血液流變學(xué)檢查有助于進(jìn)一步闡明血液循環(huán)的規(guī)律

1、血液流變學(xué)檢查有助于進(jìn)一步闡明血液循環(huán)的規(guī)律血液流變學(xué)檢杳有助于進(jìn)i步闡明血液循壞的規(guī)律、為疾病的早期診斷提供幫助、為疾 病的治療、預(yù)防捉供新的途徑対藥物學(xué)研究、總之，血液流變學(xué)檢查対基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī) 學(xué)具有重要的意義和實(shí)用價(jià)值，在臨床實(shí)踐中得到愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用。、血液流變學(xué)的來(lái)源1920年，binhan首先提出流變的概念，即在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動(dòng)與變形。 至1948年copley提出生物流變的概念，即血液、淋巴液其他體液、玻璃體，軟組織如血 管、肌肉、晶體、甚至骨骼，細(xì)胞質(zhì)等均可發(fā)生流變。到1951年，捉出研究血液及其有 形成分的流動(dòng)性與形變規(guī)律的流變叫血液流變學(xué)(hemorheol

2、ogy) 這是生物、數(shù)學(xué)、化學(xué) 及物理等學(xué)科交叉發(fā)展的邊緣科學(xué)，血液流變學(xué)是一門新興的生物力學(xué)及生物流變學(xué)分 支，是研究血液宏觀流動(dòng)性質(zhì)，人和動(dòng)物體內(nèi)血液流動(dòng)和細(xì)胞變形，以及血液與血管、心 臟z間相互作用，血細(xì)胞流動(dòng)性質(zhì)及生物化學(xué)成分的一門科學(xué)。冃前研究全血在各切變率 下的表現(xiàn)粘度稱為宏觀流變學(xué)，而研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細(xì)胞一1 的 變形、聚集、表面電荷等，稱為血細(xì)胞流變學(xué)(cellular hemorheology) o近年來(lái)，發(fā)展 到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細(xì)胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對(duì)紅細(xì)胞流變性 的影響，血漿分子成分對(duì)血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液變學(xué)(mol

3、ecu 11 ar hemorheology) o 縮寫(xiě)為 hr。二、已報(bào)道的血液流變學(xué)相關(guān)的疾病，見(jiàn)表lo可用于血液流變學(xué)檢查的疾病-血管性疾病1高血壓，2腦卒中(一過(guò)性腦缺血發(fā)作，腦血栓，腦出血)，3冠心病(心絞病，急性心肌梗塞)，4周圍血管病(卜.肢深靜脈血栓，脈管炎，眼視網(wǎng)膜血管病等)。二代謝性疾病一2 1糖尿病,2高脂蛋白血癥,3高纖維蛋白血癥,4問(wèn)球蛋白血癥。三血液病1原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，2原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，3白血病,4多發(fā)性骨髓瘤。四其他1休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2屮醫(yī)范|韋沖的 血瘀癥等。3三、基本知識(shí)(%1) 血液的流動(dòng)形式

4、1、在血管中運(yùn)動(dòng)是一種表現(xiàn)為中央流速快，周邊流速慢的套管式流動(dòng)。2、所謂套管式流動(dòng)實(shí)際上是一種分層運(yùn)動(dòng)，又稱層流3、快慢兩層液體間的一対力(拉力與阻力)就形成了驅(qū)使整體血液流動(dòng)的力，稱為切變丿應(yīng)力。4、速度差(cm/s)切變率(g)=切變率的計(jì)量單 距離差(cm)位是 1/秒(s-1) 4 5、牛頓的粘度定律是：剪切應(yīng)力(t)帕斯卡(pa)粘度(h)=切變率(g)秒t (s-1)帕斯卡.秒(pa s)進(jìn)一步，牛頓發(fā)現(xiàn)有兩種類型的液體，一種液體它的餓粘度符合上述規(guī)律，丫頓稱之為 非牛頓液體；而另一種液體它的粘度不符合上述規(guī)律，它的粘度是一個(gè)常數(shù)，不隨切變 率的變化而變化，牛頓稱z為牛頓液體我們的

5、血液，全血是非牛頓液體，也就是說(shuō)全血 的粘度是隨切變率的變化而變化；|何血漿被看作是牛頓液體，它的粘度與切變率無(wú)關(guān)。6、表觀粘度和述原粘度表而粘度：在特定切變率下測(cè)定出來(lái)的粘度稱為這種液體的表觀粘度。它們的粘度是 5 隨著切變率的餓變化而變化。還原粘度:指全血粘度與血細(xì)胞比容的比值，既當(dāng)血細(xì)胞為1時(shí)的全血粘度四、血液流變學(xué)的指標(biāo)血液流變學(xué)的應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣泛，其測(cè)定參數(shù)也很多，冃前臨床上運(yùn)用較多的指標(biāo) 冇：血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、血小板粘附丁聚集、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞變形 性、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞電泳以及體外血栓形成等。五、每種指標(biāo)的檢測(cè)方式（一）、血液粘度血液粘度主要通過(guò)粘度計(jì)測(cè)定，

6、冃前常用的粘度計(jì)有兩種：毛細(xì)管粘度計(jì)和旋轉(zhuǎn)式粘度 計(jì)，旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)乂分為同軸圓筒式，同軸錐板，錐板式和菱球式等多種形式，口前應(yīng)用 最廣泛的是同軸錐板式。一 6 一（二）紅細(xì)胞流變性1, 紅細(xì)胞聚集性我們可以通過(guò)以下方法測(cè)定或計(jì)算紅細(xì)胞的聚集性。（1）低切變率，最好是ls-l條件下全血粘度。（2）根據(jù)粘度計(jì)算；11所謂的紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（三）血沉（esr）和血沉方程k值紅細(xì)胞越是相互聚集，血沉速度就越快。但是血沉速度快慢還受紅細(xì)胞數(shù)量的明顯影 響，為了排除紅細(xì)胞數(shù)量（紅細(xì)胞比積）的影響，人們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)公式，采用了一個(gè)新的 參數(shù)，即血沉方程k值來(lái)表示紅細(xì)胞的聚集性。血沉測(cè)定值血沉k值二en是自然對(duì)

7、數(shù)-（血漿比積+en紅細(xì)胞比積）一 7 這樣，血沉k值越大，表明紅細(xì)胞聚集性越強(qiáng)。（四）紅細(xì)胞電泳率紅細(xì)胞表謝帶冇負(fù)電荷使它們之間冇種排斥力而彼此不相互聚集，在電場(chǎng)中可向正極移 動(dòng)。利用這一特征，設(shè)計(jì)了紅細(xì)胞電泳儀，可以在顯微鏡下觀察和計(jì)算紅細(xì)胞泳動(dòng)的速 度，見(jiàn)下面計(jì)算公式：紅細(xì)胞泳動(dòng)的距離（mm）紅細(xì)胞電泳速度（u）=計(jì)數(shù)20個(gè)紅細(xì)胞通過(guò)的平均時(shí)間（s）如果紅細(xì)胞聚集在-起，英泳動(dòng)的速度就會(huì)減慢。根據(jù)這一觀察對(duì)以了解患者紅細(xì)胞的 聚集性。根據(jù)以上結(jié)果還可以計(jì)算紅細(xì)胞的電泳率，見(jiàn)下面公式：8 紅細(xì)胞電泳速度（u）紅細(xì)胞電泳率（v） （epm）=電場(chǎng)強(qiáng)度（e, v/cm）六、影響血液流變學(xué)檢測(cè)指

8、標(biāo)結(jié)果的因索（一）影響全血粘度的因索1、紅細(xì)胞比積2、紅細(xì)胞變形性3、紅細(xì)胞聚集性4、血漿粘度5、溫度效應(yīng)6、其他切應(yīng)力，切變時(shí)間，血液pll值，滲透壓，門細(xì)胞及血小板數(shù)量和功能，凝血系統(tǒng)，一 9 抗凝及纖容系統(tǒng)也都対血液粘度有不同程度的影響。（二）血漿粘度1、血漿中大分子物質(zhì)，如纖維蛋白原，球蛋白和脂類，血漿粘度隨它們的含量增加而 增咼。2、溫度,血漿粘度隨溫度增高而降低。3、血容量，血漿粘度隨血容量減少而增高；反z降低。（三）影響紅細(xì)胞聚集性的因索1、高分子的橋連力2、農(nóng)而曲力3、靜電排斥力4、切應(yīng)力或切變率（四）影響紅細(xì)胞變形性的因索一10 a紅細(xì)胞膜的化學(xué)成分、b血漿中的滲透壓、c紅細(xì)

9、胞內(nèi)粘度、d氧張力、e紅細(xì) 胞內(nèi)atp七、血液流變學(xué)檢查的質(zhì)量控制（一）、儀器質(zhì)量1、粘度計(jì)規(guī)格:旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)的切變率應(yīng)滿足廣200/s的技術(shù)要求。2、靈敏度:在底切變率下能分辨het相差0.01的同一標(biāo)本的兩個(gè)血樣的血液表面粘 度。在高切變率下能分辨het相差0. 02的同一表本的兩個(gè)血樣的血液表而粘度。3、精密度取一份het止常（0.40o.50）的血液，在不同切變率下重復(fù)測(cè)定10次，計(jì) 算cv。要求低切變率（40/s）下cv5%,高切變率下cv<2%。（二）、儀器校正r前通常采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)檢測(cè)中心所公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)粘度汕標(biāo)定血液粘度儀，標(biāo)準(zhǔn)汕應(yīng)保 存在4° c冰箱，有效期為1年左右。11 （三）、抗凝劑的選擇肝素是血液流變學(xué)檢查中推薦使用的首選抗凝劑，其濃度為10-20iu/ml血。（四）、標(biāo)本采集及處理1、注射器、試管等才血用具應(yīng)清潔干燥，2、才血時(shí)間一般耍求空腹12小時(shí)以上，丁清晨采血。3、采血