北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào)查方案

1、北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào) 查方案北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào)查方案一、調(diào)查目的此次調(diào)查分兩部分進(jìn)行，從居民和醫(yī)療工作者兩個(gè)角度 開(kāi)展調(diào)查，居民部分調(diào)查問(wèn)卷是為了解北京居民對(duì)家庭醫(yī)生 簽約的認(rèn)知情況，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀、滿(mǎn)意程度，以及 對(duì)該服務(wù)的需求和未來(lái)期望；醫(yī)護(hù)部分調(diào)查問(wèn)卷是為了解家 庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展情況，家庭醫(yī)生簽約推廣中的困難以及 未來(lái)預(yù)期，為有關(guān)部門(mén)健全和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理機(jī) 制提供參考依據(jù)。二、調(diào)查范圍全市16個(gè)區(qū)。三、調(diào)查對(duì)象居民部分：年齡在 18周歲以上且在北京市居住半年 以上的常住居民；醫(yī)護(hù)部分：工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士。四、調(diào)查方式居民部分：

2、由調(diào)查員利用PAD進(jìn)行攔截調(diào)查；醫(yī)護(hù)部分：由調(diào)查員利用PAD進(jìn)中心（站）調(diào)查。五、調(diào)查內(nèi)容居民部分：居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知，實(shí)際簽 約情況，對(duì)該服務(wù)的評(píng)價(jià)、態(tài)度，以及在服務(wù)過(guò)程中遇到 的問(wèn)題和建議；醫(yī)護(hù)部分：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)展情況，推廣過(guò)程存存在的困難，以及在服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和建議。六、調(diào)查時(shí)間2018 年 5 6 月。七、樣本規(guī)模1 .樣本總量及各區(qū)樣本分配居民部分：全市共需要調(diào)查1000個(gè)有效樣本（即聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的樣本數(shù)要達(dá)到1000個(gè)。其中，已簽約家庭醫(yī)生的被訪(fǎng)者應(yīng)占40%以上，各區(qū)調(diào)查樣本量見(jiàn)下表。居民部分調(diào)查樣本分布情況表區(qū)有效樣本總量1其中：家庭醫(yī)生簽約 的

3、最低樣本量東城8032西城8032朝陽(yáng)10040豐臺(tái)8032石景山6024海淀10040門(mén)頭溝5020房山6024通州8032順義6024昌平7028大興6024懷柔3012平谷3012密云3012延慶3012有效樣本總量 指在調(diào)查過(guò)程中選擇了知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的被訪(fǎng)者總量。合計(jì)1000400醫(yī)護(hù)部分：全市共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）90個(gè),占全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）總數(shù)的20% ,每個(gè)中心（站） 需要調(diào)查該醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo) 1人、全科醫(yī)生2人、護(hù)士 1人, 樣本總量為 360個(gè)。各區(qū)調(diào)查樣本量見(jiàn)下表。醫(yī)護(hù)部分調(diào)查樣本分布情況表區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）總數(shù)2調(diào)查數(shù)樣本總量東城41832西城

4、16312朝陽(yáng)551248豐臺(tái)22416石景山28520海淀1042080門(mén)頭溝1228房山27520通州33624順義26520昌平16312大興29520懷柔16312平谷18312密云19312延慶16312合計(jì)478903602 .調(diào)查地點(diǎn)居民部分：全市調(diào)查樣本需要均勻分布在社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、二級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總數(shù)來(lái)源于北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。醫(yī)護(hù)部分：被抽中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。3 .配額要求。（1）盡量覆蓋所有年齡段被訪(fǎng)者；（2）不留電話(huà)或電話(huà)有誤的問(wèn)卷數(shù)不得超過(guò)問(wèn)卷總量的10% o八、抽樣方法居民部分：各區(qū)調(diào)查員在上述所列的調(diào)查地點(diǎn)隨機(jī)攔截被訪(fǎng)

5、者。（1）樣本分布范圍要覆蓋上述三類(lèi)調(diào)查地點(diǎn)，各調(diào)查點(diǎn)分布要相對(duì)分散（樣本量為60個(gè)以上的區(qū)，選擇的調(diào)查點(diǎn)不能少于10個(gè)）；（2）每個(gè)調(diào)查點(diǎn)調(diào)查人數(shù)盡量分布均勻；（3）攔截時(shí)同為一家人的，只能調(diào)查 1人。醫(yī)護(hù)部分：盡量抽選覆蓋社區(qū)面積較大，涵蓋社區(qū)居民 較多的衛(wèi)生服務(wù)中心（站），被抽中的衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 各抽選1名院領(lǐng)導(dǎo)、2名全科醫(yī)生、1名護(hù)士參與調(diào)查。九、調(diào)查組織實(shí)施本項(xiàng)調(diào)查由北京市統(tǒng)計(jì)局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市局）專(zhuān)項(xiàng)處統(tǒng)一部署，各區(qū)統(tǒng)計(jì)局組織實(shí)施。具體分工如下：1 .市局專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查處負(fù)責(zé)調(diào)查方案和調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)， PAD程序開(kāi)發(fā)，調(diào)查方案、調(diào)查問(wèn)卷和PAD使用方法培訓(xùn)， 調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量控制及撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)

6、告等工作。2 .各區(qū)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查科負(fù)責(zé)制定本區(qū)調(diào)查方案、組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問(wèn)卷審核、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)上傳工作。十、調(diào)查要求為提高調(diào)查質(zhì)量，保證調(diào)查工作圓滿(mǎn)完成，特提由以下 要求：1 .制定調(diào)查方案。各區(qū)參照市局調(diào)查方案，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，制定本區(qū)調(diào)查方案2 .制定調(diào)查工作計(jì)劃。確定調(diào)查地點(diǎn)、時(shí)間和人數(shù)（調(diào) 查開(kāi)始時(shí)間具體到小時(shí)），填寫(xiě)調(diào)查工作計(jì)劃表（格式另 發(fā)），并在正式調(diào)查開(kāi)始前報(bào)送市局專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查處，經(jīng)責(zé)任督 導(dǎo)員審核后，再開(kāi)展調(diào)查。3 .開(kāi)展調(diào)查培訓(xùn)。各區(qū)統(tǒng)計(jì)局根據(jù)本方案要求，認(rèn)真抽 選負(fù)責(zé)本次調(diào)查的調(diào)查員、督導(dǎo)員，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，講解 調(diào)查方案和問(wèn)卷。未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得參與此次調(diào)查。4 .組織現(xiàn)

7、場(chǎng)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查至少由1名調(diào)查員和1名督導(dǎo)員同時(shí)完成；調(diào)查員要按照問(wèn)卷首頁(yè)的內(nèi)容，向被訪(fǎng)者 說(shuō)明調(diào)查的隨機(jī)原則，消除被訪(fǎng)者的顧慮，客觀(guān)、真實(shí)地 反映被訪(fǎng)者的實(shí)際情況和切身感受；調(diào)查完成后及時(shí)向被 訪(fǎng)者贈(zèng)送調(diào)查禮品。5 .調(diào)查問(wèn)卷審核。（1）各區(qū)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查科同志必須對(duì)問(wèn)卷 結(jié)果進(jìn)行審核、重聽(tīng)錄音，無(wú)誤后“提交” ；（2）審核過(guò)程中， 如遇問(wèn)卷存在問(wèn)題，及時(shí)與調(diào)查員聯(lián)系，確認(rèn)問(wèn)卷內(nèi)容，必 要時(shí)追訪(fǎng)或重訪(fǎng)，保證調(diào)查質(zhì)量。十一、調(diào)查進(jìn)度安排6 .5月7日前，市局專(zhuān)項(xiàng)處部署調(diào)查工作并進(jìn)行培訓(xùn)；2.5月18日前，各區(qū)完成調(diào)查方案制定、 調(diào)查工作人員 的培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問(wèn)卷審核及數(shù)據(jù)上傳工作；3.6月8日前，

8、市局完成問(wèn)卷質(zhì)量抽查和分析報(bào)告撰寫(xiě) 工作。十二、調(diào)查問(wèn)卷1 .北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷（居民部分）2 .北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷（醫(yī)護(hù)部分）北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷（居民部分）您好！我是北京市統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查員，為了解 北京居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約的認(rèn)知情況，家庭醫(yī)生 簽約服務(wù)現(xiàn)狀、滿(mǎn)意程度，以及對(duì)該服務(wù)的需求 和未來(lái)期望，我們正在開(kāi)展一項(xiàng)關(guān)于家庭醫(yī)生簽 約服務(wù)需求的調(diào)查。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)想 法，回答以下問(wèn)題。對(duì)于您所提供的資料，我們 將按照統(tǒng)計(jì)法嚴(yán)格保密，感謝您的合作！第一部分甄別題Z1.您的年齡？1.18歲以下（終止訪(fǎng)問(wèn)）4.5160歲7.81歲及以上Z2.您是我市常住

9、居民嗎？1.是2.1830歲5.6170歲3.3150歲6.7180歲2.否（終止訪(fǎng)問(wèn)）第二部分調(diào)查內(nèi)容【A.認(rèn)知】A1.您聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)嗎？（單選題）1.聽(tīng)說(shuō)過(guò)2.沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)（終止訪(fǎng)問(wèn)）A2.您是通過(guò)哪些途徑了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的？（多選題）1.電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體2.報(bào)刊、雜志3.醫(yī)護(hù)人員4.醫(yī)院宣傳品、宣傳活動(dòng)5.社區(qū)宣傳欄6.親戚朋友7.其他（請(qǐng)注明）【B.簽約與服務(wù)】81 .您是否簽約了家庭醫(yī)生？（單選題）1 .是2.否（跳問(wèn)B15）82 .您簽約家庭醫(yī)生的方式？（多選題）1 .通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的介紹后單獨(dú)簽約2.社區(qū)集體簽約3 .單位集體簽約4.通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹后單獨(dú)簽約5 .包村集

10、體簽約6.自己主動(dòng)找醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約7 .其他（請(qǐng)注明）83 .您是否知道您的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）的姓名（名稱(chēng)）和聯(lián)系方式？（單選題）1.是2.否84 .您在社區(qū)醫(yī)院建立過(guò)健康檔案嗎？（單選題）1 .建立過(guò)2.沒(méi)建立過(guò)3 .不清楚4.簽約前就建立過(guò)B5.簽約家庭醫(yī)生后，您或您的家人享受過(guò)哪些基本醫(yī)療服務(wù)？（多選題）2.合理用藥指導(dǎo)4.預(yù)約轉(zhuǎn)診6.優(yōu)先化驗(yàn)檢驗(yàn)8.就醫(yī)路徑指導(dǎo)10.沒(méi)有服務(wù)1 .常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治3 .預(yù)約診療5 .優(yōu)先住院7 .長(zhǎng)處方服務(wù)9 .山區(qū)、平山區(qū)巡診服務(wù)B6.簽約家庭醫(yī)生后，您或您的家人享受過(guò)哪些基本公共衛(wèi)生服務(wù)？（多選題）1 .慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）患者健康管理

11、2 .老年人健康管理3.預(yù)防接種服務(wù)4.06歲兒童健康管理5.孕產(chǎn)婦健康管理6.嚴(yán)重精神障礙患者管理7.肺結(jié)核患者健康管理8.中醫(yī)藥健康管理9.健康教育服務(wù)10.沒(méi)有服務(wù)B7.簽約家庭醫(yī)生后，您或您的家人享受過(guò)哪些健康管理服務(wù)？（多選題）1 .康復(fù)管理2.健康監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)3.免費(fèi)健康體檢4.不良生活方式干預(yù)5.月中瘤篩查6.健康評(píng)估7.健康咨詢(xún)8.免費(fèi)健康信息送達(dá)（短信、微信等）9.對(duì)失能、半失能人群提供上門(mén)服務(wù)10.遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)11沒(méi)有服務(wù)B8.簽約家庭醫(yī)生后，您或您的家人是否享受過(guò)為您專(zhuān)門(mén)訂制的服務(wù)個(gè)性包 （如：針對(duì)高血壓、糖尿病、老年男性、老年女性、兒童）？（單選題）1.是2.否3.不清楚

12、89. 一年內(nèi)您參加過(guò)家庭醫(yī)生組織的健康教育講座或咨詢(xún)活動(dòng)嗎？（單選題）1 .經(jīng)常參加2.參加過(guò)23次3.參加過(guò)1次4.沒(méi)參加過(guò)B10.您覺(jué)得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是否使得您或您的家人醫(yī)療費(fèi)用更為合理甚 至減少？（單選題）1.是2.否B11.簽約后，您的家庭醫(yī)生是否主動(dòng)聯(lián)系、 關(guān)心和幫助過(guò)您或您的家人？（單選 題）1.是2.否B12.您對(duì)目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是否滿(mǎn)意？（單選題）3.一般1.非常滿(mǎn)意2.比較滿(mǎn)意4.不太滿(mǎn)意5.不滿(mǎn)意B13.目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一年一簽，下一年您是否還愿意簽約此服務(wù)?（單選題）1 .愿意2.不愿意3.沒(méi)想好B14.簽約家庭醫(yī)生如果可以享受更多實(shí)際的服務(wù)，但同時(shí)需

13、要支付一定的服務(wù)費(fèi)，您對(duì)于此項(xiàng)費(fèi)用所能接受的價(jià)位是多少？（已簽約的，跳問(wèn) C1）（單選 題）按次抽123456元/人次20及以下21 5051 100101150151200201及以 上按年抽789101112元/人年50及以下51 100101200201400401800801及以 上B15.目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已在本市范圍內(nèi)全面推廣，您沒(méi)簽約的原因是?（限選3項(xiàng)，跳問(wèn)C2）2 .對(duì)簽約服務(wù)不是很了解，仍在觀(guān)望3 .感覺(jué)簽約對(duì)自身的幫助不大4 .不太信任簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)能力5 .擔(dān)心家庭醫(yī)生不盡責(zé)6 .醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)設(shè)施不完善7 .擔(dān)心簽約會(huì)泄露個(gè)人隱私8 .每年都進(jìn)行健康檢查，沒(méi)必

14、要簽約9 .目前身體健康，不需要簽約10 不能預(yù)約到期望的專(zhuān)家號(hào)，或轉(zhuǎn)診到期望醫(yī)院11 .家里有醫(yī)生/護(hù)士，不需要簽約12 工作時(shí)間不能滿(mǎn)足個(gè)人診療需要13 .其他（請(qǐng)注明）【C.問(wèn)題與建議】C1.您認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在哪些不足或問(wèn)題？（限選 5項(xiàng)）1 .全科醫(yī)生數(shù)量少2 .家庭醫(yī)生水平參差不齊3 .家庭醫(yī)生不盡責(zé)4 .簽”而不約”，老百姓簽約形式化5 .社區(qū)醫(yī)院配套設(shè)施不完善，設(shè)備老舊6 .社區(qū)醫(yī)院藥品種類(lèi)、檢查項(xiàng)目不全7 .不能預(yù)約到期望的專(zhuān)家號(hào)，或轉(zhuǎn)診到期望醫(yī)院8 .工作時(shí)間不能滿(mǎn)足個(gè)人診療需要9 .未建立簽約居民與家庭醫(yī)生的信息溝通平臺(tái)，信息溝通不暢10 .相關(guān)制度不健全，缺少監(jiān)督

15、機(jī)制11 .其他（請(qǐng)注明）C2.您期望得到家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容是？（限選 5項(xiàng)，依重要程度排序）1 .常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治2 .提供就醫(yī)、用藥指導(dǎo)3 .優(yōu)先預(yù)約到大醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診4 .優(yōu)先安排到更高級(jí)別的醫(yī)院住院5 .優(yōu)先享受化驗(yàn)檢驗(yàn)服務(wù)6 .適當(dāng)增加除高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中外其他慢性病的處方長(zhǎng)度7 .提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，傳染病預(yù)防服務(wù)，以及對(duì)特殊人群的健康管理8 .定期免費(fèi)健康體檢，提供健康管理、評(píng)估和咨詢(xún)服務(wù)9 .為有康復(fù)需求的簽約居民，提供康復(fù)服務(wù)10 .早期月中瘤篩查11 加強(qiáng)骨質(zhì)疏松患者的健康管理12 .家庭病床13 .家庭護(hù)理14 .需要家庭醫(yī)生上門(mén)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)1

16、5 .提供遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)16 .提供更多人性化的個(gè)性服務(wù)包17 .其他（請(qǐng)注明）C3.您對(duì)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的態(tài)度？（單選題）201.非常支持4.不太支持2.比較支持5.不支持3.中立，還在觀(guān)望階段C4.您如何看待家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)？（單選題）1.非常樂(lè)觀(guān)2.樂(lè)觀(guān)3.一般4.不太樂(lè)觀(guān)5.不樂(lè)觀(guān)C5.您對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還有什么建議或要求？（開(kāi)放題）第三部分背景資料E1.您參加的醫(yī)療保險(xiǎn)的類(lèi)型?1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3 .新農(nóng)合參保人員5 .公費(fèi)醫(yī)療7 .自費(fèi)（多選題）2 .城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)4 .老一小”參保人員6 .商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)8 .其他（請(qǐng)注明）E2.當(dāng)您生病時(shí)，通常首先選擇在

17、哪里就診？（單選題）1.藥店2.私人診所3.私立醫(yī)院4 .社區(qū)醫(yī)院5.二級(jí)醫(yī)院（縣醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院）6 .三級(jí)醫(yī)院（市級(jí)三乙、三甲醫(yī)院或更高）7 .自我治療8.其他（請(qǐng)注明）E3.您希望得到哪類(lèi)健康服務(wù)形式？（單選題）1.電話(huà)咨詢(xún)2.網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)3.當(dāng)面問(wèn)診4.上門(mén)服務(wù)5.不需要6.其他（請(qǐng)注明）E4.您上一年的看病頻率？（單選題）1.02次4.1318次2.36次5.1924次3.712次6.25次及以上E5.您上一年個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)大概是？（單選題）1.100元及以下2.101 500 元4.1001 1500 元7.2501 5000 元5.1501 2000 元8.5001 10000 元3.

18、501 1000 元6.2001 2500 元9.10001元及以上E6.性別1.男E7.您的職業(yè)？1.各類(lèi)專(zhuān)業(yè)、技術(shù)人員3 .普通辦事人員和有關(guān)人員5 .商業(yè)工作人員7 .農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者9 .自由職業(yè)者11學(xué)生13 .軍人15農(nóng)民2.女2.國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位的負(fù)責(zé)人4.金融業(yè)人員6.服務(wù)性工作人員8.生產(chǎn)工作、運(yùn)輸工作和部分體力勞動(dòng)者10.無(wú)業(yè)、失業(yè)人員12.離退休人員14.醫(yī)護(hù)人員16.其他（請(qǐng)注明）E8.您的文化程度?1.初中及以下3.大學(xué)專(zhuān)科5.研究生及以上2.普通高中、中專(zhuān)4.大學(xué)本科2.2001 4000 元4.6001 8000 元6.10001 20000 元8.3

19、0001元及以上E9.您的家庭人均月收入？1.2000元及以下3.4001 6000 元5.8001 10000 元7.20001 30000 元E10.您居住在?東城區(qū)1通州區(qū)9西城區(qū)r 2順義區(qū)10朝陽(yáng)區(qū)3昌平區(qū)11豐臺(tái)區(qū)4大興區(qū)12石景山區(qū)5懷柔區(qū)13海淀區(qū)6平谷區(qū)14門(mén)頭溝區(qū)7密云區(qū)15房山區(qū)8延慶區(qū)16被訪(fǎng)者姓名： 聯(lián)系電話(huà)： 調(diào)查員姓名： 聯(lián)系電話(huà):訪(fǎng)問(wèn)地址:北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷 （醫(yī)護(hù)部分）您好！我是北京市統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查員，為了解 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展情況，家庭醫(yī)生簽約推廣 中的困難以及未來(lái)預(yù)期，為有關(guān)部門(mén)健全和完善 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理機(jī)制提供參考依據(jù)。我們 正在開(kāi)展

20、一項(xiàng)關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求的調(diào) 查。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)想法，回答以下問(wèn) 題。對(duì)于您所提供的資料，我們將按照統(tǒng)計(jì)法 嚴(yán)格保密，感謝您的合作！第一部分調(diào)查內(nèi)容【A.基本情況】A1.您所在醫(yī)院的就診人數(shù)與去年同期相比有何變化？（單選題）1.明顯增加2.有所增加3.6.無(wú)變化 不清楚4.有所減少5.明顯減少A2.您的收入較去年同期相比有何變化？（單選題）1.明顯增加2.有所增加3.無(wú)變化4.有所減少5.明顯減少A3.您所在醫(yī)院為簽約人員提供了哪些服務(wù)？（多選題）1 .全科預(yù)約診療2.預(yù)約轉(zhuǎn)診3.長(zhǎng)處方服務(wù)4.用藥指導(dǎo)5.巡診服務(wù)6.基本公共衛(wèi)生服務(wù)7.康復(fù)管理8.簽約“四個(gè)一”服務(wù) 9.健康監(jiān)測(cè)

21、及指導(dǎo)10.健康評(píng)估11.健康咨詢(xún)服務(wù)12.就醫(yī)路徑指導(dǎo)13.免費(fèi)健康信息送達(dá)（短信、微信等）14.家庭病床15.其他（請(qǐng)注明）【B.推廣情況和困難】B1.您是否積極推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？（單選題）1 .非常積極（跳問(wèn)B3）2.比較積極（跳問(wèn)B3）3.工作任務(wù)，必須完成（跳問(wèn) B3）4.不太積極5. 不積極82 .您不太積極推廣的原因是？（限選 3項(xiàng)）1 .家庭醫(yī)生制度本身不完善2 .沒(méi)有建立好的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)3 .全科醫(yī)生少4 .醫(yī)院本身已不堪重任，承載能力已超負(fù)荷5 .簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制尚不完善6 .患者信任度不高7 .轉(zhuǎn)診通道不暢8 .藥品種類(lèi)不能與二級(jí)以上醫(yī)院銜接9 .其他（請(qǐng)注明）83

22、.您覺(jué)得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行有何困難？（限選 5項(xiàng)）1 .不能真正與百姓需求對(duì)接2 .家庭醫(yī)生制度宣傳不夠3 .外界輿論影響，把中國(guó)的家庭醫(yī)生和國(guó)外的私人醫(yī)生混淆4 .對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)不夠，影響服務(wù)水平5 .家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作量大，影響服務(wù)質(zhì)量6 .家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)工資待遇低，影響醫(yī)護(hù)工作者的工作熱情7 .家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)晉升困難，人才流失嚴(yán)重8 .缺少專(zhuān)業(yè)性人才，招不到合適醫(yī)生9 .不能作為三級(jí)醫(yī)院的附屬醫(yī)院或分院開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)10 .百姓信任度不高11 .缺乏有效的監(jiān)管措施12 .其他（請(qǐng)注明）B4.目前，您認(rèn)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面臨的實(shí)際困難是？請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況打分（單 選題）5分4分3分2分1分工作環(huán)境5 14131211工作量54321業(yè)務(wù)培訓(xùn)或繼續(xù)受教育的機(jī)會(huì)54321工資收入514131211福利待遇54321工作的管理模式54321百姓認(rèn)可度54321轉(zhuǎn)診難度5 '4 '3 -2 '1其他（請(qǐng)注明） （詢(xún)問(wèn)一句,如果有，錄首）5分依次代表“非常好、非常大、非常多、非常 高、非常好、非常有效、非常高、非常容易”4分依次代表“好、大、多、高、好、有效、高、 容易”3分代表“一般”2分依次代表“較差、較小、較少、較低、較差、 不太有效