小兒藥物治療概要學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共61頁。目的要求：目的要求： 1. 1.熟悉熟悉(shx)(shx)小兒液小兒液體療法。體療法。 2. 2.掌握兒科幾種常見病的掌握兒科幾種常見病的液體療法特點(diǎn)。液體療法特點(diǎn)。第1頁/共60頁第二頁，共61頁。本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)： 1. 1.重點(diǎn)：幾種兒科重點(diǎn)：幾種兒科(r (r k)k)常見病的液體療法；常見病的液體療法； 2. 2.難點(diǎn)：兒科難點(diǎn)：兒科(r k)(r k)幾種幾種常見病液體療法的臨床運(yùn)用。常見病液體療法的臨床運(yùn)用。 第2頁/共60頁第三頁，共61頁。十、小兒液體療法十、小兒液體療法（一）小兒正常體液平衡（一）小兒正常體液平衡 1.1.體

2、液的總量和分布體液的總量和分布2.2.體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分3.3.水代謝水代謝(dixi)(dixi)的特點(diǎn)的特點(diǎn)4.4.生理需要量生理需要量5.5.酸堿平衡酸堿平衡第3頁/共60頁第四頁，共61頁。第4頁/共60頁第五頁，共61頁。 小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn) 不同年齡的體液分布（占體重的不同年齡的體液分布（占體重的%） 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 年年 齡齡 總總 量量 血漿血漿(xujing) (xujing) 間質(zhì)間質(zhì)液液 足月新生兒足月新生兒 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1歲歲 70 5 25 40 70 5 25 40 2 2141

3、4歲歲 65 5 20 40 65 5 20 40 成人成人 55 5560 5 1060 5 1015 4015 404545第5頁/共60頁第六頁，共61頁。 體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成(z chn)(z chn) 細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：K+K+、Mg+ Mg+ 、HPO42-HPO42-、乳、乳酸酸- - 細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：Na+Na+、Cl-Cl-、CO-3CO-3 水代謝特點(diǎn)水代謝特點(diǎn) 需水量相對較大需水量相對較大 50150ml/kg/ 50150ml/kg/日；成日；成人人3040ml/kg/3040ml/kg/日。日。 水交換率快水交換率快 嬰兒為細(xì)胞外液量的嬰兒為細(xì)胞外

4、液量的1/21/2，成人僅為成人僅為1/7 1/7 體液調(diào)節(jié)功能不成熟體液調(diào)節(jié)功能不成熟第6頁/共60頁第七頁，共61頁。第7頁/共60頁第八頁，共61頁。第8頁/共60頁第九頁，共61頁。（ 二 ） 水 和 電 解 質(zhì) 代 謝 紊 亂（ 二 ） 水 和 電 解 質(zhì) 代 謝 紊 亂(wnlun) (wnlun) （1 1） 脫水的程度、性質(zhì)脫水的程度、性質(zhì) （ 2 2 ） 鉀 、 鈉 代 謝 紊 亂鉀 、 鈉 代 謝 紊 亂(wnlun)(wnlun) （3 3） 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂(wnlun)(wnlun)第9頁/共60頁第十頁，共61頁。 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平

5、衡紊亂 脫水脫水 輕、中、重度輕、中、重度 ；等滲、低滲、高滲；等滲、低滲、高滲 脫水的臨床分度脫水的臨床分度程度程度(chngd) (chngd) 失水占體重失水占體重 口干口干 眼眶眼眶 前囟前囟 眼淚眼淚 尿量尿量 皮膚皮膚 周圍周圍 凹陷凹陷 凹陷凹陷 彈性彈性 循環(huán)循環(huán)輕輕 5% 5% 稍干稍干 稍凹稍凹 稍凹稍凹 有有 有有 好好 正常正常中中 5 510% 10% 較明顯較明顯 較明顯較明顯 明顯明顯 少少 少少 較較差差 肢冷肢冷重重 10% 10% 明顯明顯 明顯明顯 明顯明顯 無無 無無 極差極差 血壓血壓 低或休克低或休克 第10頁/共60頁第十一頁，共61頁。 脫水的性

6、質(zhì)脫水的性質(zhì)等滲性脫水等滲性脫水 水和電解質(zhì)（主要是水和電解質(zhì)（主要是Na+Na+）成比例地?fù)p失。）成比例地?fù)p失。 血清血清Na+ Na+ 濃度濃度(nngd)(nngd)為為130130150mmol/L150mmol/L。細(xì)胞內(nèi)液的容量和電解質(zhì)濃度細(xì)胞內(nèi)液的容量和電解質(zhì)濃度(nngd)(nngd)變化變化不明顯，主要是不明顯，主要是損失血漿區(qū)和間質(zhì)區(qū)的液體。損失血漿區(qū)和間質(zhì)區(qū)的液體。 第11頁/共60頁第十二頁，共61頁。低滲性脫水低滲性脫水 電解質(zhì)損失量相對地比水份多電解質(zhì)損失量相對地比水份多 血清鈉濃度血清鈉濃度 130mmol/L 150mmol/L 150mmol/L以上。以上。

7、病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱者；病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱者；病毒性腸炎時(shí)，大便中鈉含量較低，若患病毒性腸炎時(shí)，大便中鈉含量較低，若患 兒吃奶較多而喝水兒吃奶較多而喝水(h shu)(h shu)少；少；重病或昏迷的患兒忽略了水分的供應(yīng)；重病或昏迷的患兒忽略了水分的供應(yīng)；第13頁/共60頁第十四頁，共61頁。中、重脫水的結(jié)果與體征中、重脫水的結(jié)果與體征 等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外液容量細(xì)胞外液容量 明顯減少明顯減少(jinsho) (jinsho) 極度減少極度減少(jinsho) (jinsho) 減減 少少細(xì)胞內(nèi)液容量細(xì)胞內(nèi)液容量 不不 變變 增增

8、 加加 減減 少少 第14頁/共60頁第十五頁，共61頁。 低鉀血癥低鉀血癥 （血清鉀（血清鉀3.5mmol/L)3.5mmol/L)原因：攝入原因：攝入 胃腸丟失、尿中排出胃腸丟失、尿中排出 脫水酸中毒糾正后脫水酸中毒糾正后 K + K + 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 糖原合成（合成糖原合成（合成1g1g需需K+0.36mmolK+0.36mmol） 癥狀：疲倦軟弱、腹脹、腸鳴癥狀：疲倦軟弱、腹脹、腸鳴、肌張力、肌張力、膝反射、膝反射;心音心音(xnyn)(xnyn)，心率，心率、早搏、心動過速、室顫、早搏、心動過速、室顫; ; 多尿、夜尿，心多尿、夜尿，心電圖出現(xiàn)電圖出現(xiàn)U U波。波。 第15頁/共60

9、頁第十六頁，共61頁。第16頁/共60頁第十七頁，共61頁。第17頁/共60頁第十八頁，共61頁。第18頁/共60頁第十九頁，共61頁。（N-150）0.4體重體重(tzhng)需水毫升（需水毫升（ml）數(shù)）數(shù)第19頁/共60頁第二十頁，共61頁。 鈣和鎂的補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充 低鈣血癥（總鈣低鈣血癥（總鈣1.8mm0l/L1.8mm0l/L，游離，游離鈣鈣0.9mmol/L0.9mmol/L）低鎂血癥（血鎂低鎂血癥（血鎂0.65mmol/L0.65mmol/L） 佝僂病兒在輸液同時(shí)即給口服鈣劑。佝僂病兒在輸液同時(shí)即給口服鈣劑。 若出現(xiàn)若出現(xiàn)(chxin)(chxin)手足搐搦癥或驚厥手足搐搦癥或

10、驚厥，即給予，即給予1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml，稀釋后，稀釋后緩慢靜脈滴注。緩慢靜脈滴注。 若無效應(yīng)考慮低鎂血癥的可能若無效應(yīng)考慮低鎂血癥的可能, ,給予給予25%25%硫酸鎂硫酸鎂0.20.20.4ml/kg 0.4ml/kg 深部肌注，深部肌注，每日每日1 12 2次。次。 第20頁/共60頁第二十一頁，共61頁。代謝性酸中毒代謝性酸中毒 根據(jù)血根據(jù)血HCO3HCO3 ，酸中毒分輕度（，酸中毒分輕度（181813mmol/L13mmol/L）；中度（）；中度（13139mmol/L 9mmol/L ）；重度（）；重度（9mmol/L9mmol/L）。）。原因：堿性物質(zhì)丟失

11、原因：堿性物質(zhì)丟失(dis)(dis) 饑餓饑餓 脂肪分解脂肪分解 酮體生成酮體生成 組織缺組織缺O(jiān)2O2缺血缺血 乳酸乳酸 腎功能腎功能代謝產(chǎn)物蓄積代謝產(chǎn)物蓄積癥狀：惡心癥狀：惡心 嘔吐嘔吐 煩躁煩躁 嗜睡嗜睡 呼吸稍快呼吸稍快 深深長，長， 口唇蒼白、櫻紅口唇蒼白、櫻紅 昏迷昏迷 第21頁/共60頁第二十二頁，共61頁。 糾正酸中毒糾正酸中毒 輕、中度輕、中度(zhn d)(zhn d)酸中毒無需另酸中毒無需另行糾正。行糾正。 重癥酸中毒應(yīng)另用堿性液體糾正。重癥酸中毒應(yīng)另用堿性液體糾正。 5% 5% 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 5 ml/kg 5 ml/kg 可提高二氧化可提高二氧化碳結(jié)合力碳結(jié)合力

12、5mmol/L(10vol%)5mmol/L(10vol%)。 （4040CO2CPvolCO2CPvol）0.50.5kgkg BE BE0.30.3kgkg第22頁/共60頁第二十三頁，共61頁。 液體療法時(shí)常用的溶液液體療法時(shí)常用的溶液 非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液: : 常用常用5 5G.SG.S和和1010G.SG.S。 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液: : 補(bǔ)充液體容量，糾正體補(bǔ)充液體容量，糾正體 液滲透壓和酸堿失衡液滲透壓和酸堿失衡(sh (sh hn)hn)。 0.9 0.9氯化鈉溶液（生理鹽水氯化鈉溶液（生理鹽水,NS,NS）和復(fù)）和復(fù) 方氯化鈉溶液（方氯化鈉溶液（RingerRinger

13、溶液），均為等滲溶液），均為等滲 液。液。第23頁/共60頁第二十四頁，共61頁。 3 3氯化鈉：用于糾正低鈉血癥氯化鈉：用于糾正低鈉血癥。 堿性溶液（碳酸氫鈉堿性溶液（碳酸氫鈉(tn sun (tn sun qn n)qn n)液、乳酸鈉）：用于糾液、乳酸鈉）：用于糾正堿丟失性酸中毒正堿丟失性酸中毒 氯化鉀：用于補(bǔ)充鉀，嚴(yán)格掌握氯化鉀：用于補(bǔ)充鉀，嚴(yán)格掌握稀釋濃度，不可靜脈直接推注，以稀釋濃度，不可靜脈直接推注，以免發(fā)生心肌抑制而死亡。免發(fā)生心肌抑制而死亡。 第24頁/共60頁第二十五頁，共61頁。 混合溶液混合溶液 ：把各種等張溶液按不同比例：把各種等張溶液按不同比例配制而成，溶液中電解質(zhì)

14、所具有的滲透壓配制而成，溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力。作為溶液的張力。 口服補(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salts oral rehydration salts ，ORS)ORS) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ): Na+-: Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制 小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在(cnzi)(cnzi)著著 Na+- Na+-葡萄糖共同載體，載體葡萄糖共同載體，載體上有上有 Na+ Na+ 和葡萄糖兩個結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng)和葡萄糖兩個結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng) Na+Na+和葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即和葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)

15、即能運(yùn)轉(zhuǎn)，并顯著增加鈉和水的吸收。能運(yùn)轉(zhuǎn)，并顯著增加鈉和水的吸收。 第25頁/共60頁第二十六頁，共61頁。 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽 各種電解質(zhì)濃度為各種電解質(zhì)濃度為: : Na+ 90mmol Na+ 90mmol，+20mmol+20mmol， Cl Cl80mmol80mmol，HCO3HCO3 30mmol 30mmol。 NaCl3.5g NaCl3.5g，NaHCO3 2.5gNaHCO3 2.5g，枸櫞酸鉀，枸櫞酸鉀1.5g 1.5g ，葡萄糖，葡萄糖 20g 20g ，加水，加水1000ml1000ml配成。配成。 ORS ORS液的滲透壓為液的滲透壓為220mmol220mmo

16、l(2(23 3張張) )。適用于糾正累積損失量和糞便中的電解。適用于糾正累積損失量和糞便中的電解質(zhì)丟失量。用于補(bǔ)充質(zhì)丟失量。用于補(bǔ)充(bchng)(bchng)繼續(xù)損失繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需稀釋。量和生理需要量時(shí)需稀釋。第26頁/共60頁第二十七頁，共61頁。常用溶液成分常用溶液成分(chng fn)(chng fn)溶溶 液液 每每100ml100ml含含 NaCl NaCl 電解質(zhì)滲電解質(zhì)滲透壓透壓 血血 漿漿 （142142：103103）3 3 ：2 2 300mmol/L 300mmol/L 0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉 0.9g 11 0.9g 11 等等張張5%5%或或10

17、%10%葡萄糖葡萄糖 5 5或或10g 10g 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 5g 3.5 5g 3.5張張1.4%1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1.4g 1.4g 等等張張10%10%氯化鉀氯化鉀 10g 8.9 10g 8.9張張第27頁/共60頁第二十八頁，共61頁。溶溶 液液 每每100ml100ml含含 NaClNaCl 電解質(zhì)電解質(zhì)1 11 1含鈉液含鈉液 50ml,50ml,50ml 11 50ml 11 1/21/2張張1 12 2含鈉液含鈉液 35ml,35ml,65ml 11 65ml 11 1/31/3張張1 14 4含鈉液含鈉液 20ml,20ml,80ml 11 1/580m

18、l 11 1/5張張2 21 1含鈉液含鈉液 65ml,65ml,35ml 32 35ml 32 等張等張2 23 31 1含鈉液含鈉液 33ml,33ml,50ml50ml 17ml 32 1/217ml 32 1/2張張4 43 32 2含鈉液含鈉液 45ml,45ml,33ml 32 33ml 32 2/32/3張張 22ml22ml續(xù)續(xù) 表表第28頁/共60頁第二十九頁，共61頁。第29頁/共60頁第三十頁，共61頁。 液液 體體 療療 法法 目的：糾正體液的水、電解質(zhì)和酸堿目的：糾正體液的水、電解質(zhì)和酸堿紊亂紊亂(wnlun)(wnlun)，維持機(jī)體的正常生理，維持機(jī)體的正常生理功能

19、。功能。補(bǔ)液原則：先快后慢補(bǔ)液原則：先快后慢 先鹽后糖先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 見抽補(bǔ)鈣見抽補(bǔ)鈣第30頁/共60頁第三十一頁，共61頁。 液體療法液體療法 預(yù)防脫水預(yù)防脫水 口服米湯加鹽溶液，張力口服米湯加鹽溶液，張力1/31/3張。張。 無嘔吐或輕度脫水者無嘔吐或輕度脫水者 口服補(bǔ)液。口服補(bǔ)液。 輕、中度脫水輕、中度脫水 口服補(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（ORSORS） 輕度脫水輕度脫水 ORS ORS溶液溶液505080ml/kg80ml/kg 中度脫水中度脫水 ORS ORS溶液溶液8080100ml/kg100ml/kg 吐瀉嚴(yán)重或中度以上吐瀉嚴(yán)重或中度以上(yshng)(yshng)脫水者則

20、予靜脫水者則予靜脈補(bǔ)液。脈補(bǔ)液。第31頁/共60頁第三十二頁，共61頁。第一天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液液體療法包括液體療法包括(boku)：補(bǔ)充累積損失量、繼：補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量續(xù)損失量和生理需要量3個部分。個部分。定輸液量：補(bǔ)液量由脫水的程度決定：定輸液量：補(bǔ)液量由脫水的程度決定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量輕度脫水：輕度脫水：90120ml/kg中度脫水：中度脫水：120150ml/kg重度脫水：重度脫水：150180ml/kg先按先按12量給予補(bǔ)充累積損失量，學(xué)齡前，學(xué)齡量給予補(bǔ)充累積損失量，學(xué)齡前，學(xué)齡兒童減兒童減1/3-1/4。第32頁/共60頁第三十三頁，共61頁。 定輸液種類：輸液

21、的種類取決于脫水性質(zhì)。定輸液種類：輸液的種類取決于脫水性質(zhì)。 低滲性脫水：低滲性脫水：2 23 3張含鈉液張含鈉液 等滲性脫水：等滲性脫水：1 12 2張含鈉液張含鈉液 高滲性脫水：高滲性脫水：1 13 3l l5 5張含鈉液張含鈉液 若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難(kn n(kn nn)n)先按先按等滲脫等滲脫水補(bǔ)充。水補(bǔ)充。 第33頁/共60頁第三十四頁，共61頁。 定輸液速度：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原定輸液速度：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。則上先快后慢。 重度脫水重度脫水( (擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段) )：快速輸人等滲含鈉液：快速輸人等滲含鈉液（生理鹽水或（

22、生理鹽水或 2:1 2:1液），按液），按20ml20mlkgkg（總量不超（總量不超過過 300 ml 300 ml）于）于3030分鐘至分鐘至1 1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能。速改善循環(huán)血量和腎功能。 補(bǔ)充累積損失階段補(bǔ)充累積損失階段: :其余量其余量( (扣除扣除(kuch)(kuch)擴(kuò)擴(kuò)容 液 量容 液 量 ) ) 于于 8 8 1 21 2 小 時(shí) 內(nèi) 完 成 ， 約小 時(shí) 內(nèi) 完 成 ， 約 8 8 10ml/kg/h.10ml/kg/h. 第34頁/共60頁第三十五頁，共61頁。 維持補(bǔ)液階段維持補(bǔ)液階段( (補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量)

23、) 繼續(xù)損失量：一般繼續(xù)損失量：一般30ml/kg/30ml/kg/日日 生理需要量：液量生理需要量：液量 60 6080ml/kg/80ml/kg/日日 余量余量(y lin(y lin) )于于12121616小時(shí)內(nèi)口服或小時(shí)內(nèi)口服或者均勻滴入，約者均勻滴入，約5ml/kg/h5ml/kg/h。第35頁/共60頁第三十六頁，共61頁。第二天以后補(bǔ)液第二天以后補(bǔ)液 補(bǔ)充生理需要量按每日補(bǔ)充生理需要量按每日606080ml/kg80ml/kg，用，用1/51/5張；張； 繼續(xù)損失量約每日繼續(xù)損失量約每日30 ml/kg30 ml/kg，用，用1/21/21/31/3張張含鈉液；含鈉液； 12

24、122424小時(shí)內(nèi)均勻小時(shí)內(nèi)均勻(jnyn)(jnyn)靜滴或口服補(bǔ)靜滴或口服補(bǔ)液。液。 繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。 第36頁/共60頁第三十七頁，共61頁。營養(yǎng)不良伴腹瀉脫水補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意：營養(yǎng)不良伴腹瀉脫水補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意： 補(bǔ)液量比一般少補(bǔ)液量比一般少1/31/3，用，用2/32/3張液，速度稍慢。張液，速度稍慢。重癥需擴(kuò)容重癥需擴(kuò)容(ku rn)(ku rn)時(shí)，按實(shí)際體重時(shí)，按實(shí)際體重20ml/kg20ml/kg補(bǔ)給。補(bǔ)給。 及早補(bǔ)鉀、鈣、鎂及早補(bǔ)鉀、鈣、鎂 注意熱量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充注意熱量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充第37頁/共60頁第三十八頁，共61頁。5.5.幾種兒科常見病的液體療法幾種兒

25、科常見病的液體療法 （1 1）嬰幼兒腹瀉）嬰幼兒腹瀉（2 2）急性）急性(jxng)(jxng)感染感染（3 3）小兒肺炎）小兒肺炎 （4 4）營養(yǎng)不良）營養(yǎng)不良（5 5）新生兒）新生兒第38頁/共60頁第三十九頁，共61頁。度度80100ml /kg.d， 812小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。內(nèi)補(bǔ)完。第39頁/共60頁第四十頁，共61頁。第40頁/共60頁第四十一頁，共61頁。第41頁/共60頁第四十二頁，共61頁。第42頁/共60頁第四十三頁，共61頁。第43頁/共60頁第四十四頁，共61頁。第44頁/共60頁第四十五頁，共61頁。第45頁/共60頁第四十六頁，共61頁。第46頁/共60頁第四十七頁，共

26、61頁。第47頁/共60頁第四十八頁，共61頁。第48頁/共60頁第四十九頁，共61頁。第49頁/共60頁第五十頁，共61頁。 病例病例(bngl) (bngl) 劉，女，劉，女，9 9月，因腹瀉月，因腹瀉4 4天，加天，加重伴嘔吐重伴嘔吐2 2天于天于20072007年年1212月月3 3日入院?；純喝朐呵叭杖朐骸；純喝朐呵? 4天起腹天起腹瀉，瀉，6 6次天，大便為黃色蛋花湯樣便，無粘液、膿血。次天，大便為黃色蛋花湯樣便，無粘液、膿血。無嘔吐發(fā)熱，胃納一般。近兩天來，腹瀉次數(shù)增多無嘔吐發(fā)熱，胃納一般。近兩天來，腹瀉次數(shù)增多10+10+次次天，為黃綠色水樣便，每次天，為黃綠色水樣便，每次60

27、60100ml100ml左右，并伴嘔吐左右，并伴嘔吐，4 46 6次天，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多。昨起低熱，次天，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多。昨起低熱，神疲，不思飲食，尿量明顯減少，入院前神疲，不思飲食，尿量明顯減少，入院前8 8小時(shí)未排過小小時(shí)未排過小便。便。 第50頁/共60頁第五十一頁，共61頁。入院體檢：入院體檢：T 37T 3722，P 138P 138次分，次分，R 42R 42次次分，分，wt 8.0 k gwt 8.0 k g。急性重病容，精神萎糜，。急性重病容，精神萎糜，嗜睡，呼吸稍促，而深長，面色灰白，四肢冰嗜睡，呼吸稍促，而深長，面色灰白，四肢冰冷，脈搏細(xì)弱，皮膚花紋狀，彈性差

28、，前囟及冷，脈搏細(xì)弱，皮膚花紋狀，彈性差，前囟及眼眶凹陷，唇干紅，口腔粘膜干燥，心率眼眶凹陷，唇干紅，口腔粘膜干燥，心率138138次分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺次分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音。腹稍凹陷，軟，肝脾呼吸音稍粗，未聞羅音。腹稍凹陷，軟，肝脾未及未及(wi j)(wi j)，腸鳴音亢進(jìn)。雙膝反射減弱，無腦膜，腸鳴音亢進(jìn)。雙膝反射減弱，無腦膜刺刺激征及病理性神經(jīng)反射。激征及病理性神經(jīng)反射。第51頁/共60頁第五十二頁，共61頁。LabLab：血鈉：血鈉116mmol/L TCO2 11 mmol/L 116mmol/L TCO2 11 mmol/L

29、大便常規(guī)：大便常規(guī)：WBC 0WBC 01/H P RBC 01/H P RBC 01 1H PH P根據(jù)上述資料，請回答下列問題：根據(jù)上述資料，請回答下列問題： 1 1 、 試 述 本 病 的 診 斷、 試 述 本 病 的 診 斷 ( z h n d u n )( z h n d u n ) 及 診 斷及 診 斷(zhndun)(zhndun)依據(jù)。依據(jù)。 2 2、提出本病入院后第一個、提出本病入院后第一個2424小時(shí)的治療方案小時(shí)的治療方案 第52頁/共60頁第五十三頁，共61頁。診斷診斷: :急性重型小兒腸炎（輪狀病毒腸炎？）急性重型小兒腸炎（輪狀病毒腸炎？） 重度低滲性脫水重度低滲性脫

30、水 中度代謝性酸中毒中度代謝性酸中毒 診斷依據(jù)診斷依據(jù): : 急性重型小兒腸炎急性重型小兒腸炎 腹 瀉 達(dá)腹 瀉 達(dá) 1 01 0 次次 / / 天 ， 蛋 白 湯 樣 大 便天 ， 蛋 白 湯 樣 大 便(dbin)(dbin)，伴嘔吐，伴嘔吐 明顯脫水、酸中毒明顯脫水、酸中毒 重度低滲性脫水重度低滲性脫水 吐瀉次數(shù)多，吐瀉次數(shù)多， 第53頁/共60頁第五十四頁，共61頁。 有重度脫水表現(xiàn) a.尿量明顯減少，前囟、眼眶凹陷，唇粘膜干燥，皮膚彈性差。 b.有循環(huán)容量減少，休克早期表現(xiàn)：面色(mins)灰白，脈速，四肢冰冷，皮膚花紋。 血鈉 116mmol/L 中度代謝性酸中毒 吐瀉多：堿基丟失及失水后腎排酸不足 嗜睡，呼吸深長 TCO2 11 mmol/L 第54頁/共60