急性左心衰診斷與治療學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1急性左心衰診斷急性左心衰診斷(zhndun)與治療與治療第一頁，共36頁。第1頁/共35頁第二頁，共36頁。第2頁/共35頁第三頁，共36頁。第3頁/共35頁第四頁，共36頁。第4頁/共35頁第五頁，共36頁。第5頁/共35頁第六頁，共36頁。第6頁/共35頁第七頁，共36頁。第7頁/共35頁第八頁，共36頁。.第8頁/共35頁第九頁，共36頁。第9頁/共35頁第十頁，共36頁。第10頁/共35頁第十一頁，共36頁。第11頁/共35頁第十二頁，共36頁。第12頁/共35頁第十三頁，共36頁。第13頁/共35頁第十四頁，共36頁。第14頁/共35頁第十五頁，共36頁。第15頁/共35頁第

2、十六頁，共36頁。第16頁/共35頁第十七頁，共36頁。第17頁/共35頁第十八頁，共36頁。第18頁/共35頁第十九頁，共36頁?？梢杉毙宰笮乃タ梢杉毙宰笮乃ピu價(jià)癥狀、體征評價(jià)癥狀、體征心臟??？心臟病？ECG/BNP/X-線線考慮其他診斷考慮其他診斷心臟超聲評價(jià)心臟超聲評價(jià)心功能心功能心衰心衰選擇性檢查選擇性檢查（血管造影、血流動力學(xué)監(jiān)測）（血管造影、血流動力學(xué)監(jiān)測）類型和嚴(yán)重程度類型和嚴(yán)重程度正常正常正常正常異常異常異常異常第19頁/共35頁第二十頁，共36頁。第20頁/共35頁第二十一頁，共36頁。心源性肺水腫心源性肺水腫ARDSARDS基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病冠心、高心、風(fēng)心、心肌病等休克、創(chuàng)

3、傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)等肺水腫發(fā)生機(jī)制肺水腫發(fā)生機(jī)制左心衰致肺靜脈及毛細(xì)血管壓力升高，引起肺間質(zhì)水腫，之后才出現(xiàn)肺泡性肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，管壁通透性增加，肺泡上皮細(xì)胞受損，出現(xiàn)肺泡性肺水腫水腫液成分水腫液成分水及小分子蛋白水及大分子蛋白對呼吸功能影響對呼吸功能影響影響換氣功能較輕嚴(yán)重影響換氣功能癥狀癥狀呼吸加快，發(fā)紺較輕，多在夜間發(fā)作、憋醒，不能平臥，坐位可緩解呼吸急促，發(fā)紺明顯，但病人相對較安靜，多能平臥。痰性狀痰性狀白色泡沫樣痰，嚴(yán)重時粉紅色漿液性痰咳血痰或血水樣痰體征體征濕性啰音較多，肺下部上部，隨體位而變化，心臟擴(kuò)大、雜音等濕性啰音較少，但音調(diào)較高，散在分布，且固定部位。胸片胸

4、片肺內(nèi)陰影分布在肺門兩側(cè)，典型者呈蝶翼狀早期無改變，中晚期出現(xiàn)斑片狀影，迅速擴(kuò)展，波及兩肺大部，呈毛玻璃樣改變。動脈血?dú)鈩用}血?dú)舛鄶?shù)缺氧較輕，吸氧后PaO2改善明顯，3次深呼吸后PaO2可明顯提高。嚴(yán)重低氧血癥，PaO2進(jìn)行性下降，呼吸空氣時50mmHg，吸高濃度氧也難以糾正，PaO2/FiO2400pg/ml100pg/ml強(qiáng)心利尿治療強(qiáng)心利尿治療常有較好的即刻反應(yīng)多無反應(yīng)第21頁/共35頁第二十二頁，共36頁。第22頁/共35頁第二十三頁，共36頁。第23頁/共35頁第二十四頁，共36頁。第24頁/共35頁第二十五頁，共36頁。第25頁/共35頁第二十六頁，共36頁。510分鐘，增加510

5、ug/min，可逐漸加到200ug/min，以獲得預(yù)期的血流動力學(xué)和臨床反應(yīng)。n北京阜外醫(yī)院以平均動脈壓下降10mmHg（對正常血壓者）為宜。第26頁/共35頁第二十七頁，共36頁。第27頁/共35頁第二十八頁，共36頁。n靜脈使用超過48小時會出現(xiàn)氰化物中毒，而出現(xiàn)低心排量和乳酸性酸中毒。第28頁/共35頁第二十九頁，共36頁。第29頁/共35頁第三十頁，共36頁。第30頁/共35頁第三十一頁，共36頁。用，不宜大劑量推注。米力農(nóng)的作用部位遠(yuǎn)離B受體，所以使用B-B的同時，它仍能夠(nnggu)產(chǎn)生藥物效應(yīng)米力農(nóng)大多數(shù)通過腎臟清除，腎衰時使用宜減量。第31頁/共35頁第三十二頁，共36頁。第32頁/共35頁第三十三頁，共36頁。第33頁/共35頁第三十四頁，共36頁。第34頁/共35頁第三十五頁，共36頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)。多因突發(fā)嚴(yán)重的左心室前、后負(fù)荷加重或收縮力減退導(dǎo)致左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及毛細(xì)血管壓力急劇升高。當(dāng)毛細(xì)血管壓升高超過膠體滲透壓時，液體即從毛細(xì)血管滲漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi)引起肺水腫?？妊祷蜓畼犹?。將速尿和多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸甘油