常見(jiàn)心律失常的分析學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)心律失常的分析心律失常的分析第一頁(yè)，共66頁(yè)。第1頁(yè)/共65頁(yè)第二頁(yè)，共66頁(yè)。第2頁(yè)/共65頁(yè)第三頁(yè)，共66頁(yè)。第3頁(yè)/共65頁(yè)第四頁(yè)，共66頁(yè)。心律失常心律失常(xn l sh chn)的定義的定義第4頁(yè)/共65頁(yè)第五頁(yè)，共66頁(yè)。按發(fā)生按發(fā)生(fshng)原理原理按心率按心率(xn l)快慢快慢沖動(dòng)沖動(dòng)(chngd(chngdng)ng)形形成異常成異常 沖動(dòng)傳沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇性心律失常竇性心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏病理性病理性房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜

2、合征房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動(dòng)性主動(dòng)性 期前收縮期前收縮 撲動(dòng)、撲動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯或束支阻滯室內(nèi)阻滯或束支阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 生理性：干擾及房室分離生理性：干擾及房室分離第5頁(yè)/共65頁(yè)第六頁(yè)，共66頁(yè)。第6頁(yè)/共65頁(yè)第七頁(yè)，共66頁(yè)。第7頁(yè)/共65頁(yè)第八頁(yè)，共66頁(yè)。走紙速度：走紙速度：25mm/s 橫線每小格橫線每小格定準(zhǔn)定準(zhǔn)(dngzhn)電壓：電壓：1mv

3、 縱線每小格縱線每小格心電圖的測(cè)量方法心電圖的測(cè)量方法第8頁(yè)/共65頁(yè)第九頁(yè)，共66頁(yè)。代表心室的復(fù)極代表心室的復(fù)極為心室激動(dòng)與復(fù)極過(guò)程總共所需時(shí)間為心室激動(dòng)與復(fù)極過(guò)程總共所需時(shí)間第9頁(yè)/共65頁(yè)第十頁(yè)，共66頁(yè)。T T段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mm0.5mm，抬高在，抬高在n肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1mm1mm，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2mm2mmnT T波：正常波：正常(zhngchng)T(zhngchng)T波波方向與方向與QRSQRS波群的主波方向一致，波群的主波方向一致，較平滑寬較平滑寬n大，振幅不低于同導(dǎo)大，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R R波的波的1/10,1/1

4、0,除除、aVLaVL、aVFaVFnQ-TQ-T間期：間期：nU U波：為波：為T(mén) T波后波后0.020.02秒秒0.040.04秒出秒出現(xiàn)的一個(gè)小波，產(chǎn)生機(jī)理現(xiàn)的一個(gè)小波，產(chǎn)生機(jī)理n不明，其方向應(yīng)與不明，其方向應(yīng)與T T波波方向一致方向一致第10頁(yè)/共65頁(yè)第十一頁(yè)，共66頁(yè)。第11頁(yè)/共65頁(yè)第十二頁(yè)，共66頁(yè)。第12頁(yè)/共65頁(yè)第十三頁(yè)，共66頁(yè)。第13頁(yè)/共65頁(yè)第十四頁(yè)，共66頁(yè)。一、竇性心動(dòng)過(guò)緩一、竇性心動(dòng)過(guò)緩第14頁(yè)/共65頁(yè)第十五頁(yè)，共66頁(yè)。P-P間距間距(jin j)P-P間距間距(jin j)第15頁(yè)/共65頁(yè)第十六頁(yè)，共66頁(yè)。竇性竇性P P波突然波突然(trn)(t

5、rn)消失消失 P P波形態(tài)正常波形態(tài)正常(zhngchng)(zhngchng)；一系列；一系列P P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇， 長(zhǎng)的長(zhǎng)的PPPP間期與基本的竇性間期與基本的竇性PPPP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可 出現(xiàn)交界性或室性逸搏。出現(xiàn)交界性或室性逸搏。四、竇性停搏（竇性靜止四、竇性停搏（竇性靜止(jngzh)）第16頁(yè)/共65頁(yè)第十七頁(yè)，共66頁(yè)。第17頁(yè)/共65頁(yè)第十八頁(yè)，共66頁(yè)。第18頁(yè)/共65頁(yè)第十九頁(yè)，共66頁(yè)。第19頁(yè)/共65頁(yè)第二十頁(yè)，共66頁(yè)。局局灶灶局灶提前發(fā)放一次沖動(dòng)局灶提前發(fā)放一次沖動(dòng)形成另類(lèi)形成另類(lèi)P P波（波

6、（PP波）波）局灶的激動(dòng)方向與局灶的激動(dòng)方向與竇性顯著不同，因竇性顯著不同，因而而P P波明顯不同波明顯不同激動(dòng)要經(jīng)過(guò)房室交激動(dòng)要經(jīng)過(guò)房室交界區(qū)需要界區(qū)需要(xyo)(xyo)消耗時(shí)間（至少）消耗時(shí)間（至少），PRPR間期至少該間期至少該有有一、房性期前收縮一、房性期前收縮(shu su)第20頁(yè)/共65頁(yè)第二十一頁(yè)，共66頁(yè)。P P波提前波提前(tqin)(tqin)出現(xiàn)，且形態(tài)與竇出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P P不同不同P P波重疊于波重疊于T T波上波上未下傳的房早未下傳的房早PP后后QRSQRS正常，其后代償間歇正常，其后代償間歇(jin xi)(jin xi)不完全不完全 P P波在波在T T

7、波上，且波上，且P-R P-R 一、房性期前收縮一、房性期前收縮(shu su)第21頁(yè)/共65頁(yè)第二十二頁(yè)，共66頁(yè)。局灶局灶局灶持續(xù)局灶持續(xù)(chx)發(fā)放沖發(fā)放沖動(dòng)形成的心動(dòng)動(dòng)形成的心動(dòng)過(guò)速過(guò)速二、房性心動(dòng)過(guò)速二、房性心動(dòng)過(guò)速第22頁(yè)/共65頁(yè)第二十三頁(yè)，共66頁(yè)。分類(lèi)分類(lèi)(fn li)(fn li)：自律性房性心動(dòng)過(guò)速：自律性房性心動(dòng)過(guò)速：150-200150-200次次/ /分分折返性房性心動(dòng)過(guò)速折返性房性心動(dòng)過(guò)速紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速第23頁(yè)/共65頁(yè)第二十四頁(yè)，共66頁(yè)。1 1、心房、心房(xnfng)(xnfng)率通常率通常150-200150-200次次/ /分

8、分2 2、P P波與竇性不同，在波與竇性不同，在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)通常直立導(dǎo)聯(lián)通常直立3 3、常出現(xiàn)、常出現(xiàn)度度型或型或型型AVBAVB第24頁(yè)/共65頁(yè)第二十五頁(yè)，共66頁(yè)。1 1、心房率、心房率100-130100-130次次/ /分分2 2、3 3個(gè)或以上個(gè)或以上(yshng)(yshng)形態(tài)的形態(tài)的P P波，波，PRPR間期各不相同間期各不相同3 3、大多數(shù)、大多數(shù)P P波能下傳波能下傳, ,心室率不規(guī)則心室率不規(guī)則第25頁(yè)/共65頁(yè)第二十六頁(yè)，共66頁(yè)。大折返導(dǎo)致的房性心動(dòng)過(guò)大折返導(dǎo)致的房性心動(dòng)過(guò)速。折返一直向外發(fā)放沖速。折返一直向外發(fā)放沖動(dòng)，心房一直處于激動(dòng)狀動(dòng)，心房一直處于激動(dòng)

9、狀態(tài)態(tài)(zhungti)(zhungti)，沒(méi)有絲，沒(méi)有絲毫停止，心房毫停止，心房P P波消失，代波消失，代以鋸齒波（以鋸齒波（F F波）波）三、心房撲動(dòng)三、心房撲動(dòng)第26頁(yè)/共65頁(yè)第二十七頁(yè)，共66頁(yè)。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失，代之以大小波消失，代之以大小(dxio)(dxio)、形態(tài)相似、間隔、形態(tài)相似、間隔 均勻的均勻的F F波，頻率波，頻率250250350350次次/ /分；分；QRSQRS波形態(tài)正常，與波形態(tài)正常，與F F波成固定比例，如波成固定比例，如2 2：1 1下傳下傳第27頁(yè)/共65頁(yè)第二十八頁(yè)，共66頁(yè)。病因：可見(jiàn)病因：可見(jiàn)(kjin)(kjin)于無(wú)器質(zhì)性心

10、臟病者，多了于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，多了發(fā)生于心臟病患發(fā)生于心臟病患 者，如：風(fēng)心、冠心病、高血壓者，如：風(fēng)心、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、性心臟病、心肌病、肺栓塞、CHFCHF等。等。治療：電復(fù)律、治療：電復(fù)律、CCBCCB、洋地黃、洋地黃、AA類(lèi)（奎尼?。?、類(lèi)（奎尼?。?、 C C類(lèi)（心律平）類(lèi)（心律平）第28頁(yè)/共65頁(yè)第二十九頁(yè)，共66頁(yè)。第29頁(yè)/共65頁(yè)第三十頁(yè)，共66頁(yè)。四、心房顫動(dòng)四、心房顫動(dòng)第30頁(yè)/共65頁(yè)第三十一頁(yè)，共66頁(yè)。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一(by)(by)的的f f波波 頻率頻率350

11、350600600次次/ /分；分； R-R R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160100-160次次/ /分分 QRS QRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常（二）房顫（二）房顫ECGECG第31頁(yè)/共65頁(yè)第三十二頁(yè)，共66頁(yè)。第32頁(yè)/共65頁(yè)第三十三頁(yè)，共66頁(yè)。認(rèn)一認(rèn)認(rèn)一認(rèn)第33頁(yè)/共65頁(yè)第三十四頁(yè)，共66頁(yè)。第34頁(yè)/共65頁(yè)第三十五頁(yè)，共66頁(yè)。一、交界一、交界(jioji)(jioji)性期前收縮性期前收縮第35頁(yè)/共65頁(yè)第三十六頁(yè)，共66頁(yè)。第36頁(yè)/共65頁(yè)第三十七頁(yè)，共66頁(yè)。第37頁(yè)/共65頁(yè)第三十八頁(yè)，共66頁(yè)。第38頁(yè)/共65頁(yè)第三

12、十九頁(yè)，共66頁(yè)。整個(gè)整個(gè)(zhngg)胸前導(dǎo)聯(lián)主波向上胸前導(dǎo)聯(lián)主波向上第39頁(yè)/共65頁(yè)第四十頁(yè)，共66頁(yè)。右胸導(dǎo)聯(lián)除極波的主波向下右胸導(dǎo)聯(lián)除極波的主波向下(xin xi)第40頁(yè)/共65頁(yè)第四十一頁(yè)，共66頁(yè)。第41頁(yè)/共65頁(yè)第四十二頁(yè)，共66頁(yè)。一、室性早搏一、室性早搏第42頁(yè)/共65頁(yè)第四十三頁(yè)，共66頁(yè)。二聯(lián)律二聯(lián)律三聯(lián)律三聯(lián)律多源性室早多源性室早第43頁(yè)/共65頁(yè)第四十四頁(yè)，共66頁(yè)。第44頁(yè)/共65頁(yè)第四十五頁(yè)，共66頁(yè)。心室率一般為心室率一般為100100250250次次/ /分，心律可稍不規(guī)則分，心律可稍不規(guī)則QRSQRS波寬大畸形，時(shí)限波寬大畸形，時(shí)限，有繼發(fā)，有繼發(fā)ST

13、-TST-T改變，改變，T T波倒置波倒置如能發(fā)現(xiàn)如能發(fā)現(xiàn)P P波，波，P P波與波與QRSQRS波無(wú)關(guān)，形成波無(wú)關(guān)，形成(xngchng)(xngchng)房室分離房室分離?？梢?jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)常可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)三個(gè)或三個(gè)以上三個(gè)或三個(gè)以上(yshng)連續(xù)出現(xiàn)的室早連續(xù)出現(xiàn)的室早二、室性心動(dòng)過(guò)速二、室性心動(dòng)過(guò)速第45頁(yè)/共65頁(yè)第四十六頁(yè)，共66頁(yè)。室性融合室性融合(rngh)波波室性融合波：室性異位沖動(dòng)室性融合波：室性異位沖動(dòng)+ +心室心室(xnsh)(xnsh)沖動(dòng)沖動(dòng) 波的形態(tài)介于竇性與異位心室波的形態(tài)介于竇性與異位心室(x

14、nsh)(xnsh)搏動(dòng)之間搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室意義：部分奪獲心室(xnsh)(xnsh)心室?jiàn)Z獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生 表現(xiàn)為在表現(xiàn)為在P P波之后，提前波之后，提前(tqin)(tqin)發(fā)生一次正常的發(fā)生一次正常的QRSQRS波群波群第46頁(yè)/共65頁(yè)第四十七頁(yè)，共66頁(yè)。多形室速多形室速陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速尖端尖端(jindun)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)型室速型室速第47頁(yè)/共65頁(yè)第四十八頁(yè)，共66頁(yè)。第48頁(yè)/共65頁(yè)第四十九頁(yè)，共66頁(yè)。第49頁(yè)/共65頁(yè)第五十頁(yè)，共66頁(yè)。室顫：無(wú)法室顫：無(wú)法(wf)(wf)辨認(rèn)辨認(rèn)QRSQRS波群、波群、S

15、TST段及段及T T波，代之波，代之大小不等極不規(guī)則的室顫波大小不等極不規(guī)則的室顫波室撲：呈正弦圖形室撲：呈正弦圖形(txng)(txng)，波幅大而規(guī)則，頻率，波幅大而規(guī)則，頻率為為150-300150-300次次/ /分分第50頁(yè)/共65頁(yè)第五十一頁(yè)，共66頁(yè)。第51頁(yè)/共65頁(yè)第五十二頁(yè)，共66頁(yè)。0 AVB： 每個(gè)P波后面(hu mian)均有QRS波，無(wú)脫漏第52頁(yè)/共65頁(yè)第五十三頁(yè)，共66頁(yè)。QRSQRS波群脫落波群脫落0 AVB： 文氏現(xiàn)象（莫氏型）：（1）P-R逐漸延長(zhǎng)(ynchng)，直至QRS脫漏，周而復(fù)始（2）最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例是3：2或5：4二、第二度房室傳導(dǎo)二、第二度

16、房室傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯阻滯第53頁(yè)/共65頁(yè)第五十四頁(yè)，共66頁(yè)。0 AVB：莫氏型：P-R固定，可正常(zhngchng)或延長(zhǎng)QRS固定脫漏（2：1、3：2、4：3、5：4等)二、第二度房室二、第二度房室(fn (fn sh)sh)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯第54頁(yè)/共65頁(yè)第五十五頁(yè)，共66頁(yè)。0 AVB：房室分離，P-P間距相等，R-R間距相等，P波與 QRS波無(wú)關(guān)(wgun)P波頻率大于R波頻率，室率房率，40b pm左右QRS形態(tài)正?；蛟鰧?。心房心房(xnfng)(xnfng)率率=107bpm=107bpm心室心室(xnsh)(xnsh)率率=47bpm=47bpm三

17、、第三度房室傳導(dǎo)阻滯三、第三度房室傳導(dǎo)阻滯第55頁(yè)/共65頁(yè)第五十六頁(yè)，共66頁(yè)。第56頁(yè)/共65頁(yè)第五十七頁(yè)，共66頁(yè)。 高大高大(god)兩肢不對(duì)兩肢不對(duì)稱(chēng)的稱(chēng)的T波波ST段弓背段弓背(n bi)向上，與直立的向上，與直立的T波相連，波相連，形成單相曲線，數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)病理性形成單相曲線，數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)病理性Q波波ST段逐漸回落段逐漸回落(hulu)，T波變?yōu)槠教够虻怪貌ㄗ優(yōu)槠教够虻怪肨波波V形倒置形倒置急性心梗心電圖動(dòng)態(tài)變化急性心梗心電圖動(dòng)態(tài)變化第57頁(yè)/共65頁(yè)第五十八頁(yè)，共66頁(yè)。第58頁(yè)/共65頁(yè)第五十九頁(yè)，共66頁(yè)。第59頁(yè)/共65頁(yè)第六十頁(yè)，共66頁(yè)。第60頁(yè)/共65頁(yè)第六十一頁(yè)，共66頁(yè)。高血鉀心電圖高血鉀心電圖第61頁(yè)/共65頁(yè)第六十二頁(yè)，共66頁(yè)。低血鉀心電圖低血鉀心電圖第62頁(yè)/共65頁(yè)第六