急性心肌梗死的早期救治策略

1、會計學(xué)1急性心肌梗死的早期救治策略急性心肌梗死的早期救治策略第1頁/共142頁第2頁/共142頁第3頁/共142頁第4頁/共142頁2021-12-6 6:40pm第5頁/共142頁第6頁/共142頁第7頁/共142頁第8頁/共142頁第9頁/共142頁第10頁/共142頁第11頁/共142頁第12頁/共142頁第13頁/共142頁第14頁/共142頁第15頁/共142頁第16頁/共142頁第17頁/共142頁第18頁/共142頁標志物開始升高峰值持續(xù)時間CK-MB3-12 h18-24 h2 天天Tn T3-12 h12 h5-14 天天Tn I3-12 h18 h5-10 天天肌紅蛋白肌紅

2、蛋白1-4 h6 h24 小時小時第19頁/共142頁第20頁/共142頁第21頁/共142頁第22頁/共142頁第23頁/共142頁第24頁/共142頁第25頁/共142頁第26頁/共142頁第27頁/共142頁第28頁/共142頁第29頁/共142頁第30頁/共142頁第31頁/共142頁第32頁/共142頁第33頁/共142頁第34頁/共142頁第35頁/共142頁注意：如果癥狀3小時并且無PCI延誤，任何一種方案均可溶栓優(yōu)先：介入優(yōu)先： 早期就診（癥狀出現(xiàn)3小時） 就診延遲（癥狀出現(xiàn)3小時） 無法選擇介入治療（例如：無熟練的PCI團隊或難以建立血管通路）或介入可能延誤 有外科后備的可行

3、PCI的醫(yī)院首診到球囊時間（M-to-B）或急診到球囊時間（D-to-B）90分鐘 M-to-B或D-to-B90分鐘D-to-B減D-to-N1小時 D-to-B減D-to-N1小時 無溶栓的禁忌證：包括有發(fā)生出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險 有溶栓禁忌證 高危STEMI（CHF，Killip分級3） STEMI診斷有疑問第36頁/共142頁治療選擇治療選擇病人特征病人特征介入治療 盡管給予強化藥物治療，但在休息或輕微活動時仍有反復(fù)心絞痛或缺血發(fā)作 心臟標志物升高（TnT或TnI） 新發(fā)或疑似新發(fā)ST段壓低 心力衰竭的癥狀或體征，新發(fā)或二尖瓣返流加重 無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)高危因素 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 持續(xù)室性心動

4、過速 6個月內(nèi)進行過PCI手術(shù) 既往有過CABG手術(shù) 高危評分（如TIMI、GRAGE） 左室功能減低（LVEF低于40%）保守治療 低危評分（如TIMI、GRAGE） 在無高危特征的患者中，病人或醫(yī)生選擇保守治療第37頁/共142頁第38頁/共142頁第39頁/共142頁第40頁/共142頁第41頁/共142頁第42頁/共142頁第43頁/共142頁第44頁/共142頁第45頁/共142頁第46頁/共142頁第47頁/共142頁第48頁/共142頁第49頁/共142頁第50頁/共142頁第51頁/共142頁第52頁/共142頁第53頁/共142頁第54頁/共142頁第55頁/共142頁第56

5、頁/共142頁V2V3T波終末段導(dǎo)致，提示左前降支近端病變第57頁/共142頁第58頁/共142頁第59頁/共142頁第60頁/共142頁V1、V2出現(xiàn)微小q波第61頁/共142頁V2胚胎r和微小q波第62頁/共142頁2021-12-664第63頁/共142頁第64頁/共142頁胚胎r r波很高、但纖細無寬度第65頁/共142頁第66頁/共142頁V3出現(xiàn)胚胎r第67頁/共142頁2021-12-669第68頁/共142頁V1、V2 R波異常變高第69頁/共142頁2021-12-671第70頁/共142頁第71頁/共142頁2021-12-673第72頁/共142頁 Circumflex

6、Left Coronary Artery Left Anterior Descending Right Coronary Artery Sinus Artery第73頁/共142頁 Right Coronary Artery Posterior DescendingCoronary Artery Circumflex 第74頁/共142頁 Right Coronary Artery Posterior Descending Circumflex Right Dominant Coronary Circulation第75頁/共142頁CircumflexLateral MI 第76頁/共142

7、頁 Right Coronary ArteryPosterior MI 第77頁/共142頁 Posterior DescendingInferior MI 第78頁/共142頁Left Anterior DescendingAnterior MI 第79頁/共142頁第80頁/共142頁解剖部位阻塞動脈導(dǎo) 聯(lián)鏡像導(dǎo)聯(lián)前間隔LADV1,V2前壁LADV3,V4,aVF側(cè)壁LCX,aVL,V5,V6V1,V2后壁RCA,LCXV8,V9V1,V2下壁RCA,LCX,aVF不定右室RCAV1,V4R不定第81頁/共142頁第82頁/共142頁第83頁/共142頁第84頁/共142頁比較第85頁/共

8、142頁2021-12-687第86頁/共142頁第87頁/共142頁第88頁/共142頁2021-12-690第89頁/共142頁第90頁/共142頁第91頁/共142頁2021-12-693第92頁/共142頁第93頁/共142頁第94頁/共142頁2021-12-696STST ，aVL ST段右冠狀動脈 V1或/和V4R ST段右冠近端閉塞伴右室梗死 ，a VL，V5, V6 ST段，和V1, V2 ,V3 ST段(后壁受累時)左回旋支 是否V1 ST段或/和V4R等電位線右冠遠端閉塞 第95頁/共142頁第96頁/共142頁第97頁/共142頁第98頁/共142頁第99頁/共142頁

9、第100頁/共142頁第101頁/共142頁第102頁/共142頁2021-12-6104第103頁/共142頁2021-12-6105第104頁/共142頁第105頁/共142頁第106頁/共142頁第107頁/共142頁第108頁/共142頁第109頁/共142頁第110頁/共142頁IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第111頁/共142頁2021-12-6113第112頁/共142頁第113頁/共142頁第114頁/共142頁宋XX，女，84y，胸悶2小時。BP 180/80 mmHg。入院時心電圖較該圖改善，心梗三項均陰性。家屬不同意繼續(xù)復(fù)查心電圖和心梗三項或PCI

10、。后自行出院。2009-2-12 6:04pm 救護車圖左主干（左前降支近段）A第115頁/共142頁第116頁/共142頁第117頁/共142頁第118頁/共142頁第119頁/共142頁第120頁/共142頁第121頁/共142頁右束支阻滯第122頁/共142頁第123頁/共142頁竇速，二度房室阻滯+右束支阻滯第124頁/共142頁左束支阻滯干擾性房室分離第125頁/共142頁竇速，右束支阻滯，左前分支阻滯第126頁/共142頁三度房室阻滯第127頁/共142頁術(shù)前術(shù)后第128頁/共142頁第129頁/共142頁第130頁/共142頁第131頁/共142頁第132頁/共142頁謝謝聆聽第133頁/共142頁第134頁/共142頁標志物開始升高峰值持續(xù)時間CK-MB3-12 h18-24 h2 天天Tn T3-12 h12 h5-14 天天Tn I3-12 h18 h5-10 天天肌紅蛋白肌紅蛋白1-4 h