次至十?dāng)?shù)次或更多

9、。大便為水樣便，典型為米 泔水樣。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便制動試驗(yàn)陽性；糞便涂片鏡檢可見革蘭陰性弧菌；糞便培養(yǎng)陽性。25. 霍亂的治療原則：（1）補(bǔ)液：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。補(bǔ)液原則為早期、迅速、足量、先鹽 后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀。輕、中型病人可給予口服補(bǔ)液。（2）輸液的同時給予抗菌藥物，如多西環(huán)素等。（3）抗腸毒素治療：可應(yīng)用氯丙嗪或黃連素。（4） 對癥治療： 糾正酸中毒。 糾正低血鉀。 糾正休克和心力衰竭。心衰、肺水腫 的搶救。急性腎功能衰竭時可采用透析療法。26. 最可能的診斷：霍亂。27. 進(jìn)一步檢查大便常規(guī)、直接涂片鏡檢、懸滴鏡檢、大便培養(yǎng)（霍亂弧菌培養(yǎng)）。28. 確診依據(jù)為大便培養(yǎng)岀霍亂弧菌。29. 最可能的診斷是霍亂，合并失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。30.