寄生蟲學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1寄生蟲寄生蟲第一頁，共46頁。第1頁/共45頁第二頁，共46頁。病例討論：病例討論： 患者男，患者男，28歲，主訴：發(fā)熱，腹痛，膿血便歲，主訴：發(fā)熱，腹痛，膿血便1個(gè)月就醫(yī)個(gè)月就醫(yī)(ji y)。 由于天氣炎熱曾多次在湖邊洗澡。當(dāng)時(shí)足、手臂等處有小米粒狀的紅色丘疹，發(fā)癢，以為是蚊蟲叮咬所致。由于天氣炎熱曾多次在湖邊洗澡。當(dāng)時(shí)足、手臂等處有小米粒狀的紅色丘疹，發(fā)癢，以為是蚊蟲叮咬所致。 第2頁/共45頁第三頁，共46頁。病例討論：病例討論： 幾天后發(fā)燒幾天后發(fā)燒(f sho)，咳嗽，吃感冒藥好轉(zhuǎn)。大約一個(gè)多月后開始發(fā)燒，咳嗽，吃感冒藥好轉(zhuǎn)。大約一個(gè)多月后開始發(fā)燒(f sho)“拉痢疾拉痢疾

2、”，有膿血，每天，有膿血，每天2-4次，上腹部不適，疼痛，食欲減退，消瘦，曾到鄉(xiāng)衛(wèi)生院按痢疾醫(yī)治，多次服藥無效，后到鎮(zhèn)醫(yī)院就診。次，上腹部不適，疼痛，食欲減退，消瘦，曾到鄉(xiāng)衛(wèi)生院按痢疾醫(yī)治，多次服藥無效，后到鎮(zhèn)醫(yī)院就診。 第3頁/共45頁第四頁，共46頁。 既往史：曾患過瘧疾，經(jīng)有效治療，未再犯病。既往史：曾患過瘧疾，經(jīng)有效治療，未再犯病。 體檢：體溫體檢：體溫39，發(fā)育尚可，消瘦病容，神志，發(fā)育尚可，消瘦病容，神志(shnzh)清楚，心、肺（清楚，心、肺（-），腹部稍膨脹，肝劍突下），腹部稍膨脹，肝劍突下3，有壓痛，脾可觸及，四肢（，有壓痛，脾可觸及，四肢（-），體重），體重60kg。 化驗(yàn)

3、：血常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)WBC19.2109/L，N48%，L35%，E17%，尿常規(guī)正常，胸部拍片正常。，尿常規(guī)正常，胸部拍片正常。第4頁/共45頁第五頁，共46頁。第5頁/共45頁第六頁，共46頁。第6頁/共45頁第七頁，共46頁。第7頁/共45頁第八頁，共46頁。第8頁/共45頁第九頁，共46頁。 病因：溶組織內(nèi)阿米巴病因：溶組織內(nèi)阿米巴 （entamoeba histolytica） 生活史：兩個(gè)時(shí)期生活史：兩個(gè)時(shí)期 包囊（傳染階段）包囊（傳染階段） 滋養(yǎng)體（致病階段）滋養(yǎng)體（致病階段） 感染感染(gnrn)途徑：消化道途徑：消化道第9頁/共45頁第十頁，共46頁。第10頁/共45頁第十一

4、頁，共46頁。第11頁/共45頁第十二頁，共46頁。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：蟲體與宿主相互作用的結(jié)果蟲體與宿主相互作用的結(jié)果-接觸溶解接觸溶解蟲體蟲體凝集素凝集素蛋白酶蛋白酶 穿孔素穿孔素-細(xì)胞毒作用細(xì)胞毒作用 滋養(yǎng)體表面滋養(yǎng)體表面(biomin)的的surface lipophoglycan-7與毒力有關(guān)，具有抗原性。與毒力有關(guān)，具有抗原性。第12頁/共45頁第十三頁，共46頁。 宿主宿主 腸道內(nèi)菌叢、營養(yǎng)、免疫狀態(tài)腸道內(nèi)菌叢、營養(yǎng)、免疫狀態(tài)(zhungti)、性別、性別、 年齡、易感性年齡、易感性 病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：灶性壞死性結(jié)腸炎灶性壞死性結(jié)腸炎燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 第13頁/共45頁第

5、十四頁，共46頁。第14頁/共45頁第十五頁，共46頁。第15頁/共45頁第十六頁，共46頁。第16頁/共45頁第十七頁，共46頁。第17頁/共45頁第十八頁，共46頁。并發(fā)癥并發(fā)癥 腸穿孔腸穿孔 1%-4% 1%-4%腸出血腸出血 1% 1%系潰瘍深入粘膜下層，腐蝕較大血管系潰瘍深入粘膜下層，腐蝕較大血管(xugun)(xugun)所致。所致。腸狹窄腸狹窄第18頁/共45頁第十九頁，共46頁。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1.腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣便腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣便 由于病變以大腸上段組織液化壞死、出血為主，由于病變以大腸上段組織液化壞死、出血為主，2.回盲部、橫結(jié)腸及左下腹可有壓痛，

6、尤以回盲部為甚回盲部、橫結(jié)腸及左下腹可有壓痛，尤以回盲部為甚3.糞便滋養(yǎng)糞便滋養(yǎng)(zyng)體（體（+）4.里急后重不明顯。由于直腸及肛門病變較輕。里急后重不明顯。由于直腸及肛門病變較輕。第19頁/共45頁第二十頁，共46頁。第20頁/共45頁第二十一頁，共46頁。第21頁/共45頁第二十二頁，共46頁。第22頁/共45頁第二十三頁，共46頁。第23頁/共45頁第二十四頁，共46頁。第24頁/共45頁第二十五頁，共46頁。被毛澤東詩稱被毛澤東詩稱“瘟神瘟神”的血吸蟲病的血吸蟲病(xu x chn bn)，多年來已經(jīng)淡出人們的視野。然而，不知什么時(shí)候又悄然卷土重來。我國血吸蟲病，多年來已經(jīng)淡出人

7、們的視野。然而，不知什么時(shí)候又悄然卷土重來。我國血吸蟲病(xu x chn bn)流行主要是湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、流行主要是湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、 四四 川、云南等川、云南等7省。省。 近幾年來，近幾年來，7省血吸省血吸 蟲病人在蟲病人在80萬人以萬人以 上，且呈逐年上升上，且呈逐年上升 趨勢(shì)。趨勢(shì)。血吸蟲再逞兇血吸蟲再逞兇(chngxing)頑頑第25頁/共45頁第二十六頁，共46頁。致病血吸蟲有3種，我國流行(lixng)的是日本血吸蟲。一、病因一、病因(bngyn)和感染途徑和感染途徑第26頁/共45頁第二十七頁，共46頁。第27頁/共45頁第二十八頁，共46頁。1. 接

8、觸疫水，尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動(dòng)物。接觸疫水，尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動(dòng)物。2. 成蟲寄生于人或動(dòng)物的肝門脈成蟲寄生于人或動(dòng)物的肝門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。腸系膜靜脈系統(tǒng)。3. 蟲卵隨糞便排出體外。蟲卵隨糞便排出體外。 4. 中間宿主中間宿主(szh)：釘螺。：釘螺。5. 蟲卵是主要致病蟲期。蟲卵是主要致病蟲期。 第28頁/共45頁第二十九頁，共46頁。中間中間(zhngjin)宿主宿主釘螺釘螺第29頁/共45頁第三十頁，共46頁。Cercarial dermatitis 尾蚴尾蚴(wiyu)皮炎皮炎第30頁/共45頁第三十一頁，共46頁。Charcot-Leyden結(jié)晶結(jié)晶(jijng)第31頁/共45頁

9、第三十二頁，共46頁。1. 尾蚴引起的損害尾蚴引起的損害尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎2. 童蟲引起的損害童蟲引起的損害血管炎和血管周圍炎血管炎和血管周圍炎3. 成蟲引起的損害成蟲引起的損害靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周 圍炎、貧血、嗜酸性膿腫圍炎、貧血、嗜酸性膿腫4. 蟲卵引起的損害蟲卵引起的損害蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵結(jié)節(jié)(ji ji)（血吸蟲性（血吸蟲性 肉芽腫）的形成肉芽腫）的形成二、發(fā)病二、發(fā)病(f bng)機(jī)制及基本病理變化機(jī)制及基本病理變化第32頁/共45頁第三十三頁，共46頁。急性急性(jxng)蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵結(jié)節(jié)第33頁/共45頁第三十四頁，共46頁。慢性慢性(mn xng)蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵結(jié)節(jié)第

10、34頁/共45頁第三十五頁，共46頁。門管區(qū)內(nèi)蟲卵鈣化，淋巴細(xì)胞浸潤門管區(qū)內(nèi)蟲卵鈣化，淋巴細(xì)胞浸潤(jnrn)，纖維組織增生。，纖維組織增生。第35頁/共45頁第三十六頁，共46頁。1. 結(jié)直腸結(jié)直腸感染后感染后1個(gè)月，形成個(gè)月，形成(xngchng)急性蟲卵結(jié)節(jié)。肉眼：腸粘膜充血水腫，散在分布點(diǎn)狀出血和表淺小潰瘍。急性蟲卵結(jié)節(jié)。肉眼：腸粘膜充血水腫，散在分布點(diǎn)狀出血和表淺小潰瘍。腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀，便檢可見蟲卵。腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀，便檢可見蟲卵。三、主要臟器三、主要臟器(zn q)的病的病理變化和臨床病理聯(lián)系理變化和臨床病理聯(lián)系第36頁/共45頁第三十七頁，共46頁。慢性期主要是粘膜

11、和粘膜下層出現(xiàn)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)及腸壁纖維化。慢性期主要是粘膜和粘膜下層出現(xiàn)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)及腸壁纖維化。臨床表現(xiàn)為間歇性慢性腹瀉或腹瀉與便秘臨床表現(xiàn)為間歇性慢性腹瀉或腹瀉與便秘(bin m)交替出現(xiàn)，便檢蟲卵常為陰性。交替出現(xiàn)，便檢蟲卵常為陰性。第37頁/共45頁第三十八頁，共46頁。第38頁/共45頁第三十九頁，共46頁。干線干線(gnxin)型肝硬化型肝硬化第39頁/共45頁第四十頁，共46頁。鏡下，匯管區(qū)內(nèi)可見較多的慢性蟲卵肉芽腫，鏡下，匯管區(qū)內(nèi)可見較多的慢性蟲卵肉芽腫，伴有多量纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞伴有多量纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞(xbo)浸浸潤。血吸蟲性的肝纖維化潤。血吸蟲性的肝纖

12、維化第40頁/共45頁第四十一頁，共46頁。第41頁/共45頁第四十二頁，共46頁。3 3脾臟脾臟 早期早期(zoq)(zoq)：脾臟輕度腫大，主要由于：脾臟輕度腫大，主要由于成蟲代謝產(chǎn)物致脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生所致。成蟲代謝產(chǎn)物致脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生所致。 后期：由于門脈高壓引起脾臟慢性淤血和結(jié)締組后期：由于門脈高壓引起脾臟慢性淤血和結(jié)締組織增生，脾臟可顯著織增生，脾臟可顯著(xinzh)(xinzh)增大，重量增加，增大，重量增加，甚至重達(dá)甚至重達(dá)4 000g4 000g以上。脾臟表面青紫色，包膜增厚，以上。脾臟表面青紫色，包膜增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌。質(zhì)地堅(jiān)韌。第42頁/共45頁第四十三頁，共46頁

13、。4. 其他器官其他器官 異位異位(y wi)損害損害 常見為腦、肺和腎臟常見為腦、肺和腎臟切面：暗紅色，脾小梁增粗，脾小體萎縮甚或消失，切面：暗紅色，脾小梁增粗，脾小體萎縮甚或消失，可見由陳舊性出血可見由陳舊性出血(ch xi)(ch xi)、纖維化以及鈣鹽和、纖維化以及鈣鹽和鐵鹽沉積于膠原纖維所構(gòu)成的含鐵小結(jié)鐵鹽沉積于膠原纖維所構(gòu)成的含鐵小結(jié)(siderotic (siderotic nodule)nodule)，且常伴有梗死灶。，且常伴有梗死灶。第43頁/共45頁第四十四頁，共46頁。實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷 1. 糞檢查蟲卵糞檢查蟲卵 2. 直腸粘膜活檢直腸粘膜活檢 晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。 3. 免疫診斷免疫診斷 治療治療 治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、呋喃治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、呋喃(fnn)丙胺、硝硫氰胺等藥物，吡喹酮為首選藥物。丙胺、硝硫氰胺等藥物，吡喹酮為首選藥物。第44頁/共45頁第四十五頁，共46頁。NoImage內(nèi)容(nirng