心律失常學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共38頁。保證組織代謝的正常進(jìn)行。心保證組織代謝的正常進(jìn)行。心臟的這種生理功能是由它的生臟的這種生理功能是由它的生理特點(diǎn)所決定的。理特點(diǎn)所決定的。第1頁/共37頁第二頁，共38頁。第2頁/共37頁第三頁，共38頁。第3頁/共37頁第四頁，共38頁。（又名希氏束），房室束往下又（又名希氏束），房室束往下又發(fā)出左右兩個(gè)束支，不斷越分越發(fā)出左右兩個(gè)束支，不斷越分越細(xì)，最后分別形成互相細(xì)，最后分別形成互相(h (h xing)xing)交織得像網(wǎng)一樣的結(jié)構(gòu)，交織得像網(wǎng)一樣的結(jié)構(gòu)，稱浦肯野纖維，分布于左右心室稱浦肯野纖維，分布于左右心室的心肌內(nèi)，引起心臟的一次次的的心肌內(nèi)，引起心臟的一次

2、次的正常跳動(dòng)。正常跳動(dòng)。第4頁/共37頁第五頁，共38頁。第5頁/共37頁第六頁，共38頁。跳動(dòng)，使回收靜脈血和射出動(dòng)脈跳動(dòng)，使回收靜脈血和射出動(dòng)脈血能交替進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。血能交替進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。第6頁/共37頁第七頁，共38頁。第7頁/共37頁第八頁，共38頁。第8頁/共37頁第九頁，共38頁。收縮、冠狀動(dòng)脈血流量減少等收縮、冠狀動(dòng)脈血流量減少等n在正常情況下，交感神經(jīng)與迷在正常情況下，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間相互聯(lián)系又相互制走神經(jīng)之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動(dòng)態(tài)平衡，維持心約，保持著動(dòng)態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動(dòng)。臟的正常生理活動(dòng)。第9頁/共37頁第十頁，共38頁。與神經(jīng)體液

3、或藥物因素有關(guān)。與神經(jīng)體液或藥物因素有關(guān)。成年人安靜成年人安靜(njng)(njng)狀態(tài)下，正狀態(tài)下，正常心率約為常心率約為6060100100次次/ /分，平均分，平均為為7575次次/ /分。分。第10頁/共37頁第十一頁，共38頁。右。右。n如心率太慢，低于每分鐘如心率太慢，低于每分鐘40次，次，心排出量亦減少。心排出量亦減少。第11頁/共37頁第十二頁，共38頁。失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。改變。所以心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)所以心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)

4、次序次序(cx)(cx)的任何一環(huán)節(jié)發(fā)生異的任何一環(huán)節(jié)發(fā)生異常都可形成心律失常。常都可形成心律失常。第12頁/共37頁第十三頁，共38頁。傳導(dǎo)異常：任何傳導(dǎo)組織的延遲，傳導(dǎo)異常：任何傳導(dǎo)組織的延遲，可表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，如房室可表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等等。傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等等。有部份正常有部份正常(zhngchng)(zhngchng)人，在人，在房室交界處附近，存在著一些如房室交界處附近，存在著一些如短路狀的快速傳導(dǎo)纖維，竇房結(jié)短路狀的快速傳導(dǎo)纖維，竇房結(jié)激動(dòng)引起心房收縮后，通過快速激動(dòng)引起心房收縮后，通過快速纖維直接進(jìn)入心室引起心室收縮，纖維直接進(jìn)入心室引起

5、心室收縮，稱為預(yù)激癥候群。稱為預(yù)激癥候群。第13頁/共37頁第十四頁，共38頁。zh)zh)室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。n(3)(3)心律不齊心律不齊 如過早搏動(dòng)如過早搏動(dòng)( (期前收期前收縮縮) )、心房顫動(dòng)等，竇性心律不齊、心房顫動(dòng)等，竇性心律不齊等。等。第14頁/共37頁第十五頁，共38頁。第15頁/共37頁第十六頁，共38頁。第16頁/共37頁第十七頁，共38頁。穿衣等常成為心律失常的誘發(fā)因穿衣等常成為心律失常的誘發(fā)因素。素。第17頁/共37頁第十八頁，共38頁。致動(dòng)脈血栓閉塞。致動(dòng)脈血栓閉塞。一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)進(jìn)入

6、血流，進(jìn)入血流，因其與血紅蛋白的結(jié)合力比氧大因其與血紅蛋白的結(jié)合力比氧大250250倍，而使血紅蛋白運(yùn)輸氧的倍，而使血紅蛋白運(yùn)輸氧的能力減低，使組織器官缺氧，血能力減低，使組織器官缺氧，血管壁上脂質(zhì)沉著增多，亦是引起管壁上脂質(zhì)沉著增多，亦是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。第18頁/共37頁第十九頁，共38頁。大喜大悲、憂思過度，以及驚恐、大喜大悲、憂思過度，以及驚恐、憤怒等，均可通過大腦中樞神憤怒等，均可通過大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使心臟神經(jīng)功能及內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)，使心臟神經(jīng)功能及內(nèi)分泌激素釋放失衡，從而導(dǎo)致分泌激素釋放失衡，從而導(dǎo)致心律失常。心律失常。4 4、寒冷刺激、寒冷刺激(cj)

7、 (cj) 刺激刺激(cj)(cj)神經(jīng)系統(tǒng)，使血管收縮，血壓神經(jīng)系統(tǒng)，使血管收縮，血壓升高，誘發(fā)心律失常。升高，誘發(fā)心律失常。第19頁/共37頁第二十頁，共38頁。第20頁/共37頁第二十一頁，共38頁。n嚴(yán)格區(qū)分兩種不同性質(zhì)嚴(yán)格區(qū)分兩種不同性質(zhì)(xngzh)的心律失常，對治療極為重要。的心律失常，對治療極為重要。第21頁/共37頁第二十二頁，共38頁。第22頁/共37頁第二十三頁，共38頁。常變化者，提示病情較重，應(yīng)常變化者，提示病情較重，應(yīng)立即就醫(yī)。立即就醫(yī)。如果早搏每分鐘在如果早搏每分鐘在5次以下，無其次以下，無其它體征和明顯癥狀者，多見于它體征和明顯癥狀者，多見于健康人。健康人。第2

8、3頁/共37頁第二十四頁，共38頁。第24頁/共37頁第二十五頁，共38頁。圍。圍。但如果心臟有病變，心房收縮功能但如果心臟有病變，心房收縮功能失常，或心房和心室收縮程序改失常，或心房和心室收縮程序改變，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，變，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，能使心排血量下降能使心排血量下降30%左右，使左右，使血壓下降及血液循環(huán)障礙，引起血壓下降及血液循環(huán)障礙，引起病人心悸、胸悶、無力等癥狀。病人心悸、胸悶、無力等癥狀。第25頁/共37頁第二十六頁，共38頁。第26頁/共37頁第二十七頁，共38頁。心臟停止跳動(dòng)、呼吸停止，隨心臟停止跳動(dòng)、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失即出現(xiàn)意識喪失(sngsh)(s

9、ngsh)等臨床等臨床表現(xiàn)，經(jīng)搶救或來不及搶救而表現(xiàn)，經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。死亡者，均為猝死。第27頁/共37頁第二十八頁，共38頁。西方國家報(bào)道院外猝死搶救存活西方國家報(bào)道院外猝死搶救存活率僅為率僅為2-152-15。第28頁/共37頁第二十九頁，共38頁。器，以保平安。器，以保平安。第29頁/共37頁第三十頁，共38頁。作用。作用。在決定是否在決定是否(sh fu)(sh fu)用藥、用什用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該全么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該全面地權(quán)衡利弊，從得和失兩方面地權(quán)衡利弊，從得和失兩方面考慮。面考慮。第30頁/共37頁第三十一頁，共38頁。50%50%。其中

10、冠心病猝死。其中冠心病猝死(c s)(c s)占心源性猝死占心源性猝死(c s)(c s)的的80%80%。發(fā)生猝死發(fā)生猝死(c s)(c s)的病例中，有的病例中，有808090%90%的病人死于快速型室的病人死于快速型室性心律失常并發(fā)室顫。其余性心律失常并發(fā)室顫。其余101020%20%是緩慢型心律失常和電是緩慢型心律失常和電機(jī)械分離（心電圖顯示電活動(dòng)，機(jī)械分離（心電圖顯示電活動(dòng)，但聽不到心音，多為心臟破裂但聽不到心音，多為心臟破裂造成的）。造成的）。第31頁/共37頁第三十二頁，共38頁。退，容易受到各種損害，老年人退，容易受到各種損害，老年人心律失常的發(fā)生率高達(dá)心律失常的發(fā)生率高達(dá)44

11、.48%44.48%。防治老年人的心臟病及其它疾病防治老年人的心臟病及其它疾病的發(fā)生，對于減少心律失常的發(fā)的發(fā)生，對于減少心律失常的發(fā)生顯得尤其重要。生顯得尤其重要。第32頁/共37頁第三十三頁，共38頁。宜過長。宜過長。n避免著涼，預(yù)防感冒。避免著涼，預(yù)防感冒。n節(jié)制性生活。節(jié)制性生活。第33頁/共37頁第三十四頁，共38頁。第34頁/共37頁第三十五頁，共38頁。第35頁/共37頁第三十六頁，共38頁。第36頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。心臟內(nèi)部存在著全身其它器官所不具備的一種自律性細(xì)胞，分布于特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)是集中在右心房上腔靜脈入口處的自律細(xì)胞形成的特殊小結(jié)。通常