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1、病毒性心肌炎累及傳導(dǎo)系統(tǒng)致x1例報告 【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎;猝死;法醫(yī)病理學(xué) 【】d9191; r5411 【】b 【】10079297(20xx)04028702 在臨床上因心臟疾病致死者死因明確死者家屬 一般不要求進行尸體解剖檢驗但病毒性心肌炎(viral myocarditis)累及傳導(dǎo)系統(tǒng)(cardic conduction system, s)致死時,一般需借助病理學(xué)檢驗才能明確診斷。本 文現(xiàn)介紹一例臨床擬診為病毒性心肌炎,在持續(xù)心電 監(jiān)護下死亡的案例。 案 例 某女,23歲。因“胸悶、腹脹2天”于某年l1月1o 日中午入院,訴2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、嘔吐,無腹瀉。 入院查體:t 3
2、65oc,p 120次分,r 22次分,bp 120 64mmhg,雙肺叩診清音,未聞及干、濕性羅音及胸膜 摩擦音,心尖區(qū)無隆起,心界叩診不大,心率120次 分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音,第一心音低鈍。 余系統(tǒng)亦未見陽性體征。血常規(guī)檢查:wbc 72x109l n 081,l 019,rbc 412×1o ,hb 133 g,l,pct 100x 1o9l;心肌酶譜:ast 15lt ul,ldh 3821 ulckmb 1131 ul;胸透未見異常,b超:雙腎、輸尿管、膀胱、子 宮及其附件未見異常;心電圖:雙相性室性心動過速, 電軸右偏120度,stt改變(st:1i、11、
3、avf下降01 mv,i、avl上升02 mv,v15上升01503 mv,t段繼 發(fā)改變)。入院診斷:心律失常一室性心動過速原因待 查;病毒性心肌炎?因搶救無效于當(dāng)晚ll:3o死亡。公 安機關(guān)及死者家屬為明確死因要求進行法醫(yī)病理學(xué)尸 體解剖。解剖發(fā)現(xiàn):死者發(fā)育良好,營養(yǎng)中等,胸部右乳 頭左上方3處電除顫痕跡,左乳頭下方3處電除顫痕 跡,指甲發(fā)紺。顱腔剖驗:腦重1 460 g,無硬膜外出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血,未見小腦扁桃體、扣帶回壓跡。胸 腔剖驗:胸腔未見積液,右肺重690 g,左肺重500 g,氣 管及支氣管見少許泡沫狀液體:心包腔內(nèi)有7o ml淡 黃色液體,心重280 g,心右緣下部有點狀
4、出血三尖瓣 作者簡介 張紅霞(197 7一),女,山東淄博人,法醫(yī)學(xué)碩士,專業(yè)方向法醫(yī)臨床學(xué),目前就讀于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心根底醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院。 te:+8602885560528:e-mai:s feng75132si na · 288 · 口周徑12 cm,肺動脈瓣口周徑7 cm,二尖瓣171周徑 10 cm,主動脈瓣口周徑7 cm,左室厚14 cm,右室厚 o3 cm 腹腔剖驗:大網(wǎng)膜、闌尾、肝臟、脾臟、雙腎未見 異常:胰尾部見出血點。鏡檢:竇房結(jié)細(xì)胞及房室結(jié)細(xì) 胞水腫變性間質(zhì)見廣泛單核、淋巴細(xì)胞浸潤,中央動 脈及房室結(jié)分支周圍亦有上述炎細(xì)胞浸潤未見出血 及腫瘤細(xì)胞;
5、心內(nèi)外膜、心肌細(xì)胞間彌散單核、淋巴細(xì) 胞浸潤,心肌細(xì)胞灶性壞死;左心室乳頭肌見廣泛單 核、淋巴細(xì)胞浸潤;冠狀動脈主干內(nèi)膜輕度增厚,管腔 i度狹窄。肺泡腔充滿液體肺泡間隔充血細(xì)小支氣管 粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多,伴鱗狀上皮化生,管壁充血,并 有大量單核、淋巴、細(xì)胞浸潤。肝j,f結(jié)構(gòu)正常,匯管區(qū) 單核細(xì)胞增多。腦、胰、腎、脾、胃腸間質(zhì)血管充血。 討 論 心肌炎是由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲以及物理、化 學(xué)、放射和代謝等因素引起的心肌炎癥過程多數(shù)是由 病毒引起。病毒性心肌炎近年有增多趨勢但實驗室檢 查及臨床學(xué)表現(xiàn)尚不具有特異性。心電圖表現(xiàn)最常見 室性期前收縮,其次是房室傳導(dǎo)阻滯,急性期有stt 改變,x線及超聲檢查特異性不高,心肌酶譜中反映心 肌壞死的肌酸磷酸激酶(cpk)等升高,免疫學(xué)檢查如 抗核抗體(ana)、抗心肌抗體(aha)等有陽性表現(xiàn),但 這些檢查僅有輔助診斷價值;臨床表現(xiàn)差異性很大,從 無病癥到發(fā)生致命性的充血性心力衰竭嚴(yán)重心律失常 和猝死,臨床共分5種類型:(1)亞臨床型心肌炎;(2) 輕癥自限型心肌炎;(3)猝死型心肌炎;(4)隱匿進展型 心肌炎;(5)慢性遷延型心肌炎;(6)急性重癥心肌炎
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