脾破裂護(hù)理病案分析

1、脾破裂病人的護(hù)理案例分析男性， XXX ，17 歲，左季肋部外傷后10 小時，口渴，心悸，煩燥2 小時?；颊呓袢粘科痱T摩托不慎摔倒，致左季肋部跌傷，當(dāng)時疼痛劇烈，即到鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸， 2 小時來口渴、煩燥。查體： T37.6 ,P110次/ 分，R21 次/ 分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺 (-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗： Hb 82g

2、/L, WBC 90 ×109/L 。腹部 B 超提示：腹腔內(nèi)積液，（考慮出血的可能）胸部CT 提示：肋骨骨折，上腹部CT 提示：腹腔內(nèi)出血（脾破裂的可能） ；急診醫(yī)生初診為： 1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血； 2.肋骨骨折；收入院。T37.6因為脾破裂，所以導(dǎo)致機(jī)體體溫正常調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生障礙而發(fā)生變化，低熱。P110次/ 分脈率偏高，因為出血所以心動過速。WBC 90×109/L 白細(xì)胞計數(shù)增多。Hb 82g/L 血紅蛋白減少，提示有內(nèi)出血。脾破裂導(dǎo)致：有效循環(huán)血量銳減 微循環(huán)障礙 1肺功能障礙、腎功能障礙組織缺氧【 H+ 】 1）酸中毒2）微循環(huán)障礙 21.肺功能障礙、腎功能障礙

3、 2. 腦功能障礙 3. 凝血功能障礙隨出血的多少和快慢，破裂的性質(zhì)和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)，僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張 一般不明顯，多無 惡心，嘔吐等現(xiàn)象，其他 內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在，如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂。急性癥狀將迅速出現(xiàn)。病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者?？梢饛浡愿雇础５砸宰蠹纠卟孔顬轱@著。反射性嘔吐屬常見

4、。特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側(cè)膈肌?？梢鹱蠹绮?第 4 頸神經(jīng)的分布區(qū)域 )的牽涉性痛。且常于深呼吸時加重。稱為Kehr 征。隨后患者于短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀。臨床表現(xiàn):如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等 ;嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過多，循環(huán)衰竭而死亡。體檢：時可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直。以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚。還可發(fā)現(xiàn)有移動性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在。故患者左側(cè)臥時右腰部可呈空音。右側(cè)臥時左腰部卻常呈固定之濁音。稱Ballance征。該病人診斷：1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血2.肋骨骨

5、折診斷依據(jù)1.左季肋部外傷史2.胸片證實肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀4.腹腔內(nèi)出血之體征護(hù)理診斷1.焦慮、緊張：與知識缺乏有關(guān)。2.液體量不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。3.疼痛：與出血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1.抗休克護(hù)理：迅速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量是搶救失血性休克的基本和首要措施。須迅速建立兩條靜脈通路。2、處理有效循環(huán)血量下降的問題-輸血、補(bǔ)液（1）制動 -絕對臥床、減少搬動；保暖；穩(wěn)定病人情緒（2）囑禁食、給予吸氧（3）配血、輸血、補(bǔ)液（4） 采取休克體位頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高 15-203. 密切觀察病情變化 （1）病人在入院后應(yīng)絕對臥床，避免隨便搬動病人，以免加重病情。密切觀察腹腔內(nèi)出血情況，注意腹膜刺激征的程度和范圍有無改變。（ 2）密切觀察患者神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量，每 15 30min 測量 1 次血壓、脈搏、呼吸，并前后對比，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4. 做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲禁食、置管。5. 心理護(hù)理準(zhǔn)備因?qū)е缕⑵屏咽且馔?，病人無思想準(zhǔn)備，精神負(fù)擔(dān)很重，關(guān)心、體貼、態(tài)度和藹、熱情接待病人，解除其緊張、恐懼心理，耐心向病人及親屬解釋病情，說明手術(shù)的必要性，鼓勵他們正確對待手術(shù)治療。健康指導(dǎo)：1. 注意休息， 1