兒科整理完整版

1、名詞解釋1. 生長(zhǎng):是指兒童身體各器官,系統(tǒng)的長(zhǎng)大,可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化. 2. 發(fā)育:指細(xì)胞,組織,器官功能的分化與成熟,是機(jī)體質(zhì)的變化,包括情感,心理的發(fā)育成熟過(guò)程.3. 胚胎期造血：造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后再肝脾，最后在骨髓，胚胎期造血分為三個(gè)不同階段，分別是中胚葉造血期、肝脾造血期、骨髓造血期4. 脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的液體總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電質(zhì)的丟失。5. 艾森曼格綜合癥：在室間隔缺損中，當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。6. 骨髓外造血：在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性

2、貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。7. 腦膜刺激征：是臨床上常見(jiàn)的體征，當(dāng)腦膜由于炎癥或出血等刺激時(shí)，所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克氏征和布氏陽(yáng)性等。8. 生理性體重下降：新生兒生后1周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出暫時(shí)性體重下降或稱生理性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3%-9%，以后逐漸回升，至出生后第7-10日應(yīng)恢復(fù)到出生是的體重。9. 適于胎

3、齡兒：出生體重在同胎齡兒平均出生體重第10至90百分位之間的新生兒。10. 小于胎齡兒；出生體重在同胎齡兒平均出生體重第10百分位以下的新生兒11. 大于胎齡兒；出生體重在同胎齡兒平均出生體重第90百分位以上的新生兒12. 低滲性脫水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)丟失，但鈉損失量比水分多，故血漿滲透壓低于正常范圍，血清鈉<130mmol/L。細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水分滲入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞外液容量減少，同時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫。13. 等滲性脫水: 發(fā)病后水和電解質(zhì)等的總損失量。14. 高滲性脫水：又稱原發(fā)性脫水，水鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。電解

4、質(zhì)的損失量比水分少，血漿滲透壓較正常高，血清鈉>150mmolL15. 生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育?？赡転槿樘遣荒褪艿囊环N特殊類型，添加輔食后，逐漸恢復(fù)正常。16. Koplik斑：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)，開(kāi)始見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，為直徑0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至整個(gè)唇部黏膜，于出疹后消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。17. 生理性貧血:嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等原因，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸

5、降低，到2-3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0x1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱之生理性貧血，為自限性。18. 呼吸暫停:呼吸停止20秒以上，伴心率100次/分及發(fā)紺。19. 激素依賴型腎?。簩?duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者。P31920. 重癥肺炎:除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。21. 遷延性肺炎：指病程1-3個(gè)月的肺炎。22. 原發(fā)綜合征：嬰幼兒初次患肺部結(jié)核，胸片上出現(xiàn)由原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、和二者相連的淋巴管炎組成的雙極影。23. 面神經(jīng)癥：以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部

6、(第7腦神經(jīng)孔處)，引起眼瞼和口角抽動(dòng)為面神經(jīng)癥陽(yáng)性。 24. 急性腎小球腎炎：是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄?，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。25. 差異性紫紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。26. 肺炎： 是指不同病原體或其他因素（吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。27. 粘液性水腫綜合征：為甲狀腺功能減低癥的

7、一種癥狀，臨床上有顯著的生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育落后、智能低下、粘液性水腫等。血清T4降低、TSH增高。約25%患兒有甲狀腺腫大。28. 神經(jīng)性綜合征；為甲狀腺功能減低癥的一種癥狀，主要表現(xiàn)為；共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞、智能低下，但身材正常，甲狀腺功能正?；蜉p度減低。29. 腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。30. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少、和皮下水腫為特征一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，常伴有各器官系統(tǒng)的功能障礙，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。31. 新生兒溶血?。合抵改?、子血型不合而引起的同族免疫性溶血

8、。32. 染色體?。褐溉旧w的數(shù)目或（和）結(jié)構(gòu)異常，造成許多基因物質(zhì)的得失而引起的疾病，常造成機(jī)體多發(fā)畸形、智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和多系統(tǒng)的功能障礙，故又稱之為染色體畸變綜合癥。33. 腎小管酸中毒：是由于近端腎小管對(duì)HCO3-重吸收障礙和（或）遠(yuǎn)端腎小管排泄H障礙所致的一組臨床綜合征。34. 免疫缺陷?。菏侵敢蛎庖呒?xì)胞（淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞）和免疫因子（可溶性因子白細(xì)胞介素、補(bǔ)體、免疫球蛋白和細(xì)胞膜表面分子）發(fā)生缺陷引起的機(jī)體抗感染免疫功能低下的一組臨床綜合征。35. 新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS、肺透明膜病）：是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行

9、性加重的臨床綜合征。36. 缺氧缺血性腦?。℉IE）：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，稱之為缺氧缺血性腦病。37. 法洛四聯(lián)征：一種先天性心臟病，一般由四種畸形組成，包括：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。38. 腎病綜合征：指一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有四大特點(diǎn)：(1)大量蛋白尿；(2)低白蛋白血癥；(3) 高脂血癥；(4) 明顯水腫。以上第（1）、（2）兩項(xiàng)為必備條件。39. 病理性黃疸:生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸；血清膽紅素足月兒>221umol/L(1

10、2.9 mg/dl)、早產(chǎn)兒>257 umol/L(15 mg/dl) 或每日上升85 umol/L(5 mg/dl)；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34 umol/L(2mg/dl)。具備一項(xiàng)即確診。40. 生理性黃疸：一般情況良好;足月兒在出生后2-3天出現(xiàn)，,4-5天時(shí)達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周,早產(chǎn)兒一般在3-5天后出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰,7-9天消退,最長(zhǎng)可延遲到3-4周，每日血清膽紅素升高85µmo/L（5mg/dl）。41. 低鉀血癥:當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。42. 心力衰

11、竭:是指心臟工作能力（心肌收縮和舒張功能）下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。是兒童時(shí)期危重癥之一43. 缺鐵性貧血:是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血癥。本病以嬰幼兒發(fā)病率最高。44. 早產(chǎn)兒:胎齡足不足37周的新生兒。45. 正常足月兒:是指胎齡37周并42周，出生體重2500g并4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。46. 圍生期:自妊娠周到生后天。 是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。47. 新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。48. 幼兒期：1歲至滿3周歲之前為幼兒期。49

12、. 胎兒期:從受精卵形成到小兒出生為止,共40周. 50. 嬰兒期：自出生到1周歲之前為嬰兒期 51. 學(xué)齡期：自入小學(xué)（67歲）至青春期前為學(xué)齡期52. 學(xué)齡前期：自3周歲至67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期53. 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。54. 陶瑟征（Trousseu征）：用血壓計(jì)袖帶縛于上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)手痙攣為陽(yáng)性。55. 中性溫度：是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)最適環(huán)境溫度。56. 風(fēng)濕熱：是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎

13、和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。57. 毛細(xì)支氣管炎：是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于1至6個(gè)月的小嬰兒。58. 社區(qū)獲得性肺炎：指無(wú)明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。59. Roger?。河址Q小型室間隔缺損，指缺損直徑小于5mm或缺損面積小于0.5cm2/m2 體表面積。60. 無(wú)尿：若新生兒每小時(shí)尿量<0.5ml/kg為無(wú)尿;兒童每日尿量少于50 ml為無(wú)尿;成人少于100ml/d為無(wú)尿。61. 聯(lián)合免疫缺陷病:該組疾病中T細(xì)胞和B細(xì)胞均有明顯缺陷，臨床表現(xiàn)為嬰兒期致死性感染，細(xì)胞免疫和抗體反應(yīng)均缺陷，外周淋巴細(xì)胞減少，尤以T細(xì)胞

14、為著。62. 蹲踞癥狀：法洛四聯(lián)征患兒多有蹲踞癥狀，每于行走游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻。蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟的負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解，不會(huì)行走的小嬰兒，常喜歡大人抱起，雙下肢屈曲。63. 抗生素相關(guān)性腹瀉AAD:腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌等細(xì)菌可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉64. 骨齡:用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。65. 貧血：指外周血中單位容積

15、內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常。66. Downs綜合征：即21-三體綜合征，是人類最早被確定的染色體病。本病主要特征為智能落后、特殊面容和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。67. 口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salts、ORS) : 即，一般適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。由氯化鈉2.6 g，枸櫞酸鈉2.9 g，氯化鉀1.5 g，葡萄糖13.5 g加水到1000毫升配制而成。68. Moro反射（擁抱反射）：為新生兒原始反射的一種；新生兒于仰臥位，從背部托起嬰兒，一手托住頸及背部，另一只手拖著枕部，然后托枕部的手突然下移數(shù)厘米，正常可見(jiàn)兩上肢外展并伸直，手指張開(kāi)，然后上肢

16、屈曲回收。69. 陰離子間隙(AG)：指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子(UC)濃度間的差值，即AG=UA-UC70. 大量蛋白尿: 尿蛋白定性+ ，24小時(shí)定量0.05g/公斤體重。71. 補(bǔ)授法：母乳喂養(yǎng)嬰兒體重不滿意時(shí)，提示母乳不足。此時(shí)用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)，為補(bǔ)授法，適合4個(gè)月內(nèi)嬰兒。72. 先天性甲狀腺低下癥：由于先天性甲狀腺激素合成不足所引起的疾病，散發(fā)性系因先天性甲狀腺不發(fā)育或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷造成，；地方性者是由于孕婦飲食中缺碘所致。73. 杵狀指(趾)：患兒長(zhǎng)期處于缺氧環(huán)境中,可使指趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?局部軟組織和骨組織也增生肥大,表現(xiàn)為指趾端膨大

17、如鼓槌狀74. 極低體重兒：是指出生體重小于1500g的新生兒。75. 潛在青紫型先天性心臟?。菏侵刚Ｇ闆r下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)啼哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。這種類型的先心病有室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。 76. 癲癇持續(xù)狀態(tài): 癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間意視不恢復(fù)者。77. TORCH感染: 包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體等引起的先天感染。78. 選擇性蛋白尿：腎小球基膜損害較輕，僅有分子量較小的蛋

18、白質(zhì)（以白蛋白為主）濾過(guò)，而大分子蛋白質(zhì)不能濾過(guò)。79. 急性粟粒型肺結(jié)核:是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核。80. 潛伏結(jié)核感染: 由結(jié)核桿菌引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，除外卡介苗接種后反應(yīng)，X線胸片或臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者。81. 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病:是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣,磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病.82. 不顯性失水:正常情況下,水通過(guò)皮膚和肺的蒸發(fā),即不顯性失水,主要用于調(diào)節(jié)體溫.83. 激素敏感:又稱激素過(guò)敏,一般是指皮膚過(guò)敏,過(guò)敏是人體的一種變態(tài)反應(yīng),通常與接觸到過(guò)敏源引起體內(nèi)的過(guò)敏介質(zhì)分泌,從而出現(xiàn)一些癥狀,最常見(jiàn)就是皮膚過(guò)敏,一般

19、情況下比較輕微,避免接觸或是食用過(guò)敏性的物質(zhì)就可以好轉(zhuǎn)的,嚴(yán)重者有可能引起過(guò)敏性休克,這是需要及時(shí)進(jìn)行處理的.治療需要首先明確過(guò)敏源,避免接觸這些過(guò)敏物質(zhì),然后應(yīng)用一些抗過(guò)敏要進(jìn)行治療.84. 原發(fā)型肺結(jié)核：是原發(fā)性肺結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型,包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。85. 呼吸衰竭：動(dòng)脈血氧分壓PaO250Hg，動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO250Hg ，動(dòng)脈血氧飽和度SaO285%。86. 三凹征：上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺病變時(shí)，胸骨上、下（劍突下）窩，及肋間隙軟組織在吸氣時(shí)凹陷。87. 腓反射：維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿表現(xiàn)；以叩

20、診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者即為腓反射陽(yáng)性。88. BW：即出生體重，出生1 h內(nèi)的體重。89. LBW：即低出生體重兒，體重<2500g的新生兒。90. VLBW：即極低出生體重兒，體重<1500g的新生兒。91. ELBW：即超低出生體重兒，體重<1000g的新生兒。92. NBW：即正常出生體重兒，BW2500g并4000g的新生兒。93. 巨大兒：BW>4000g的新生兒。94. 早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 。 95. Aschoff 小體：即風(fēng)濕小體，是血管周

21、圍的局灶性膠原纖維素樣壞死，外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨大的多核細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）的浸潤(rùn)，是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù)，表示風(fēng)濕活動(dòng)。 問(wèn)答題1. 重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。（1）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促、全身癥狀、發(fā)紺、肺部固定啰音。呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，唇周發(fā)紺。肺部可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕?音。SaO2<85%，還原血紅蛋白>50g/L時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%為呼吸衰竭。嚴(yán)重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒）。（2）心血管系統(tǒng)：呼吸突然加快>60次/分。心率突然>1

22、80次/分。突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度表現(xiàn)煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起。（4）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。（5）抗利尿激素異常分泌綜合征（6）DIC2. 支氣管肺炎的抗生素治療原則及療程？抗生素治療：（1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物（2）選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度（3）早期用藥（4）聯(lián)合用藥（5）足量、足療程，重癥患兒宜靜脈聯(lián)合給藥。療程：用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，

23、臨床癥狀、體征消失后3天；支原體肺炎至少用藥2-3周；葡萄球菌肺炎于體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周可停藥，總療程6周。3. 試述化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查的各自特點(diǎn)？壓力外觀白細(xì)胞蛋白糖氯化物查找病原化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣渾濁顯著增多，中性粒細(xì)胞為主明顯增高明顯降低明顯降低涂片染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增高微濁，毛玻璃樣淋巴細(xì)胞為主增高降低 降低涂片染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎正?；蜉p度增高清亮正?；蜉p度增多，淋巴細(xì)胞為主正常或輕度增高正常正常特異性抗體陽(yáng)性，病毒分離可呈陽(yáng)性4. 小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律，詳細(xì)闡述？(1) 生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段

24、性的過(guò)程。在整個(gè)小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育不斷進(jìn)行，但各年齡生長(zhǎng)發(fā)育并非等速進(jìn)行。一般體格生長(zhǎng)，年齡越小，增長(zhǎng)越快。(2) 各系統(tǒng)、器官的發(fā)育不平衡。各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。(3) 一般生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。(4) 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按上述一般規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于種種因素如遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等的影響而存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。5. 口服補(bǔ)液鹽（ORS液）補(bǔ)液的理論基礎(chǔ)及成分？基于小腸的Na+葡萄糖藕聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制，即小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著Na+葡萄糖共同載體，此載體上有N

25、a+和葡萄糖兩個(gè)結(jié)合點(diǎn)，當(dāng)Na+和葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能轉(zhuǎn)運(yùn)，并顯著增加鈉和水的吸收。成分：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L葡萄糖75mmol/L，可用NaCl 2.6g、枸櫞酸鈉2.9g,KCl 1.5g，葡萄糖13.5g加水1000ml配成。6. 新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制？新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，胎齡愈小，肺表面活性物質(zhì)也愈低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能殘氣量降低，肺泡趨于萎陷。其肺功能異常主要表現(xiàn)為肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙及呼吸功增加，從而導(dǎo)致缺氧和因其所致的代謝性酸中毒及通

26、氣功能障礙所致的的呼吸性酸中毒。由于缺氧和酸中毒使肺毛細(xì)血管通透性增高，液體漏出，使肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜，進(jìn)一步加重氣體彌散障礙，加重缺氧和酸中毒，并抑制肺表面活性物質(zhì)合成，形成惡性循環(huán)7. 小兒原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸？吸收好轉(zhuǎn)，病變完全吸收、鈣化或硬結(jié)，此種最常見(jiàn)進(jìn)展 原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)-支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺結(jié)核；支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺炎；結(jié)核性胸膜炎。惡化 血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身粟粒性結(jié)核病。8. 肺炎引起的神經(jīng)系統(tǒng)病理生理改變有哪些？嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留使血和腦脊液PH值降低，高碳酸

27、血癥使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加。嚴(yán)重缺氧使腦細(xì)胞無(wú)氧代謝增加，造成乳酸堆積、ATP生成減少和NA+-K+離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留形成腦水腫。9. 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病理改變？疾病早期，腎臟病變典型，呈毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎改變。光鏡下腎小球表現(xiàn)為程度不等的彌漫性增生性炎癥及滲出性病變。腎小球增大、腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。毛細(xì)血管狹窄甚或閉鎖、塌陷。腎小球囊內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞、球囊上皮細(xì)胞增生。電鏡檢查可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞胞漿呈連拱狀改變，使內(nèi)皮孔消失，電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積，呈駝峰樣分布。免疫熒光檢查可見(jiàn)一致性纖細(xì)或粗顆粒狀

28、的IgG、C3和備解素沉積，主要分布于腎小球毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)。10. 肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)？1) 呼吸突然加快>60次/分2) 心率突然>180次/分3) 突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰4) 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5) 肝臟迅速增大6) 尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。11. 肺炎合并心衰時(shí)的治療原則：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥、利尿12. 簡(jiǎn)述重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的機(jī)制。 (1)病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。(2)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，使右心負(fù)荷增加。 13. 生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別生理性黃疸：(1)一般情況良好(2)足月兒生

29、后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，但最遲不超過(guò)2周，早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周(3)每日血清膽紅素升高<5mg/dl（<85umol/L).病理性黃疸:(1)生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸(2)血清膽紅素足月兒>12. 9mg/dL(>221umol/L)、早產(chǎn)兒> 15mg/dL(257umol/L)，或每日上升>5mg/dL(85umol/L）(3)黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)(5)血清結(jié)合膽紅素> 2mg/dL（34umol/L）。14. 簡(jiǎn)述

30、數(shù)PPD（結(jié)核菌素）試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的臨床意義(1) 接種卡介苗后； (2) 年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；(3) 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；(4)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；(5)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于l0mm增至大于l0mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染；15. 簡(jiǎn)述小兒維生素D缺乏性佝僂病的常見(jiàn)病因(1) 圍生期維生素D不足。(母營(yíng)養(yǎng)不良、肝、腎疾病、腹瀉等。早產(chǎn)、雙胎可使體內(nèi)貯存不足)(2) 日照不足。(3) 生長(zhǎng)速度快，需要增加；(4) 食物中補(bǔ)充維生素

31、D不足。(天然食物中維生素D含量少。母乳含量也少。(5) 疾病影響導(dǎo)致吸收不足，（胃腸道及肝膽疾病可影響維生素D吸收）16. 簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。頭：方顱、顱骨乒乓球感、前囟大、出牙遲胸：肋骨串珠、雞胸、肋膈溝四肢：手足鐲、O型腿、X型腿 17. 試述活動(dòng)期佝僂病的臨床表現(xiàn)、X線改變和血生化改變？臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變。a.6月以內(nèi)：以顱骨病變?yōu)橹?顱骨軟化（乒乓感）b.6月以后：以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主-肋骨串珠、手足鐲、方顱 、前囟寬大、雞胸、赫氏溝、“O”“X”腿、萌牙遲、全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降。X線:長(zhǎng)骨鈣化帶消失 干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變 骨骺軟

32、骨盤(pán)增寬（>2mm）骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄 可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床癥狀。血生化改變:血清25-(OH)D顯著下降PTH顯著升高血鈣稍低血磷顯著降低堿性磷酸酶顯著升高。18. 簡(jiǎn)述維生素D的生理功能？人體吸收的維生素D包括維生素D2和D3兩種，其本身并沒(méi)有活性，在體內(nèi)須經(jīng)過(guò)兩次羥化，才能轉(zhuǎn)化成具有很強(qiáng)生物活性的1.25二羥膽骨化醇D3。1.25二羥膽骨化醇D3是維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一，主要通過(guò)作用于腸、腎、骨等靶器官發(fā)揮抗佝僂病的作用。其生理作用有：促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的重吸收，增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收，利于骨的礦化，動(dòng)員骨鈣：一方面與甲狀旁腺協(xié)同使破骨細(xì)胞成熟

33、，促進(jìn)骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；另一方面刺激成骨細(xì)胞促進(jìn)骨樣組織成熟和鈣鹽沉積。19. 試述新生兒的分類？（1）根據(jù)胎齡分類：足月兒 早產(chǎn)兒 過(guò)期產(chǎn)兒 （2）根據(jù)體重分類：低出生體重兒 正常體重兒 巨大兒 （3）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒 適于胎齡兒 大于胎齡兒（4）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒 晚期新生兒 20. 化膿性腦膜炎常見(jiàn)并發(fā)癥？(1)硬腦膜下積液 (2)腦室管膜炎 （3)抗利尿激素異常分泌綜合征(4)腦積水 (5)各種神經(jīng)功能障礙21. 簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液的臨床特點(diǎn)？ 答：(1)主要發(fā)生在1歲以內(nèi)嬰兒。 (2)經(jīng)化腦有效治療48-72小時(shí)后，體溫不退，意

34、識(shí)障礙、抽搐或顱內(nèi)壓增高等腦癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)行性加重。 (3）頭顱透光檢查陽(yáng)性，CT掃描可協(xié)助診斷。 (4)硬膜下穿刺，積液送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查可確診。22. 簡(jiǎn)述新生兒及3個(gè)月以下嬰兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)？答：體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升；內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯，幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離；驚厥可不典型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣，或呈眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作；腦膜刺激征不明顯，與嬰幼兒肌肉不發(fā)達(dá)，肌力弱和反應(yīng)低下有關(guān)。23. 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？1） 母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,易被吸收利用,含必需氨基酸比例合適,酪蛋白為酪蛋白，白蛋白為乳清蛋白

35、，人乳乙型乳糖豐富，含不飽和脂肪酸多利于吸收消化及腦的發(fā)育。鈣磷比例合適，鈣吸收好。2） a人乳緩沖力小，不影響胃酸的酸度利于酶發(fā)揮作用，b含不可替代的免疫成分、大量的免疫活性細(xì)胞及較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子抗多種病毒、細(xì)菌。低聚糖是人乳特有3） 母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。母親喂乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)。24. 胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)？答：1.胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝是通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體以彌散方式進(jìn)行交換；2.有特殊通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管；3.只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán)；4.除臍靜脈外，均為混合血；5.胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢的

36、血氧量較下半身高。25. 簡(jiǎn)述新生兒ABO溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查？(1) 檢查母子血型：檢查母子ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。(2) 確定有無(wú)溶血；溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，外周血有核白細(xì)胞增多；血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增高。 (3) 致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，表明紅細(xì)胞已致敏，該項(xiàng)為確診試驗(yàn)?？贵w釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，也為確診試驗(yàn)。游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性，表明血清中存在游離的ABO血型抗體，可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。用于估計(jì)是否繼續(xù)溶血或換血后的效果，不是新生兒溶血病的確診試驗(yàn)。26. 風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) （Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)）？(1) 主要指標(biāo)：心臟

37、炎；多關(guān)節(jié)炎；舞蹈??；環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)。(2) 次要指標(biāo)：發(fā)熱；關(guān)節(jié)痛；血沉增高；CRP陽(yáng)性；P-R間期延長(zhǎng)。(3) 鏈球菌感染證據(jù)：咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性；抗鏈球菌抗體滴度升高。在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)次要表現(xiàn)即可作出診斷。27. 筒述低鉀血癥補(bǔ)鉀的原則？ 答：每天可給鉀3mmolkg，嚴(yán)重低鉀者可給46mmolkg。補(bǔ)鉀常以靜脈滴入，但如病人情況允許，口服緩慢補(bǔ)鉀可能更安全。應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制鉀的進(jìn)一步丟失。精確計(jì)算補(bǔ)鉀的速度和濃度，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血清鉀水平， 有條件者給予心電監(jiān)護(hù)。輸注速度應(yīng)小于O.3mmolh，濃

38、度小于40mmolL(0.3）。當(dāng)?shù)外浹Y伴有堿中毒時(shí)常伴有低血氯，故采用氯化鉀液補(bǔ)充可能是最佳策略。28. 嬰兒腹瀉時(shí)低鉀血癥的原因？答：嘔吐、腹瀉丟失大量鉀鹽；進(jìn)食少，入量不足；腎臟保鉀功能比保鈉差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀排出。在脫水未糾正前，由于血液濃縮，且酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出減少等原因，鉀總量雖然減少，但血鉀多數(shù)正常，隨著脫水酸中毒被糾正，排尿后鉀排出增加以及大便繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降而出現(xiàn)缺鉀癥狀。29. 簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥青紫產(chǎn)生的機(jī)理？答：1）主動(dòng)脈騎跨于兩心室之上，主動(dòng)脈除了接受左心室的血液外，還直接接受一部分來(lái)自右心室的靜脈血，輸送到全身各部，因

39、而出現(xiàn)青紫。2）同時(shí)因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血液減少，更加重了青紫。30. 簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼（長(zhǎng)骨）X線改變特點(diǎn)？答：骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤(pán)明顯增寬，大于2mm；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床癥狀。31. 簡(jiǎn)述腹瀉病患兒發(fā)生代謝性酸中毒的原因？1) 腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；2) 進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；3) 脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多而使乳酸堆積；4) 脫水時(shí)使腎血流量亦不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝

40、產(chǎn)物滯留體內(nèi)。32. 簡(jiǎn)述輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)？秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)病原，故曾稱秋季腹瀉。散發(fā)或小流行，糞口傳播或經(jīng)呼吸道感染致病。潛伏期13天，多發(fā)生于624個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見(jiàn)，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染，無(wú)明顯中毒癥狀，病初12天發(fā)生嘔吐，隨后發(fā)生腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?？汕址付鄠€(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，少數(shù)亦患兒心肌受累。本病為自限性疾病，數(shù)日癥狀好轉(zhuǎn)，自然病程38天，感染13天即有大量病毒自大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，血清抗體一般在感染后3周上升。33. 簡(jiǎn)述室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)變化？若存在

41、室缺，左心房血液進(jìn)入左心室后，一部分從正常途徑即左心室到主動(dòng)脈至體循環(huán)，為有效循環(huán)，另一部分則自左心室經(jīng)室缺分流入右心室到肺動(dòng)脈至肺循環(huán)，為無(wú)效循環(huán)。此時(shí)兩個(gè)循環(huán)量不在相等，肺循環(huán)血流量大于體循環(huán)血流量，從肺動(dòng)脈瓣或二尖瓣瓣血流量中減去主動(dòng)脈波或三尖瓣血流量即所謂的分流量。其大小取決于缺損面積、心室間壓差及肺小動(dòng)脈阻力。分小型室缺、中型室缺、大型室缺。34. 原發(fā)性腎病綜合征，“腎炎性腎病”的診斷依據(jù)有哪些？ 答：腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿(尿蛋白+，一周內(nèi)3次，24 小時(shí)尿蛋白定量50mg/kg)；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）；膽固醇5.7mmol/L；不同程度水腫。以上為必具條件

42、。腎病綜合癥患者具備任何1 項(xiàng)或多項(xiàng)即屬腎炎性腎?。? 周內(nèi)分別3 次以上離心尿檢查紅細(xì)胞10 個(gè)HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童130/90mmHg，學(xué)齡前兒童120/80mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致者；腎功能不全，并除外血容量不足等所致者；持續(xù)低補(bǔ)體血癥。35. 21-三體綜合征患兒有哪些臨床表現(xiàn)？(1) 主要特征為智能落后，（2）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，（3）特殊面容，出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯，（4）皮紋特點(diǎn)，可有通貫手和特色皮紋，（5）伴發(fā)畸形，約50%患兒伴有先天性心臟病。36. 簡(jiǎn)述小兒的免疫特點(diǎn)？答：小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功

43、能都不成熟，因此，抗感染的能力比成人和年長(zhǎng)兒低下，如嬰兒時(shí)期SIgA和SIgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)小年齡兒童特別重要。37. 簡(jiǎn)述左向右分流型先天性心臟病的共同特征？（1）一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎/心功能不全，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫；（2）心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響；（3）肺循環(huán)血量增多，易患肺炎；（4）體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育。38. 簡(jiǎn)述新生兒黃疸光療的副作用？答：光療的副作用有：發(fā)熱，腹瀉和皮疹；藍(lán)光可分解體內(nèi)的核黃素，因而光照超過(guò)24小時(shí)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素，以防引起核黃素的缺乏；當(dāng)血清結(jié)合膽紅素大于68mol/L（

44、4mg/dl），并且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療；光照可能對(duì)眼有一定危害（充血、角膜潰瘍等），故光療時(shí)必須用黑紙或黑布保護(hù)眼睛。光療時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水和鈣劑。39. 簡(jiǎn)述致泄性大腸桿菌的分型？分為產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、黏附集聚性大腸桿菌。40. 新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)？生理性黃疸、馬牙、乳腺腫大和假月經(jīng)、新生兒紅斑和粟粒疹。41. 添加輔食的原則是什么？（1）從少到多，使嬰兒有一個(gè)適宜過(guò)程 （2）由稀到稠 （3）從細(xì)到粗（4）習(xí)慣一種食物后再加另一種不能同時(shí)加幾種（5）應(yīng)在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)添加4

45、2. 急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)？1) 心臟炎:40%-50%風(fēng)濕熱患者常侵犯心臟，是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害，有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心力衰竭;2) 關(guān)節(jié)炎:約占50%-60%,為游走性多關(guān)節(jié)炎，主要累及大關(guān)節(jié)，以紅腫熱痛和活動(dòng)受限為主，不留畸形。3) 舞蹈病:占3%-10%,表現(xiàn)為全身或部分肌肉的無(wú)目的不自主快速運(yùn)動(dòng)興奮或注意力集中時(shí)加劇,入睡后即消失,患兒常伴肌無(wú)力和情緒不穩(wěn)定,常在其他癥狀出現(xiàn)后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀。4) 環(huán)形紅斑:較少見(jiàn),可持續(xù)數(shù),周環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑,大小不等出現(xiàn)在軀干和四肢近端,呈一過(guò)性,或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)呈遷移性。5) 皮下小結(jié)；見(jiàn)于5%的風(fēng)濕熱患

46、兒呈堅(jiān)硬無(wú)痛結(jié)節(jié)，與皮膚不粘連，直徑0.1-1cm，出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸面或枕部、前額頭皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，約經(jīng)2-4周消失。43. 腎病綜合癥主要癥狀？不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。44. 簡(jiǎn)答小兒原發(fā)性腎病綜合征病理分型？1微小病變（76.4）， 2.局灶性節(jié)段性腎小球硬化（6.9%） 3.膜性增生性腎小球腎炎（7.5%），4.單純系膜曾生（2.3%）， 5.增生性腎小球腎炎（2.3%）， 6.局灶性球性硬化（1.7%），7.膜性腎病（1.5%）， 8.其他（1.4%），45. 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化先天性心臟病分幾型？各型的代表病是什么？1) 左向右分流型（潛伏青紫型）

47、，代表病是室間隔缺損（或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損） 2) 右向左分流型（青紫型）代表病是法洛四聯(lián)癥（或大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等）3) 無(wú)分流型（無(wú)青紫型）代表病是肺動(dòng)脈狹窄（或主動(dòng)脈縮窄）等。46. 小兒水代謝特點(diǎn)？1) 水的需要量大,交換率高,嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/22) 體液調(diào)節(jié)功能不成熟。47. RDS（新生兒呼吸窘迫綜合征）診斷要點(diǎn)？即新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷要點(diǎn),主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,糖尿病母親嬰兒,剖宮產(chǎn)兒,雙胎的第二嬰和男嬰.生后2-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫.表現(xiàn)為發(fā)紺,鼻扇,吸氣三凹征陽(yáng)性和明顯呼氣呻吟.嚴(yán)重者呼吸淺表,呼吸節(jié)律不整,呼吸暫停及四肢松弛.如出生12小時(shí)后出現(xiàn)癥狀,不考慮此病

48、,肺部聽(tīng)診呼吸音減低,可聞及細(xì)濕咯音.X線檢查示毛玻璃樣改變,支氣管充氣征,白肺。48. 生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒原因？（1）腎保留碳酸氫根能力差,碳酸氫鹽的腎閾降低（2）分泌NH3和氫離子的能力低（3）尿中排磷酸鹽量少,故排出可滴定酸的能力受限49. 簡(jiǎn)述支氣管肺炎時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的目的及指征？（1）目的：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除氣管痙攣,改善血管通透性和微循環(huán),減輕顱內(nèi)壓。（2）指征：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，出現(xiàn)腦水腫。50. 簡(jiǎn)述早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)？ 早發(fā)型：1）生后7天內(nèi)起??；2）感染發(fā)生在生前或生時(shí)，與圍生因素有關(guān)，常由母

49、親垂直傳播引起，病原體以大腸桿菌等G-桿菌為主3）常呈暴發(fā)性多器官受累，病死率高。晚發(fā)性：1）出生7天后起病2） 感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原體以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；3） 常由臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。51. 簡(jiǎn)述肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)？ （1）多見(jiàn)于5-14歲的年長(zhǎng)兒，秋冬季多見(jiàn)。（2）常有發(fā)熱，熱型不定，全身中毒癥狀不重。（3）咳嗽重，呈刺激性咳嗽、少痰為突出表現(xiàn)。（4）肺部體征多不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。（5）?？珊喜⒎瓮庀到y(tǒng)并發(fā)癥。（6）X線片可有4種改變：支氣管肺炎改變，以右下肺野多見(jiàn)；間質(zhì)性肺炎改變；云霧狀片狀陰影

50、或大片實(shí)變影；部分呈肺門(mén)陰影增濃或胸腔積液。（7）紅霉素治療有效。52. 支原體性肺炎X線檢查肺部有幾種變化及其特點(diǎn)？肺門(mén)陰影增濃；支氣管肺炎：呈節(jié)段狀、密度不均勻，以右中下肺多見(jiàn)；間質(zhì)性肺炎：兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣影，由肺門(mén)向肺野中外帶放射，周圍有小薄片狀陰影及栗粒影；均勻一致的片狀陰影，似大葉性肺炎改變。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)；有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。亦可有胸腔積液。體征輕而X線改變明顯是它的又一特點(diǎn)。53. 試述新生兒膽紅素腦病的定義及臨床分期 ？(1)定義: 未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障,在腦組織聚集、結(jié)合、沉積，抑制神經(jīng)細(xì)胞的線粒體酶活

51、性，造成細(xì)胞的能量代謝障礙，甚至造成神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒更易發(fā)生，多在生后 47 天出現(xiàn)癥狀。 (2)分期：臨床上分為警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期四個(gè)期。 54. 為什么腎病綜合征的病人要出現(xiàn)水腫 ？由于低蛋白血癥使肢體膠體滲透壓下降,液體向組織間轉(zhuǎn)移。膠體滲透壓下降,血容量減少而致抗利尿激素和醛固酮分泌增加,使腎小管遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉水的吸收增加,導(dǎo)致鈉水潴留。血容量下降使交感神經(jīng)興奮，使進(jìn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加。腎內(nèi)因子改變了腎小管周圍的體液平衡機(jī)制，使進(jìn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加。以上原因?qū)е滤c潴留而出現(xiàn)水腫。55. 為什么腎病綜合征易合

52、并感染？答：體液免疫功能低下（IgG尿中丟失、分解代謝增加，蛋白質(zhì)合成減少）。細(xì)胞免疫功能和補(bǔ)體功能不足。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫導(dǎo)致局部循環(huán)障礙。皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的應(yīng)用。56. 簡(jiǎn)述重癥腹瀉的臨床特點(diǎn)及治療原則？臨表：（1）多為腸道內(nèi)感染所致（2）有較重的胃腸道癥狀（3）有較明顯的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 （4）有全身中毒癥狀，一般狀態(tài)較差，如有發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容，20ml/kg等滲含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入。 累計(jì)損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在8-12小

53、時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8-10ml/kg，脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度減慢，于12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。 重度脫水伴低血鉀時(shí)，應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀，每日補(bǔ)鉀量一般按3-4.5ml/(kgd)。57. 試就小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說(shuō)明其易患某些消化道疾病的原因？(1)溢乳：新生兒和嬰兒胃呈水平位，下食管括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，加之?huà)雰何虝r(shí)常吞人過(guò)多空氣，故易發(fā)生溢乳。 (2)嘔吐：小兒噴門(mén)和胃底部肌張力低，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門(mén)痙攣而出現(xiàn)嘔吐。 (3)腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊：小兒腸黏膜肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長(zhǎng)，結(jié)腸無(wú)明顯結(jié)腸帶與脂

54、肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。 (4)肝臟淤血腫大：嬰兒肝臟有大量血管，肝細(xì)胞和肝小葉分化不全。易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤(rùn)、變性、壞死、纖維增生而腫大，影響其正常功能。 (5)腹瀉：嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)食物耐受力差，但因生長(zhǎng)發(fā)育快，需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，致消化道負(fù)擔(dān)較重。加之血清免疫球蛋白較成年人低，胃腸道分泌型IgA較低，易腹瀉。 58. 靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 有尿補(bǔ)鉀；濃度不超過(guò)0.3%；每日補(bǔ)鉀不少于8小時(shí)；總的補(bǔ)鉀時(shí)間4-6天；速度要小于0.3mmol/kg/h.59. 接種卡介苗與自然感染結(jié)核桿菌所致結(jié)核

55、菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)有何區(qū)別？ 接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑多為5-9mm多為10-15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整較硬，邊緣清陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，2-3天消失長(zhǎng)，達(dá)7-10天以上陽(yáng)性反應(yīng)的變化逐年減弱，3-5年內(nèi)消失無(wú)明顯減弱趨勢(shì)，可持續(xù)若干年或終身60. 試述等滲性脫水的分度及臨床表現(xiàn)？（1）等滲性脫水時(shí)血鈉在130-150mmol/L。（2）輕度脫水體液丟失30-50ml/kg,表現(xiàn)：患兒精神稍差，略有煩躁不安，體檢見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干燥，尿量稍減少。（3）中度脫水體液丟失50-100ml/kg,表現(xiàn)：患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白

56、，干燥，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。（4）重度脫水體液丟失100-120ml/kg,表現(xiàn)：患兒呈重病容， 精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極度干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如心音低鈍，脈搏細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，尿量極少甚至無(wú)尿。61. 腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？（1）典型表現(xiàn)：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。（2）嚴(yán)重表現(xiàn)：循環(huán)充血，高血壓腦病、急性腎功能不全。（3）不典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀病例：有尿改變，而無(wú)臨床表現(xiàn)。補(bǔ)體C3降低，血清鏈球菌抗體增高。腎外癥狀：以水腫和（或）高血壓疾病，尿改變輕微或無(wú)改變。腎病綜合征。62. 兒童宏量營(yíng)養(yǎng)素有哪三種組成？（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）各自的主要功能是什么？答：糖為供能的主要來(lái)源；脂肪不僅供能還對(duì)細(xì)胞膜功能、基因表達(dá)、生長(zhǎng)發(fā)育、防治心腦血管疾病有重要作用；蛋白質(zhì)主要是構(gòu)成機(jī)體組織和器官的重要成分，其次是供能。63. 抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）的臨床特點(diǎn)？1) 血鈉130mmol/L，血滲透壓275m