-冠心病護(hù)理常規(guī)

1、1/ 4冠心病護(hù)理常規(guī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞， 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死所引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變 （痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱為缺血性心臟病， 可表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或者心源性猝死。1. 護(hù)理評(píng)估1.1 病史評(píng)估評(píng)估病人發(fā)病的誘因，胸痛發(fā)作的特征，尤其是起病時(shí)間、疼 痛劇烈程度，有無惡心、嘔吐、乏力、頭暈、呼吸困難等伴隨癥狀，是否有心 律失常、休克、心力衰竭的表現(xiàn)。評(píng)估病人的年齡、職業(yè)、性別，有無家族 史，心理社會(huì)狀況。1.2 身體評(píng)估觀察病人精神狀態(tài)，注意有無面色蒼白、表情痛苦、大汗或神 志模糊、

2、反應(yīng)遲鈍甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓有無異常及 其程度，觀察心律、心率、心音的變化，有無奔馬律、心臟雜音及肺部啰音1.3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常規(guī)心電圖是否有心肌梗塞的特征性、動(dòng)態(tài)性變化， 對(duì)下壁心梗者應(yīng)加做右胸導(dǎo)聯(lián)，判斷有無心室梗死，連續(xù)監(jiān)測(cè)有無心律失常 等。定時(shí)監(jiān)測(cè)血清心肌標(biāo)志物以了解心肌壞死的程度和病情進(jìn)展，評(píng)估血常規(guī) 有無白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清電解質(zhì)、血糖、血脂等有無異常。2. 主要護(hù)理問題2.1 疼痛2.2 活動(dòng)無耐力2.3 有便秘的危險(xiǎn)2.4 潛在并發(fā)癥2.5 潛在并發(fā)癥2.6 知識(shí)缺乏2.7 焦慮2/ 43. 心絞痛護(hù)理措施 心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌幾句

3、的暫時(shí)的缺血與缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。3.1 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位。 注意心率、心律變化，心律失常時(shí)應(yīng)測(cè)脈搏 1 分鐘，行床邊多功能監(jiān)護(hù)。3.3 根據(jù)病情給予氧氣吸入， 24 升/分，觀察氧療效果。3.4 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、油污放射痛，注意有無面色改變、大汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，告知患者疼痛發(fā)作或加重時(shí)告訴護(hù)士。3.5 安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。3.6 執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物治療以緩解疼痛。3.7 健康教育3.7.1 告知患者休息和氧療的目的；監(jiān)護(hù)的意義及配合要求；藥物相關(guān)知 識(shí)。3.7.2 告知患者引起心

4、絞痛發(fā)作的原因和誘因，總結(jié)預(yù)防心絞痛發(fā)作的方 法。3.7.3 制定恢復(fù)期活動(dòng)計(jì)劃（講解適量的活動(dòng)有利于促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，從 而提高患者的活動(dòng)能力）。3.7.4 告訴患者洗澡時(shí)應(yīng)該讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫 勿過冷或過熱，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。3.7.5 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高血 脂癥等原發(fā)病。3.7.6 如患者疼痛發(fā)作頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解、伴出冷汗 等，應(yīng)由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診。4. 急性心肌梗死的護(hù)理措施心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血幾句減少或終端，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持缺 血，導(dǎo)3.23/ 4致心肌壞死。臨床上表

5、現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，心肌酶譜一場(chǎng)，心 電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型。4.1 休息絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。4.2 給氧間斷或持久吸氧 23 天，以增加心肌氧供。4.3 多功能監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、神智及胸痛情況，警惕心臟 驟停、心律失常、心衰、休克的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。4.4 建立靜脈通道，保證各項(xiàng)治療及時(shí)到位。次 /分鐘為正常反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí) 心率增加少于 10 次/分可加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動(dòng)時(shí)心律增 加超過 20次/分，收縮壓降低超過 15mmHg,出現(xiàn)心律失?；蛘咝碾妶D ST 段缺 血型降 0

6、.1m或上升0.2mV,貝卩應(yīng)退回到前一運(yùn)動(dòng)水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動(dòng)）。4.5 遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛治療，注意治療效果。4.5.1 使用嗎啡、哌替啶或其他鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，及時(shí)詢問患者痛疼及其伴隨癥 狀的變化情況，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變 化。4.5.2 使用溶栓及 /或抗凝治療時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注溶栓藥物；觀察患者 有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)；是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作 用；觀察溶栓治療是否有效。4.5.3 口服或靜脈使用硝酸酯類藥物時(shí)，注意劑量準(zhǔn)確，觀察藥物療效和副 作用，向患者介紹治療目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。4.5.4 使用利尿劑或血管活性藥物時(shí)，按

7、需記錄出入液量。4.6 按醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白的變化。4.7 做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，紡織各種嚴(yán)重并發(fā)癥（心律失常、心衰、休克）。4.8 健康教育4.8.1 介紹藥物知識(shí)4/ 44.8.2 飲食原則（三高二低一優(yōu)少量多餐，流質(zhì) -半流質(zhì)軟食普通治療飲 食） 。8.3、保持大便通暢的重要性以及預(yù)防便秘的方法。4.8.3 協(xié)助患者調(diào)整生活方式（堅(jiān)持治療飲食，控制體重，戒煙酒，克服急 躁、焦慮情緒，避免飽餐，防止便秘，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等）。4.8.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)期活動(dòng)，監(jiān)測(cè)活動(dòng)量是否適量（運(yùn)動(dòng)以不引起任何 不適為度，心率增加 1020 次/分鐘為正常反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加少于 10 次/分