新生兒肺部常見疾病的X線診斷

1、- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家 - 鹽山管家臨床表現：臨床表現： 新生兒感染性肺炎的發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的28.2%，其中發(fā)生在宮內和分娩過程中占活產新生兒的0.5%，其臨床表現很不典型。1 宮內感染性肺炎宮內感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經血行傳播至肺而感染肺炎。大多表現為產后24小時內出現口吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩(wěn)定，反應差，肺部可有啰音，但出現較晚。2 產道感染性肺炎產道感染性肺炎：多見于急產產道未經消毒時，吸入產婦陰道內含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現為產后23天出現鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，可有

2、或無干濕性啰音。3 產后感染性肺炎產后感染性肺炎：多見于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經血行傳播而感染；醫(yī)源性傳播而感染肺炎。表現為產后3天發(fā)病，通常先有上呼吸道感染癥狀，12d后出現咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時僅表現為不哭、拒乳、體溫不穩(wěn)等癥狀，肺部可有或無干濕性啰音。- 鹽山管家 線表現：線表現：、線表現：線表現：肺紋理增強紊亂肺紋理增強紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，這是胸部X線平片診斷新生兒感染性肺炎最常見且重要的征象之一。肺實變肺實變：兩肺多發(fā)斑點狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內中帶多見，當病變擴散至肺亞段或肺段時則可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，

3、可伴有肺葉或肺段性不張。肺氣腫肺氣腫：兩肺野透亮度增強，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側移位，胸內肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以胸內肋間疝最為多見，有的稱之為肋間肺膨出征，該征出現率為75%，對診斷早期新生兒肺炎具有極其重要的意義。邊緣模糊征、心后影征邊緣模糊征、心后影征：當心緣和橫膈相鄰肺組織發(fā)生炎性實變時，可使橫膈面和心緣全部或部分模糊，邊緣不清，當心臟后方肺組織發(fā)生炎性實變時，可使心影內密度增高。- 鹽山管家、線分級：線分級：參照韓玉昆等的診斷標準，將新生兒感染性肺炎的胸部線表現，根據病變輕重和范圍大小分為4級：級級：X線表現為肺紋理增強和肺氣腫。 級級：在一級的基礎上，伴有沿支氣管分

4、布的斑點狀影，以兩下肺野分布較多。 級級：兩側肺野的斑點狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內帶和右下肺野多見，左上肺野也?？梢姶笃瑺钣?。 級級：在大片狀影基礎上，同時合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見，其次為左肺上葉。新生兒肺炎級：如果臨床上有肺炎的癥狀和體征：根據兩肺紋理增強伴肺氣腫，結合臨床考慮新生兒肺炎存在；新生兒肺炎級：如果臨床上未提供肺炎的癥狀和體征：線表現提示兩肺紋理增強伴肺氣腫，請結合臨床考慮。- 鹽山管家線診斷標準：線診斷標準：、當臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時；、胸部線表現有下列征象之一者：（1）肺紋理增強伴有肺氣腫征象。（2）肺野內

5、出現實變影，包括斑點狀或小斑片狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節(jié)段性肺不張等。（3）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。 - 鹽山管家男，15天。喉有痰響3-4天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。- 鹽山管家男，28天?？人?天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。- 鹽山管家男，3天。鼻塞、氣促小時，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心腹無殊。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。- 鹽山管家男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。- 鹽山管家男，天。高熱天，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，腹稍脹。- 鹽山管家男，天。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）?？人蕴?，加重天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕

6、羅音。- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家 臨床表現：臨床表現： 、發(fā)病率發(fā)病率：本病多見于早產、剖腹產兒，雙胎和圍產期窒息兒，在我國的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關，胎齡2832周小早產兒發(fā)病率可達60%80%，3236周為15%20%，為新生兒尤其是早產兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高。、臨床癥狀臨床癥狀：初生時Apgar評分尚好，一般在生后26小時內出現呼吸困難，呈進行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時，青紫明顯。、臨床體征臨床體征：可見呼吸急促、鼻翼搧動、吸氣性三凹征，肺部聽診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時，于吸氣時可聽到細小濕羅音。、遺后遺后：癥狀于

7、1824小時加劇，第34天后好轉，病情嚴重者大多于3天內死亡，以生后第2天病死率最高。 - 鹽山管家 線分級及表現：線分級及表現：本病胸片主要表現為肺泡充氣不良和各級支氣管過度充擴張，出現肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。根據線征像分級，參照徐賽英等的標準，將本病分為4級：級級：兩肺呈廣泛的細顆粒網狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯。級級：肺野透光度減弱，肺野內呈廣泛的顆粒網狀狀影，出現支氣管充氣征。級級：兩肺野透光度喪失，肺野內呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯。級級：肺野一致性密度增高，呈現典型的“白肺”，心臟及

8、橫膈邊緣難辨。- 鹽山管家 肺部并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥： 動脈導管開放是NPHMD最常見的并發(fā)癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征；新生兒氣漏；肺水腫；肺出血；肺炎等。- 鹽山管家臨床和線診斷標準：臨床和線診斷標準：、本病多見于早產、剖腹產兒，雙胎和圍產期窒息兒，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高；、一般在生后26小時內出現呼吸困難，呈進行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；、線胸片主要表現為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見肺氣腫征像，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。、產前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( LS ) 23：1或 卵磷

9、脂 3.5mg，或出生后在6小時內抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實驗為陰性者。 、本病癥狀于1824小時加劇，第34天后好轉，病情嚴重者大多于3天內死亡，以生后第2天病死率最高。 - 鹽山管家鑒別診斷：鑒別診斷： 1、 新生兒濕肺新生兒濕肺： 本病多見于足月兒，于生后24小時出現呼吸困難，不易與輕型區(qū)別，濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如明顯，肺部聽診可聞及粗濕羅音，實驗室檢查Ph值和PCO2均正常；線表現為肺部充氣正?；蛴休p度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見；其臨床和X線表現變化較快，在2448h內多恢復正常。- 鹽山管家、早產嬰肺：、早

10、產嬰肺： 、級應與早產嬰肺相鑒別，兩者均見于早產兒，低體重兒，肺部均可表現為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細顆粒狀影； 、級一般在生后26小時內出現呼吸困難，呈進行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；早產嬰肺無呼吸困難，一般為出生復蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； 、級線胸片上有支氣管充氣征，早產嬰肺線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時齡增長，肺野充氣迅即完善。- 鹽山管家、新生兒宮內感染性肺炎：、新生兒宮內感染性肺炎： 早產兒宮內感染性肺炎也在生后不久即出現呼吸困難，臨床與X線表現與極相似；產母產前無感染病史和感染癥狀，但宮內感染性肺炎產母產前有感染病史和感染癥

11、狀；胸片主要表現為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無肺氣腫征像。但宮內感染性肺炎線表現早期常有阻塞性肺氣腫，多數表現肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內有斑片狀或點狀陰影，無支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。- 鹽山管家女，15分鐘。32周早產兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。- 鹽山管家男，12小時。35周早產兒。口吐泡沫、氣促、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷： 新生兒肺透明膜病； 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）。- 鹽山管家女，10分鐘。36+2周早產兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞

12、及羅音。- 鹽山管家女，10分鐘。34+6周剖宮產早產兒。呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。- 鹽山管家女，10min。早產兒（臨床未提供）。氣促，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。- 鹽山管家男，分鐘。早產兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。- 鹽山管家女，小時。早產兒。羊水清，評分1010。出生后分鐘，出現氣促，可見輕吸凹，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。- 鹽山管家男，分鐘。早產兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。- 鹽山管家- 鹽山管家 - 鹽山管家 臨床表現：臨床表現：、新生兒濕肺多見于足月兒或足月剖宮

13、產兒，亦可見于早產兒，國外報道發(fā)病率占活產嬰兒的3.611，國內此病的發(fā)生率相當高，吳莉等報道其發(fā)生率為13.2 ；剖腹產新生兒濕肺的發(fā)病率比自然分娩高8倍。、嬰兒出生時正常，生后25小時內出現呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部聽診呼吸音減低或出現粗濕羅音等；、血氣分析 輕癥 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范圍，重癥可有低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 、本病的癥狀及體征無特征性，在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現；、癥狀多在 12小時內改善，早產兒癥狀須在 48小時后改善，一般于23天內癥狀消失，預后良好，這是與上述其他疾病的

14、主要鑒別點。- 鹽山管家X 線表現：線表現： 根據線征像，參照金漢珍等，新生兒濕肺有以下5種線表現。肺泡積液征肺泡積液征：表現為肺野呈斑片狀，面紗或云霧狀密度增深影，或呈小結節(jié)狀影，直徑24mm。肺間質積液征肺間質積液征：表現為網狀條紋影。葉間胸膜和胸膜腔積液葉間胸膜和胸膜腔積液：葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間，胸膜腔積液量少。肺血管瘀血征肺血管瘀血征：表現為肺紋理增粗，邊緣清楚，自肺門呈放射狀向外周伸展。肺氣腫征肺氣腫征：表現為肺野透亮度增加，為代償性肺氣腫，程度較輕。- 鹽山管家 新生兒濕肺的診斷標準：新生兒濕肺的診斷標準：、上述5種線征象中具備23項；、且這些線改變大多在48小時內吸收，

15、72小時內基本全部吸收；、結合足月兒出生后不久即出現呼吸困難，除外引起呼吸困難的其他原因；可診斷為新生兒濕肺。所以當臨床或線擬診為新生兒濕肺時，短期胸片復查很有必要。- 鹽山管家男，2.5h。呻吟半小時，呼吸60次/分，口吐泡沫，輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。- 鹽山管家男，1小時。口周發(fā)紺，口吐泡沫0.5小時，心肺（一）。- 鹽山管家男，20分鐘，34周早產兒。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，兩肺呼吸音低。- 鹽山管家女，4h，足月剖宮產兒。生后有口吐泡沫，無吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及較多濕性羅音。- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家病理特征為兩葉或兩葉以上的肺大塊出

16、血。- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家 X 線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象,病變密度較均勻,可伴有廣泛肺透光度減低.- 鹽山管家鑒別診斷：鑒別診斷： 、新生兒吸入綜合征：、新生兒吸入綜合征：吸入綜合征主要表現為兩肺紋理增強、模糊及多見于兩下肺斑點狀、斑片狀陰影，部分也出現心臟增大，但是肺透光度一般多增高或正常；新生兒肺出血多為肺透光度下降，出現肺氣腫也為局限性，病灶分布無規(guī)律且密度較高，心臟增大吸入綜合征幾率要高。- 鹽山管家、新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病：新生兒肺透明膜病主要表現為肺透光度降低，呈毛玻璃樣變，兩肺較均勻顆粒影，多見支氣管充氣征，它的病理改變主要是肺透明膜的形成，使

17、得肺泡萎縮、肺不張、肺容積縮小；而新生兒肺出血多表現為肺容積增大，發(fā)病時間也不同，新生兒肺透明膜病多在生后12h，最多24h發(fā)病，而新生兒肺出血發(fā)病時間則不定。在新生兒肺透明膜病和有缺氧性疾病患兒的肺野突然出現暗化則應考慮新生兒肺出血的可能；- 鹽山管家、肺炎肺炎：新生兒肺炎多表現為肺紋理增強、模糊，肺門影增大、增強，兩肺病灶多延肺紋理走行分布、境界不清；而新生兒肺出血病灶分布不規(guī)則且密度高而均勻，變化迅速。短期動態(tài)X線胸片觀察有助于兩者的鑒別。 - 鹽山管家- 鹽山管家新生兒肺出血新生兒肺出血（2）- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家（一）病因：（一）病因： 致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實細菌可引起本癥。- 鹽山管家（二）病理：二）病理： 由于呼吸道病毒感染，毛細支氣管壁的漿液性滲出及炎性細胞浸潤，由于毛細支氣管粘膜充血水腫及炎性細胞浸潤，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現阻塞性肺氣腫或肺不張。- 鹽山管家（三）臨床表現：三）臨床表現： 起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)