總論_腺垂體功能減退_單純性甲狀腺腫大

1、會(huì)計(jì)學(xué)1總論總論_腺垂體功能減退腺垂體功能減退_單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫大大胰島：胰島素（胰島：胰島素（細(xì)胞）、胰高血糖素（細(xì)胞）、胰高血糖素（細(xì)胞）細(xì)胞） 生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)抑素、VIP胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、VIP腎臟腎臟: 1,25-(OH)2D3, Renin，EP，PG肺臟：肺臟：APUD心臟：心鈉素心臟：心鈉素血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素A. 正反饋 B. 負(fù)反饋?zhàn)晕艺{(diào)控 下下丘丘腦腦 TRH ( (+ +) ) ( (- -) ) 垂垂體體 TSH ( (+ +) ) ( (- -) ) 甲甲狀狀腺腺 T4 T3

2、 周周圍圍組組織織 下丘腦下丘腦 CRH (+) (+) ( (- -) ) 垂體垂體 ACTH (+)(+) ( (- -) ) 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 Cortisol 周圍組織周圍組織 1. 原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾病原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾病 2. 繼發(fā)于非內(nèi)分泌病的內(nèi)分泌功能異常繼發(fā)于非內(nèi)分泌病的內(nèi)分泌功能異常 3. 異源性內(nèi)分泌病和綜合征異源性內(nèi)分泌病和綜合征 4. 激素受體異常引起的疾病激素受體異常引起的疾病 5. 遺傳遺傳異常激素異常激素 6. 藥源性：藥源性：藥源藥源 Cushing反饋抑制下丘腦反饋抑制下丘腦腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)萎縮質(zhì)萎縮 原發(fā)與繼發(fā)的含義 病理：病

3、理： 功能性（特發(fā)性）功能性（特發(fā)性） 器質(zhì)性器質(zhì)性(炎癥炎癥,損傷損傷,出血出血,缺血缺血,腫瘤腫瘤) 病生：機(jī)能減退病生：機(jī)能減退 機(jī)能亢進(jìn)機(jī)能亢進(jìn) 機(jī)能正常機(jī)能正常 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）（病史、癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 代謝紊亂的證據(jù)代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織作用于周圍組織 分泌激素異常的證據(jù)分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、激素水平激素代謝產(chǎn)物、激素水平 內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 免疫學(xué)免疫學(xué)影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查：X線，線，CT，B超，同位素等超，同位素等組織細(xì)胞學(xué)組織細(xì)胞學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)內(nèi)分泌疾病診斷內(nèi)分泌疾病診斷 巨人癥巨人癥肢端肥大癥肢端肥大

4、癥甲亢甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥呆小癥Addison病侏儒癥侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥預(yù)防：預(yù)防： 如：地方性甲狀腺腫如：地方性甲狀腺腫缺碘缺碘含碘食物含碘食物 治療：治療： 機(jī)能亢進(jìn)：藥物、手術(shù)、放射線等機(jī)能亢進(jìn)：藥物、手術(shù)、放射線等 機(jī)能低下：替代療法或移植機(jī)能低下：替代療法或移植 對(duì)癥支持、糾正各種代謝紊亂等對(duì)癥支持、糾正各種代謝紊亂等 對(duì)因治療對(duì)因治療防治原則防治原則 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 慢性慢性: 疲乏, 膚色變淺膚色變淺, 厭食, 體重下降，低血糖低血糖,低血鈉，低血壓低血鈉，低血壓, 貧血, 淋巴細(xì)胞增多, 嗜酸 性細(xì)胞增多, 急性急性: 虛

5、弱, 頭暈, 惡心,嘔吐, 發(fā)熱，休克兒童兒童: 青春期延遲, 發(fā)育停滯 促甲狀腺激素缺乏促甲狀腺激素缺乏 成人成人：怕冷, 便秘,脫發(fā),皮膚干燥, 反應(yīng)遲鈍,體重增加,心動(dòng)過(guò)緩,低血壓 兒童兒童: 智力發(fā)育遲鈍, 生長(zhǎng)停滯 Lechan RM. Neuroendocrinology of Pituitary Hormone Regulation. Endocrinology and Metabolism Clinics 16:475-501, 1987 Modified from Lechan RM. Neuroendocrinology of Pituitary Hormone Regulation. Endocrinology and Metabolism Clinics 16:475-501, 1987 顱咽管瘤Snyder, P. UpToDateKruskal, J. UpToDate鈣化95%垂體瘤采用經(jīng)蝶竇入路定義：定義： 代償性甲狀腺腫大，伴有或不伴有明顯功能代償性甲狀腺腫大，伴有或不伴有明顯功能異常。異常。 原發(fā)與繼發(fā)的含義 病理：病理： 功能性（特發(fā)性）功能性（特發(fā)性） 器質(zhì)性器質(zhì)性(炎癥炎癥,損傷損傷,出血出血,缺血缺血,腫瘤腫瘤) 病生：機(jī)能減退病生：機(jī)