門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

1、門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理與預(yù)防胡曼【摘要】木院門診通過(guò)2013年-2015年9例輸液反應(yīng)患者發(fā)生輸 液反應(yīng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急護(hù)理措施,主要包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏性休 克、靜脈炎及皮炎4個(gè)方面的內(nèi)容。認(rèn)為通過(guò)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)、規(guī)范 操作環(huán)境、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及藥物過(guò)敏試驗(yàn)、掌握紗物之間的配伍 禁忌、合理安排液體輸入順序及輸液時(shí)間、加強(qiáng)健康宣教等措施可預(yù) 防和降低輸液反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】門診輸液患者；輸液反應(yīng)；應(yīng)急護(hù)理及預(yù)防 靜脈輸液是臨床上廣泛用于治療疾病和搶救危重患者的一種迅 速而有效的給藥途徑。但是輸液過(guò)程中常伴隨發(fā)生輸液反應(yīng)，輕 者引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)疹、靜脈炎等，重者出現(xiàn)昏迷、休克、

2、甚 至危及患者的生命?，F(xiàn)就本院3年來(lái)發(fā)生的9例輸液反應(yīng)患者的 應(yīng)急護(hù)理措施及預(yù)防介紹如下。1、臨床資料2013-2015年我院門診輸液20621例患者。9例輸液反應(yīng)患者中 男6例，女2例，兒童1例，其屮45-70歲8例，8歲1例，所有輸 液反應(yīng)患者均發(fā)生在輸液治療過(guò)程中，后出現(xiàn)不同程度的胃寒，繼之 寒戰(zhàn)，四肢發(fā)冷，寒戰(zhàn)過(guò)后體溫迅速升高，可達(dá)39-42°c嚴(yán)重者伴有頭暈、嘔吐、脈速、血壓下降等臨床癥狀2、輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2. 1發(fā)熱反應(yīng)：臨床上輸液反應(yīng)以發(fā)熱反應(yīng)最為常見(jiàn)，因輸入致熱物質(zhì)引起。一般而言，致熱源量在006-1 ug/l ,即可產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部四肢發(fā)涼、

3、發(fā)組繼而發(fā)熱，體溫多 達(dá)40c以上伴惡心、嘔吐、頭暈、煩躁不安、請(qǐng)妄，重者意識(shí)障礙 其至昏迷，血壓下降、休克、呼吸衰竭，可致死亡。發(fā)生反應(yīng)的早晚 與致熱源形成和患者個(gè)體耐受性而異。2. 2急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）:由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多，使循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重引起，或患者原有心肺 功能不良，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前 區(qū)有壓迫感或疼痛，咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰液，聽(tīng)診肺部有濕啰音、 心率快等。2. 3靜脈炎：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物過(guò)程屮，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致局部靜脈感染，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局 部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。2. 4空氣栓

4、塞：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫 或加壓輸液時(shí)無(wú)人看護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液及拔針?；颊吒械?異常不適，胸骨后疼痛。出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)組、有瀕死感。聽(tīng)診 心前區(qū)可聞及水泡聲。心電圖呈心肌缺血和急性肺源性心臟病的改 變。2. 5液體外滲：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外, 使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起，局部組織腫脹、蒼白、疼 痛、輸液不暢。如果藥物有刺激性或毒性可引起嚴(yán)重的組織壞死。3應(yīng)急護(hù)理措施3. 1出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，但不能拔針（輸液反應(yīng)是血 管收縮，患者抖動(dòng)，再穿刺較困難；發(fā)生反應(yīng)是需立即給藥）。此時(shí) 應(yīng)將輸液瓶、輸液器更換掉但妥善封存，有必要吋

5、送檢。同時(shí)立即通 知醫(yī)生，做好搶救工作。3. 2對(duì)寒戰(zhàn)高熱的患者的護(hù)理，吸氧，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松 5-1 omg靜脈注射，可給予0. 5-1 mg鹽酸腎上腺素皮下注射或山蔓 著堿10mg肌注。也給予鹽酸異丙嗪25mg肌注。3. 3對(duì)急性肺水腫立即停止輸液并通知醫(yī)綸。取端坐位兩、腿下 垂，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，減少靜脈回心血量，待癥 狀緩解后，逐漸解除止血帶。高流量經(jīng)20-30%酒精吸氧，以減低肺 泡表面張力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥，做好 心理護(hù)理。3. 4對(duì)于靜脈炎患者，如果炎癥癥狀較輕，只是穿刺部位血管輕 微發(fā)紅，可調(diào)慢液體滴速，觀察局部反應(yīng)，如果靜脈炎癥

6、狀較重，穿 刺部位血管紅腫疼痛，應(yīng)立即拔出液體，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)。局部用 95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）。也可用中藥 外敷或理療。合并感染者應(yīng)給予抗生素。3.5對(duì)過(guò)敏性休克患者的護(hù)理，立即給了 0.1%腎上腺素0.51 mg 皮下注射，也可用地塞米松靜脈注射，血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶 體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間輕胺或去甲腎上腺素 加入5%葡萄糖溶液靜滴。呼吸困難者，給予氨茶堿靜注等，喉頭水 腫引起的呼吸梗阻應(yīng)緊急行氣管切開(kāi)。心跳驟停者立即給予心肺復(fù) 蘇。36空氣栓塞發(fā)生較少，如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀立即采取左側(cè)頭低足高 臥位，高流量吸氧。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管

7、抽岀空氣。液體外 滲時(shí)應(yīng)停止輸液更換肢體和針頭重新穿刺。4輸液反應(yīng)常見(jiàn)原因4.1熱源：即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物。如果輸入體內(nèi)可發(fā)生 熱源反應(yīng)，嚴(yán)重者可岀現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)熱源的原因：1）輸液瓶清潔滅 菌不徹底；2）輸入溶液或藥品制劑不純；3）消毒保存不良；4）輸 液器消毒不嚴(yán)格或被污染；5）輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程所致; 6）大量輸液。4. 2致敏物質(zhì)：高敏性體質(zhì)患者輸液含異性蛋白的液體，如右旋糖, 水解蛋白、復(fù)方氨基酸、血漿或者配伍青霉素、頭砲類、磺胺類等 易過(guò)敏藥物時(shí)，可引起過(guò)敏反應(yīng)。4. 3輸液技術(shù)：如果輸液前未將輸液管中空氣排盡。輸入機(jī)體后可 致組織缺氧，排液太少輸液管中可能存在的異

8、物和熱源進(jìn)入機(jī)體，可 引起炎性和熱源反應(yīng)。注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染，反復(fù)進(jìn)針 的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起靜脈炎，針頭 未進(jìn)入血管引起液體外滲，導(dǎo)致局部紅腫甚至壞死。4. 4發(fā)生輸液反應(yīng)與以上熱源累加；微粒累加，配液環(huán)境污染，輸 液器材質(zhì)量，輸液速度及輸液氣候與環(huán)境醫(yī)務(wù)工作者操作過(guò)程屮手衛(wèi) 生的忽視，患者疾病、年齡、個(gè)體差異等均有密切關(guān)系。5輸液反應(yīng)的預(yù)防5. 1加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理：由于門診輸液室陪人多，人員流動(dòng)頻繁、 空氣污染嚴(yán)重，尤其夏季氣溫高，病原微生物易滋生，使門診輸液室 細(xì)菌隨人流加大而增加，所以輸液反應(yīng)是門診最大的隱患。為防止發(fā) 生輸液反應(yīng)，我們對(duì)門診輸液室

9、每日進(jìn)行固定時(shí)間紫外線消毒，地面 每fi用84消毒液500mg / l擦拭46次，及吋開(kāi)窗通風(fēng)；及吋清理 垃圾及污物，隨時(shí)保持環(huán)境整潔、空氣清新。加強(qiáng)陪人管理，室內(nèi)禁 止吸煙、隨地吐痰。對(duì)輸液室的衛(wèi)生每周徹底清潔消毒、清除死角， 時(shí)刻為患者提供清潔衛(wèi)生的治療場(chǎng)所。對(duì)于咳嗽、咳痰患者提供一次 性口罩、手紙，避免交叉感染。5. 2操作環(huán)境的規(guī)范管理:配液間是進(jìn)行操作前藥物準(zhǔn)備的處置室。 為提高空氣潔凈度，加藥前清潔臺(tái)而、地而后用500mg/l84消毒藥 擦拭?？諝庾贤饩€消毒每日1次。進(jìn)入配液間的醫(yī)護(hù)人員遵守職業(yè)規(guī) 范，衣帽整齊、戴口罩。接藥、出藥口嚴(yán)格分開(kāi)，保持整潔、安靜、 有序的工作環(huán)境。5.

10、3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：加強(qiáng)無(wú)菌觀念。操作前后注意手衛(wèi)生， 注意瓶口消毒（用酒精紗布消毒安甑，再用砂輪劃痕。），查看無(wú)菌 物品有無(wú)漏氣、過(guò)期、破損，物品使用后按醫(yī)療垃圾處置原則處置。 做到人針一止血帶?；颊叨鄷r(shí)可用快速手消毒劑，防止交叉感染。 對(duì)長(zhǎng)期輸液患者有計(jì)劃合理選擇血管。對(duì)輸注刺激性強(qiáng)的藥物先用0. 9%氯化鈉或葡萄糖穿刺，確保針頭在血管內(nèi)再更換藥物。54嚴(yán)格進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史和用藥時(shí) 間5. 5嚴(yán)格查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。門診輸液室患者多、流量 大，相對(duì)嘈雜，三查七對(duì)很重要。輸液時(shí)一定要做到而且最好反向查 對(duì)。輸液前認(rèn)真查對(duì)液體質(zhì)量、有效期及瓶子有無(wú)裂痕、滲漏，瓶簽

11、是否清晰可辨。為進(jìn)一步保證門診輸液安全性，要求醫(yī)務(wù)人員必須了 解藥物相關(guān)知識(shí)，包括藥物性能、配伍禁忌及不良反應(yīng)。注意配制的 先后順序，藥物盡量現(xiàn)配現(xiàn)用。有些特殊藥物比如：左氧氟沙星輸注 時(shí)宜慢并且不宜與其它約物混用，必須中間用09%氯化鈉沖管后 才能輸液入其它藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)。56輸液過(guò)程中的觀察:輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。根據(jù)患者 年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，注意輸液局部有無(wú)外滲、紅腫、皮 疹，患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等發(fā)生。輸液結(jié)束及時(shí)更換續(xù)液或拔 針。加強(qiáng)老人、小兒及體弱者的巡視，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處理。正確執(zhí)行 醫(yī)囑，有疑問(wèn)和醫(yī)綸溝通后再執(zhí)行。5. 7加強(qiáng)輸液過(guò)程中患者的心理護(hù)理：使

12、患者保持愉快輕松的心 情，減輕患者對(duì)穿刺的恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。操作時(shí) 動(dòng)作輕柔，語(yǔ)言親切，多于患者溝通，做好解釋工作，說(shuō)明輸液的目 的及意義，讓患者盡可能配合，以精湛的技術(shù)贏得患者的信任，建立 和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于穿刺有困難的患者，可選派年資高有經(jīng)驗(yàn)的護(hù) 士進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率，使患者滿意。5. 8做好健康教育：對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先 告知患者。輸液前先講明患者所輸藥物的名稱、性質(zhì)及用途，讓患者 有所了解，包括輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)。說(shuō)話時(shí)盡可能通俗易懂，注意 語(yǔ)速，平和、親切注意說(shuō)話的科學(xué)性，避免不良暗示。有些藥物不能 空腹輸入事先告知患者，過(guò)敏試驗(yàn)前問(wèn)清患者有無(wú)過(guò)敏史，做好解釋 以免發(fā)牛:糾紛。告知患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適及時(shí)反饋，給予及時(shí)處 理以免延誤病情。6結(jié)論靜脈輸液是臨床常用的治療手段。門診輸液不但方便了患者及 家屬，而且也適應(yīng)人們多元化的醫(yī)療需求。但是由于搶救條件有限， 一旦發(fā)生反應(yīng)會(huì)引起嚴(yán)重后果。