兒科搶救流程圖

1、第一節(jié) 新生兒窒息搶救流程新生兒窒息立即通知醫(yī)生初步判斷評(píng)估：呼吸淺表無規(guī)則或無呼吸；皮膚青紫、患兒無力；刺激反應(yīng)較差，喉反射存在或消失；心率正?；蛏月o急處理： 建立通暢的氣道（清理呼吸道，吸出分泌物）；拍足底刺激呼吸，必要時(shí)復(fù)蘇器加壓給氧或氣管插管；胸外心臟按壓；吸氧；建立靜脈通路；禁食，12-48h后開奶確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵醫(yī)囑給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素、氨茶堿得百分解除血管及肺支管痙攣；給予抗生素預(yù)防感染；補(bǔ)充血容量監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患兒生命體征、面色及血氧飽和度；觀察神志及末梢神經(jīng)反射、哭聲、肌張力變化、精神狀態(tài)；嘔吐、腹脹、大便（次數(shù)、形狀、顏色）、尿量等；24

2、h液體出入量；觀察出血傾向；觀察暖箱溫度及濕度保持舒適：保持病室安靜、清潔，室內(nèi)溫度24-26，體溫偏低者用熱水袋保溫，直到體溫升至36以上，根據(jù)情況置于暖箱；用熱水袋注意防燙傷，暖箱溫度和濕度要適宜，保持相對(duì)濕度在55%-65%以上；喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；對(duì)患兒家長進(jìn)行心理支持第二節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病搶救流程初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予升壓藥維持血壓；糾正代謝紊亂；控制驚厥；控制腦水腫；給予抗生素預(yù)防感染評(píng)估： 意識(shí)淡漠、嗜睡；出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小或不對(duì)稱、周期性呼吸伴心動(dòng)過緩；低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)監(jiān)測：監(jiān)測

3、生命體征；觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，及時(shí)正確地留取大便標(biāo)本送檢；觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；觀察腹脹的程度，觀察胃液的性質(zhì)、顏色和量新生兒缺血缺氧性腦病立即通知醫(yī)生緊急處理： 患兒仰臥，肩背部墊高2-23cm，使頸部稍向后伸，保持呼吸道通暢；吸氧；保暖；建立靜脈通路保持舒適：保持病室安靜、清潔，室內(nèi)溫度24-26，患兒體溫維持在36.5-37，置于暖箱；喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好室內(nèi)、溫箱及工作人員手的消毒；對(duì)患兒家長進(jìn)行心理支持第三節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血搶救流程新生兒顱內(nèi)出血立即通知醫(yī)生初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵遺囑給予止血藥物；給予鎮(zhèn)靜

4、解痙治療；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓、保持腦細(xì)胞治療；糾正酸中毒；給予抗生素預(yù)防感染；手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理緊急處理： 患兒仰臥，抬高上半身15°-30°降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢；吸氧；保暖，保持正壓呼吸機(jī)；建立靜脈通路；必要時(shí)備血及人工呼吸機(jī)輔助呼吸評(píng)估：呼吸淺表不規(guī)則或暫停；氣急、鼻翼扇動(dòng)和三凹征；煩躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌張力低下、兩側(cè)瞳孔大小不等及對(duì)光反射消失、昏迷保持舒適：絕對(duì)靜臥，盡量減少頭部搬動(dòng)；知道乳母多吃蔬菜及新鮮水果，喂養(yǎng)時(shí)頭高腳低位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；教會(huì)患兒家長康復(fù)訓(xùn)練的方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)監(jiān)測：協(xié)助

5、患兒做CT等檢查 ；嚴(yán)密觀察患兒生命體征、意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)及鹵門是否飽滿緊張；觀察嘔吐、心腎功能情況；觀察有無驚厥；監(jiān)測血糖；觀察暖箱的溫度和濕度；第四節(jié) 新生兒敗血癥搶救流程新生兒敗血癥立即通知醫(yī)生初步判斷評(píng)估：呼吸窘迫；心率增快、青紫、低血壓、發(fā)熱或體溫不升；酸中毒、嘔吐、腹瀉腹脹、納差、黃疸；活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低，抽搐保持舒適：保持環(huán)境清潔、安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營養(yǎng)，少量多次，必要時(shí)鼻飼、靜脈高價(jià)營養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；加強(qiáng)皮膚護(hù)理；教會(huì)患兒家長護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)與技能緊急處理： 保持呼吸道通暢；吸氧；保暖；建立靜脈通路；體溫

6、過高時(shí)，應(yīng)給予物理降溫和藥物降溫確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵遺囑給予抗生素治療；維持水、電解質(zhì)平衡；鎮(zhèn)靜止痙藥；降低顱內(nèi)壓；對(duì)于黃疸，給予照藍(lán)光治療；少量多次輸血或輸血漿；免疫療法監(jiān)測：抽血做血培養(yǎng)等檢查；觀察體溫、面色、精神反應(yīng)、食欲、黃疸、皮膚黏膜出血傾向等，觀察消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的出現(xiàn)和變化，如有無嗜睡、驚厥、顱內(nèi)壓增高等；觀察藥物療效和副作用；觀察暖箱的溫度與濕度第五節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征搶救流程新生兒呼吸窘迫綜合征立即通知醫(yī)生初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵遺囑給予抗生素治療；維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采集各種標(biāo)本；遵醫(yī)囑關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；遵醫(yī)囑給予PS替代

7、療法緊急處理： 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭稍后仰，使氣道伸直；吸氧（早起可用呼吸機(jī)CPAP即持續(xù)正壓呼吸機(jī)吸氧或簡易CAPA吸氧，必要時(shí)氣管插管給氧）；保暖；建立靜脈通路評(píng)估：出生6-12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟；面色灰白或青灰（青紫）；肌張力低下、鼻翼扇動(dòng)；呼吸音減弱，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音保持舒適：持病室清潔、安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營養(yǎng)，少量多次，必要時(shí)給予鼻飼、靜脈高價(jià)營養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；對(duì)患兒家長進(jìn)行心理支持以取得其配合監(jiān)測：監(jiān)測生命體征及血?dú)?；觀察患兒面色，呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度；觀察缺氧癥狀有無改善；觀察記錄24h液體出入

8、量第六節(jié) 急性出血性壞死性小腸炎搶救流程初步判斷評(píng)估：起病急，有不潔飲食史；腹痛、腹瀉、便血；惡心、嘔吐、發(fā)熱；腹脹，臍周和上腹部有明顯壓痛急性出血性壞死性小腸炎立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食7-14d，至腹脹消失，大便隱血陰性；胃腸減壓；吸氧；若患兒出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎等需手術(shù)者緊急行術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 糾正水、電解質(zhì)紊亂；抗休克；使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗毒血清可減輕中毒癥狀；給予抗生素預(yù)防感染；高熱給予物理降溫、藥物降溫監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；腹部體征；觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，及時(shí)正確的留取大便標(biāo)本送檢；觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；傷觀察腹脹的程度，觀察胃液的性質(zhì)、顏色

9、和量；保持舒適：保持環(huán)境整潔、安靜，患兒用具專用，餐具每日消毒；補(bǔ)充液體、維持營養(yǎng)，嬰幼兒喂流食開始，逐漸過渡到正常飲食；新生兒喂養(yǎng)從水開始，至稀釋奶逐漸增加濃度及奶量；加強(qiáng)口腔護(hù)理，勤換尿布，涂植物油保護(hù)；幫助家長掌握有關(guān)飲食、皮膚、口腔衛(wèi)生的護(hù)理知識(shí)，取得其配合 第七節(jié) 小兒驚厥搶救流程小兒驚厥立即通知醫(yī)生初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑迅速使用止痙藥物；針刺人中、合谷；治療腦水腫；維持水和電解質(zhì)平衡；病因治療； 注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢，協(xié)助患兒行腦電圖等特殊檢查緊急處理：讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；吸氧；高熱者給予物理降溫或藥物降溫；準(zhǔn)備好開口器、氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機(jī)及急救藥品評(píng)估：頭向后仰、雙目凝視或眨動(dòng)；雙手緊握、四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直、意識(shí)障礙；口吐白沫、全身挺直呈角弓反張狀，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高熱等監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；觀察面色、心音、心率、意識(shí)、瞳孔等；觀察驚厥發(fā)作情況